曾昭明 涂江義 先德海 胡光強(qiáng)

(瀘州醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室,瀘州646000)

近年來,隨著高級(jí)護(hù)理人員需求的增長,我院護(hù)理醫(yī)學(xué)本科招生規(guī)模擴(kuò)大,從原來每個(gè)年級(jí)兩個(gè)班擴(kuò)展到9個(gè)班,且還增加了護(hù)理醫(yī)學(xué)專業(yè)?？?加上原來的中等衛(wèi)生專業(yè)學(xué)校,成立了護(hù)理學(xué)院,護(hù)理醫(yī)學(xué)專業(yè)已經(jīng)逐漸形成了我院快速發(fā)展的一個(gè)特色專業(yè)。但按照以往的解剖學(xué)教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容培養(yǎng)出來的護(hù)理專業(yè)的學(xué)生,往往在臨床實(shí)踐中表現(xiàn)出操作技能差的特點(diǎn),沒有以“實(shí)際、實(shí)用、實(shí)踐、實(shí)效”為主旨[1],不能適應(yīng)素質(zhì)教育強(qiáng)調(diào)的實(shí)用性技術(shù)型護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的需要。為此,我們進(jìn)行了以培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和突出臨床操作技能為中心的護(hù)理醫(yī)學(xué)專業(yè)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革,取得了良好的效果。

1 加強(qiáng)思想教育,端正學(xué)習(xí)態(tài)度

解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)教育課程體系中必不可少的一門基礎(chǔ)課,是認(rèn)知人體結(jié)構(gòu)、發(fā)現(xiàn)疾病的最直接方法,在醫(yī)學(xué)課程體系中具有不可動(dòng)搖的基礎(chǔ)地位和作用[2]。受傳統(tǒng)觀念影響,我院護(hù)理專業(yè)學(xué)生絕大多數(shù)都是女生,由于緊張、膽怯、學(xué)習(xí)興趣等心理因素和解剖實(shí)驗(yàn)室常有的一種刺激性的味道,學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課時(shí)不肯走近尸體、觀看標(biāo)本不積極、不敢動(dòng)手的現(xiàn)象常有發(fā)生。針對(duì)此現(xiàn)象,我們?cè)诮馄蕦W(xué)首次實(shí)驗(yàn)教學(xué)課中融入包括人文倫理、道德教育、情感教育在內(nèi)的思想教育,消除學(xué)生對(duì)尸體標(biāo)本的恐懼心理,使學(xué)生能有一個(gè)正確的學(xué)習(xí)態(tài)度,讓學(xué)生在解剖學(xué)的學(xué)習(xí)上就具有一個(gè)良好的開端,為其它基礎(chǔ)和臨床課程的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。我們?cè)谑状问褂檬w標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí),給學(xué)生講解尸體不是一般的教學(xué)模具,尸體為醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和科學(xué)研究作出了不可磨滅的貢獻(xiàn),尸體也是來源于活生生的人,對(duì)待尸體的態(tài)度應(yīng)該向?qū)Υ约旱挠H人一樣,要尊重和尊敬尸體。我們采用在使用尸體前默禱一分鐘、在尸體周圍放置小白花等方式[3,4],讓學(xué)生懷著敬仰和科學(xué)的態(tài)度去認(rèn)真對(duì)待和使用尸體,這樣學(xué)生就更樂于親近尸體,最大程度地利用尸體進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。

2 改革教學(xué)內(nèi)容,注重活體觀察

我院以往護(hù)理學(xué)專業(yè)的解剖學(xué)課程在使用教材和教學(xué)內(nèi)容設(shè)置方面與臨床醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)專業(yè)是大致相同的,過分強(qiáng)調(diào)解剖學(xué)的系統(tǒng)性和完整性,沒有把握好“必需、夠用、實(shí)用”的原則[5],內(nèi)容方面要求面面俱到,使得教學(xué)內(nèi)容比較繁雜,過深過多,又不能很好地滿足臨床應(yīng)用的需要,缺乏鮮明的護(hù)理專業(yè)特色。

本次改革我們從服務(wù)于臨床應(yīng)用的角度出發(fā),強(qiáng)調(diào)素質(zhì)教育對(duì)于解剖學(xué)來說更應(yīng)該是基本知識(shí)點(diǎn)與臨床護(hù)理操作技能相結(jié)合這一基本點(diǎn)。考慮到新生剛進(jìn)入大學(xué)尚需適應(yīng)有別于中學(xué)教學(xué)模式的具體情況,放慢了運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)部分的教學(xué)進(jìn)度、增加了實(shí)驗(yàn)課教學(xué)時(shí)數(shù),使學(xué)生能較為深入地掌握作為人體基本構(gòu)架的骨、關(guān)節(jié)、骨骼肌方面的基本知識(shí),著重強(qiáng)調(diào)了骨性標(biāo)志和肌性標(biāo)志及其相關(guān)臨床應(yīng)用,并要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課上在自己和同學(xué)身上進(jìn)行活體觸摸,讓學(xué)生充分感受到學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的實(shí)用性和趣味性,極大地激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極性。在內(nèi)臟學(xué)部分,重點(diǎn)突出內(nèi)臟器官的位置和體表投影,并在實(shí)驗(yàn)教學(xué)課中采用提問、討論的方式讓學(xué)生利用游離的內(nèi)臟標(biāo)本直觀地體會(huì),加深對(duì)此部分理論知識(shí)的理解和鞏固。在脈管學(xué)部分,不再全面強(qiáng)調(diào)血管的分支,側(cè)重于可應(yīng)用于臨床的動(dòng)脈摸脈點(diǎn)、壓迫止血點(diǎn)及介入手術(shù)常用動(dòng)脈部分,在教師指導(dǎo)下要求每個(gè)學(xué)生自己切實(shí)體會(huì)動(dòng)脈上的摸脈點(diǎn);突出臨床靜脈采血、輸液常用肘正中靜脈、大隱靜脈、頸外靜脈等淺靜脈和用于靜脈穿刺的鎖骨下靜脈、股靜脈等;結(jié)合臨床肝硬化治療新進(jìn)展,重點(diǎn)分析肝門靜脈系統(tǒng)與臨床肝硬化病人可能出現(xiàn)的各種癥狀及肝癌晚期病人進(jìn)行分流減壓術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ);強(qiáng)調(diào)局部淋巴結(jié)的位置及意義。而中樞神經(jīng)系統(tǒng)部分我們則在內(nèi)容和學(xué)時(shí)數(shù)上作了較大程度的精減,以線條式的方式讓學(xué)生了解基本結(jié)構(gòu),重點(diǎn)突出周圍神經(jīng)的走行和分支分布,引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)所學(xué)的知識(shí)分析不同部位骨折可能導(dǎo)致的神經(jīng)損傷及神經(jīng)損傷導(dǎo)致臨床表現(xiàn)的原因,讓學(xué)生不再覺得解剖學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)是枯燥地死記硬背,而是能夠?qū)W以致用。

3 制作特色標(biāo)本,培養(yǎng)動(dòng)手能力

對(duì)于高等醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理專業(yè)而言,素質(zhì)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生保健需求的實(shí)用性技術(shù)型高級(jí)護(hù)理專門人才,具體到解剖學(xué)課程就是要將解剖學(xué)知識(shí)點(diǎn)與臨床護(hù)理常規(guī)操作技術(shù)相結(jié)合,用活體和尸體的形式模擬體現(xiàn)。我們據(jù)此改革了護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課內(nèi)容,制作了一些適用于強(qiáng)化臨床護(hù)理操作的專用教學(xué)標(biāo)本[6](如臀肌注射、心內(nèi)注射;靜脈穿刺;胸穿、肝穿、上頜竇穿刺;氣管切開及導(dǎo)尿等)。如臀肌注射標(biāo)本,原來是在學(xué)習(xí)臀大肌時(shí)說明注射區(qū)域,但學(xué)生始終覺得理論上明白,但具體操作時(shí)又迷茫了;改革后我們使用對(duì)照的方法進(jìn)行:一個(gè)標(biāo)本是高年級(jí)學(xué)生解剖過的,翻開臀大肌,指認(rèn)穿經(jīng)梨狀肌上、下孔的血管神經(jīng),說明將臀區(qū)外上四分之一處作為臀肌注射區(qū)的理由;在另一個(gè)未解剖的標(biāo)本上,用經(jīng)臀溝頂點(diǎn)的水平線和經(jīng)髂嵴最高點(diǎn)的垂直線標(biāo)出臀區(qū)中心點(diǎn),然后觀察外上象限所在的范圍。經(jīng)過兩個(gè)標(biāo)本的對(duì)照,學(xué)生既能直觀地觀察臀肌注射的具體部位,又能明白選擇此區(qū)的原因。再如心內(nèi)注射標(biāo)本,原來我們只是簡單地提及利用心包裸區(qū)進(jìn)行。改革后我們利用局部解剖學(xué)時(shí)學(xué)生未解剖的胸部標(biāo)本,在左胸骨線外側(cè)約3.5 cm處作矢狀鋸開,在直視下讓學(xué)生用穿刺針入心室腔,觀察和記錄可刺入心室腔的體表穿刺部位及經(jīng)過的層次結(jié)構(gòu)、穿刺的深度和角度等,使學(xué)生具有極為深刻的印象,終生不忘;經(jīng)過反復(fù)練習(xí),以后在臨床實(shí)踐中表現(xiàn)得熟練而又輕松。我們?cè)趯Ｓ脴?biāo)本的設(shè)計(jì)和制作過程中,還有選擇性地讓學(xué)生參加部分標(biāo)本的制作,使其通過親身體驗(yàn)制作過程明白怎樣才能更清楚地觀察標(biāo)本和掌握相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)。如結(jié)合男性導(dǎo)尿管的插入制作男性盆腔矢狀切面標(biāo)本,觀察男性尿道的形態(tài)特點(diǎn)。

4 改進(jìn)教學(xué)模式,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

我們?cè)趯?shí)驗(yàn)教學(xué)課中也作了教學(xué)方法改革的嘗試。原來的實(shí)驗(yàn)課僅限于教師示教和指導(dǎo)學(xué)生觀察標(biāo)本,采用灌輸式的教學(xué)方法。現(xiàn)在我們根據(jù)實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)數(shù)的情況,在部分內(nèi)容上采用了教師講授與學(xué)生自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的“雙主模式”;有的章節(jié)采用以圍繞某一臨床應(yīng)用問題為中心的PBL教學(xué)法。充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣,取得了很好的效果。

總之,我們經(jīng)過08級(jí)和09級(jí)兩個(gè)年級(jí)護(hù)理本科解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革,對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時(shí)數(shù)作了較大的調(diào)整,制作了一批專用的護(hù)理適用教學(xué)標(biāo)本,結(jié)合實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革的嘗試,著力改變了學(xué)生對(duì)觀看標(biāo)本不感興趣的現(xiàn)象,以解剖學(xué)點(diǎn)知識(shí)與臨床應(yīng)用相結(jié)合為根本,突出為臨床操作技能服務(wù)這一中心,明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,顯著改善了學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力,分析和解決問題的能力。

[1] 范真.突出應(yīng)用能力,構(gòu)建護(hù)理特色解剖學(xué)課程[J].解剖學(xué)雜志,2009,32(1):131-132.

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[4] 吳連仲,韓卉,黃學(xué)應(yīng).人體解剖學(xué)的生命倫理學(xué)問題及教學(xué)中的倫理觀教育[J].四川解剖學(xué)雜志,2006,14(4):62-63.

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