吳 遠

(四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2009級臨床八年制,成都610041)

1 融醫(yī)學(xué)倫理教育于人體解剖學(xué)實驗的必要性

1.1 人文教育是當(dāng)今醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展不可或缺的內(nèi)容

如果說解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生探索人體奧秘的指路明燈,那么,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)則是這條路的地基。倫理學(xué)在道德高度上將人文性賦予醫(yī)學(xué),讓活人回到醫(yī)學(xué)中來。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)——生物醫(yī)學(xué)科學(xué),由于科學(xué)和技術(shù)的大量引入,臨床醫(yī)學(xué)的藝術(shù)性逐漸喪失,并存在較為普遍的失人性化傾向。很多時候,病人只被當(dāng)成“病”,不被當(dāng)成“人”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的這種必然的失人性化與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中的失人格化是密切相關(guān)的[1]。

以病人為中心的“人文醫(yī)學(xué)”教育模式是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)所倡導(dǎo)的,也應(yīng)是未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。這種教育模式應(yīng)當(dāng)在基礎(chǔ)和臨床教學(xué)中盡可能地體現(xiàn)人性化的知識。盡管在傳授醫(yī)學(xué)科學(xué)知識時,醫(yī)學(xué)生與病人的“距離”是難以避免的,特別是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué),教授的是人的一些非人格化的知識。這些全面的臨床前期課程僅僅為我們醫(yī)學(xué)生提供了學(xué)習(xí)人的生物學(xué)方面知識的非人性化場所,但在對這些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)過程中,我們?nèi)杂斜匾谌肴宋慕逃?融入醫(yī)生社會化方面的基本內(nèi)容。

1.2 融醫(yī)學(xué)倫理教育于人體解剖學(xué)實驗是一個雙贏之舉

作為一名醫(yī)學(xué)生,當(dāng)我反思自己這兩年來所學(xué)時,自覺已經(jīng)接受了充分的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識教育,而醫(yī)學(xué)人文教育卻有所欠缺。解剖學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué),分別是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和人文醫(yī)學(xué)的代表性課程,是可以并且有必要進行融合的。這兩門課恰當(dāng)?shù)娜诤峡梢允刮覀冊诟玫卣莆战馄蕦W(xué)知識的同時更深入思考尸體解剖過程中存在的生命倫理問題。

具體到解剖學(xué)實驗課上,人文教育促使我們懷著一顆尊敬而感激的心正確、充分地使用遺體和標本;也可在一定程度上打消初學(xué)解剖者對尸體的恐懼,促使我們珍惜來之不易的解剖標本機會,端正學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的態(tài)度,從而使解剖教學(xué)的效果更上一個臺階。醫(yī)學(xué)倫理教育,也可以從單純的照本宣科,以理服人轉(zhuǎn)化為在實際中的以情動人。

這一切,都為我們今后成為一名為病家謀福利的醫(yī)生打下堅實的基礎(chǔ)。

1.3 人文教育或可在一定程度上解決現(xiàn)今的尸源緊張的問題

目前解剖尸源嚴重匱乏,總體分析有以下三點原因:1、思想觀念落后,宣傳力度不夠;2、遺體捐贈制度不完善,捐獻手續(xù)繁瑣;3、對遺體的尊重和對家屬的人文關(guān)懷不夠[4]。

尸體解剖,是一名醫(yī)學(xué)生成長為醫(yī)生的必經(jīng)之路。尸源匱乏,將不同程度的減少醫(yī)學(xué)生親手解剖機會,降低醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)質(zhì)量。而我們醫(yī)學(xué)生可以通過尊重遺體,關(guān)懷家屬的途徑,盡一己之力打消社會對遺體捐獻的偏見與恐懼。

作為一名醫(yī)學(xué)生,若不能正確認識自己和捐獻者之間的關(guān)系,將有可能導(dǎo)致了我們對待人體尸體的態(tài)度不夠認真嚴肅,在教學(xué)過程中存在著不尊重、不珍惜、不愛惜尸體的現(xiàn)象。[4]家屬得不到應(yīng)有的人文關(guān)懷,也影響了遺體捐獻工作的開展。逝者親屬不知道親人的遺體捐獻后如何使用,被安置在何處,最后又如何處理。大多醫(yī)學(xué)院校也并沒有意識到給家屬一定的精神安慰的重要性和必要性。一項針對廣州市民的調(diào)查顯示,對市民捐獻遺體影響度最高的是情感因素,其中含有教師和學(xué)生在解剖操作過程中對待尸體的態(tài)度和使用方法[6]。

以上種種原因,都使我們有必要對目前解剖學(xué)實驗的教育進行改進,深入反思解剖教學(xué)中的倫理問題。在人體解剖學(xué)實驗中融入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育,此舉將給醫(yī)學(xué)生搭建一個很好的平臺,促進其認真思考自身的觀念行為,反思解剖過程中所存在的種種倫理問題,從而尊重、珍惜和合理使用尸體。此行此舉,也將給予家屬一定的人文關(guān)懷,或可從一定程度上打消人們對遺體捐獻存在的種種顧慮。

臺灣省慈濟醫(yī)學(xué)院的學(xué)生們解剖前要訪問遺體捐獻者家屬,了解遺體捐獻者的生平,了解捐獻者和家屬對醫(yī)生的期待,學(xué)生們將取其精髓,制成匾額懸掛,供日后瞻仰。慈濟醫(yī)學(xué)院在捐獻者遺體正式用于尸體模擬手術(shù)前,舉行“遺體啟用追思法會”,由學(xué)生向遺體捐獻者和家屬表示敬意和感謝;在課程結(jié)束時,醫(yī)學(xué)生要標本縫合破損皮膚,穿上往生衣入殮,并和捐獻者家屬一起為遺體進行隆重的送靈、火化、入龕儀式。

西方發(fā)達國家,還有臺灣地區(qū),對所捐遺體的保護、尊重和善后工作做的很好。被捐贈的遺體不僅享有用于普通安葬的所有儀式,還受到醫(yī)學(xué)院校和社會的更高待遇,如師生的排隊迎接、公眾集體掃墓等,這令捐贈者及親屬獲得很高的道德滿足感。目前,我國北京、上海、武漢、貴陽、天津、重慶、鄭州、青島、蘇州等城市的遺體捐贈工作走在了前面,有的有了一定的專項資金,有的有了慈善捐款,這些城市全部建起了紀念碑,成為醫(yī)學(xué)生人文教育的基地、遺體捐贈者永恒的家園和遺體捐贈者親屬的情感歸依。

2 我國各省市融人文教育于解剖學(xué)實驗的情況

遺體不同于遺物,它更多地承載了捐獻者個人的情感體驗、人生經(jīng)歷和社會關(guān)系,曾經(jīng)有過生命的尸體也有尊嚴,應(yīng)該得到應(yīng)有的、必要的尊重,不能將尸體看作僅供解剖操作的“物”,尊重尸體就是尊重人性[5]。正因為此,全國各地紛紛出臺條例規(guī)范遺體捐獻、接受行為,紅十字會和醫(yī)學(xué)院校也采取了各種各樣的措施給遺體捐獻者及家屬提供更多的人文關(guān)懷,同時,此舉也為醫(yī)學(xué)生提供了一個良好的人文教育平臺。

上海市福壽園內(nèi)建有遺體捐獻紀念碑,并設(shè)有專門的遺體捐獻紀念日,定期組織本市醫(yī)學(xué)生進行祭掃活動。第二軍醫(yī)大學(xué)的第一堂解剖課上,教師會組織學(xué)生默哀,并且講述用于解剖教學(xué)的標本的來歷,讓醫(yī)學(xué)生了解《上海市遺體捐獻條例》。

北京市長青園內(nèi)建有《生命》紀念碑,定期組織本市醫(yī)學(xué)生進行祭掃活動。北大醫(yī)學(xué)部解剖樓一樓的遺體告別廳內(nèi)設(shè)有一面紀念墻,墻上鑲嵌的水晶盒子上雕刻著遺體捐獻者的名字,里面存放著他們的遺物和照片,為家屬提供悼念緬懷親屬的地方。

天津市元寶山莊陵園內(nèi)建有《奉獻》紀念碑,組織大學(xué)生進行清明祭掃活動。天津醫(yī)科大學(xué)建立了全國首個向公眾開放的遺體捐獻者展室,為社會提供了一個了解遺體捐獻的機會。這個遺體捐獻者展室只有100多平方米,并沒有容下全部334位遺體捐獻者的所有信息。遺體檔案庫里大多存放的是這些人生前的遺書,展室中央還存放著創(chuàng)辦了天津醫(yī)科大學(xué)的老校長朱憲彝教授的心臟。這里很少提及捐獻者具體的名字,除了遺書原件,展板上的遺書落款均是“匿名”。來到這里參觀的人都會經(jīng)歷30秒的默哀儀式[3]。

3 融人文教育于解剖學(xué)實驗的具體建議

3.1 針對低年級醫(yī)學(xué)生舉行人體解剖學(xué)實驗的開課儀式和結(jié)課儀式

低年級醫(yī)學(xué)生首次接觸解剖學(xué)實驗,接觸尸體,必然會對尸體有多多少少的恐懼感和不適感。一個適當(dāng)?shù)拈_課儀式,不僅能夠從倫理上打消同學(xué)們的顧慮,開解同學(xué)的心結(jié),還可以讓同學(xué)們明了尸體的來之不易,從第一次實驗開始,堅持尊重、珍惜和愛護標本。

在人體解剖學(xué)開課儀式上,老師可以從科學(xué)、哲學(xué)的角度闡釋死亡,從而打消同學(xué)對死亡的恐懼和忌諱;還可以向同學(xué)們講述供解剖尸體的來源,帶領(lǐng)同學(xué)們以默哀和深鞠躬的方式表達對自然生命的敬畏之情以及對遺體捐獻者的崇敬之情;在解剖實驗課結(jié)束之后,老師也可以鼓勵同學(xué)們組織一場集體追悼儀式,向已殘缺的遺體鞠躬感謝。

這些儀式雖然簡單、繁瑣、細微,卻應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)教育和人文教育最為生動和震撼的一課。

3.2 建立遺體捐獻者展室

如果有條件在學(xué)校內(nèi)建立遺體捐獻者展室。收集遺體捐獻者的遺書、病史等其本人和家屬愿意提供的資料,以匿名的形式存放在展室里,以此表達醫(yī)務(wù)工作者對捐獻者的尊重、對他們奉獻精神的崇敬和對捐獻者家屬的關(guān)懷。這里,不僅為醫(yī)學(xué)生提供了一個生命倫理教育的平臺,也為捐獻者家屬提供了緬懷和紀念逝者的場所。

遺體捐獻者展室存放著的是遺體捐獻者生命的印記,他們偉大的奉獻精神,也將在此被人們尊敬和銘記。捐獻者生前的點滴記憶,正如同那一具具躺在實驗臺上的標本一樣是我們的“無言良師”。在這里,醫(yī)學(xué)倫理、人文教育將不再是蒼白無力的文字,而變成一個個感人至深的故事,用生命的重量叩擊著我們的心靈,讓我們重新領(lǐng)悟生命的意義。

3.3 建立遺體捐獻紀念碑

捐獻遺體是為人類健康奉獻的高尚行為,理應(yīng)受到全社會的尊敬。隨著清明傳統(tǒng)的回歸,會有越來越多的遺體捐獻者親屬,要求給予更多人文關(guān)懷。成都市人民政府可向北京、上海等城市學(xué)習(xí),撥地與捐地相結(jié)合,在交通便捷、風(fēng)景優(yōu)美的市郊,建造紀念碑,鐫刻遺體捐獻者的名字。一方面,遺體捐獻紀念碑為捐獻者提供了合適的歸宿,也為捐獻者家屬提供了緬懷親人、寄托哀思的場所,滿足其拜祭逝者的合理情感需求。另一方面,遺體捐獻者紀念碑向全社會弘揚了捐獻者的崇高精神,可促進遺體捐獻可持續(xù)發(fā)展[7]。

[1] 施衛(wèi)星,何倫,黃鋼.生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].浙江:浙江教育出版社,2010:4-8.

[2] 詹東,王金德,李雪濤.遺體捐獻的現(xiàn)實意義和人文反思[J].醫(yī)學(xué)人文透視,2011,3:54-56.

[3] 網(wǎng)易教育.天津醫(yī)大建首個遺體捐獻者展室展示生命意義[N].2011-6-29.

[41] 趙永.尸源嚴重匱乏的原因及對策[J].解剖學(xué)雜志,2010,6: 854.

[5] 柏寧,孫福川,岳長紅.我國遺體捐獻現(xiàn)狀及其制約因素的研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2005,18(4):59-60.

[6] 周君華,李明月,李慧瑜,等.廣州市民遺體捐獻意愿及影響因素的調(diào)查和分析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2004,17(3):40-41.

[7] 邢昭.關(guān)于為我市遺體捐獻者建造紀念碑、促進紅十字事業(yè)可持續(xù)性發(fā)展的建議[N].2011-3-15.