王紅民

重瞼成形術(shù)是整形美容外科中最為常見的手術(shù)之一，術(shù)式多種多樣，其中埋線法重瞼成形術(shù)操作相對(duì)比較簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，無明顯手術(shù)痕跡，受術(shù)者易于接受。筆者自2008年9月至2011年10月對(duì)那些上瞼組織較薄無皮膚松弛而又不愿意接受切開法手術(shù)的美容就醫(yī)者，采用五點(diǎn)法連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)，取得了良好效果，手術(shù)者及受術(shù)者均滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

從2008年9月至2011年10月，共行135例手術(shù)，其中，女114例，男21例，年齡15～34歲。雙側(cè)單瞼126例，一側(cè)單瞼9例。

2 手術(shù)方法

2.1 重瞼線設(shè)計(jì) 受術(shù)者平臥位輕閉雙眼。根據(jù)不同人群的年齡、職業(yè)、愛好、性格、以及臉型和個(gè)人要求可以分別采用平行型、彎月型和開扇型三種方式，以上瞼緣中內(nèi)1/3處為最高點(diǎn)，最高點(diǎn)距瞼緣距離7-8(最高為10 mm［1］。劃線要在患者微閉的自然狀態(tài)下進(jìn)行，分別用甲紫標(biāo)志由內(nèi)向外A、B、C、D點(diǎn)，術(shù)者睜眼調(diào)整至重瞼線流暢。

2.2 麻醉 用2%利多卡因2 ml加0.1%腎上腺素一滴，沿重瞼標(biāo)志線皮下均勻注射。

2.3 手術(shù)步驟 埋線用雙針6-0高分子無損傷縫合線，一針自A點(diǎn)刺入經(jīng)皮膚深層穿透肌層及瞼板前筋膜及部分瞼板自B點(diǎn)出針，B點(diǎn)原針眼進(jìn)針沿重瞼線在真皮下橫行至C點(diǎn)出針，自C點(diǎn)原針眼進(jìn)針穿透肌層及瞼板前筋膜及部分瞼板自D點(diǎn)出針，另外一針自自A點(diǎn)刺入沿重瞼線在真皮下橫行至B點(diǎn)穿出，B點(diǎn)原針眼進(jìn)針穿透肌層及瞼板前筋膜及部分瞼板自C點(diǎn)出針，自C點(diǎn)原針眼進(jìn)針，沿重瞼線在真皮下橫行至D點(diǎn)穿出(圖1b)，根據(jù)已形成雙重瞼弧度及類型尋找第五點(diǎn)即E點(diǎn)，雙線自D點(diǎn)刺入穿過顳側(cè)眶骨筋膜至E點(diǎn)打結(jié)結(jié)扎，縫線不能打得太緊，將線節(jié)買入皮下(圖1 c)，術(shù)畢局部涂紅霉素眼膏，無需包扎，囑保持局部清潔，勿沾水，口服消炎藥。

2 結(jié)果

本組共實(shí)施135例，術(shù)后局部腫脹不明顯，3～5 d腫脹消失，雙眼弧度自然對(duì)稱，術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，有2例出現(xiàn)重瞼皺襞消失，經(jīng)再次修整，效果滿意，其余病例重瞼形態(tài)完好。

3 討論

重瞼術(shù)是眼部常見的美容手術(shù)，也是最容易出問題和考驗(yàn)手術(shù)醫(yī)師技巧和經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)，本術(shù)式采用五點(diǎn)法連續(xù)埋線結(jié)扎，結(jié)扎線節(jié)固定上瞼真皮層和瞼板前或瞼板上緣提上瞼肌筋膜間，通過縫線代替提上瞼肌在上瞼皮膚的作用，當(dāng)眼睛睜開時(shí)通過提上瞼肌和線節(jié)的拉動(dòng)傳導(dǎo)至皮膚表面形成上瞼皺襞［2］。

與其他埋線法相比本術(shù)式有以下優(yōu)點(diǎn):①手術(shù)簡(jiǎn)單易行，雙側(cè)手術(shù)20 min完成。②術(shù)后線節(jié)不易脫落，本術(shù)式線節(jié)固定于顳側(cè)眶骨表面筋膜，不會(huì)隨時(shí)間改變而松弛或脫落。③本術(shù)式最后一針固定在顳側(cè)眶骨表面筋膜上有提拉外眼角，開大瞼裂的美學(xué)效果。④手術(shù)創(chuàng)傷小，重瞼線粘連牢固，術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快，術(shù)后不影響正常工作，無皮膚瘢痕，效果可靠。

此法主要不足是適應(yīng)證有一定的局限性，對(duì)于那些年紀(jì)較大、眼瞼肥厚，腫眼泡和眼瞼松弛顯著的患者不宜采用。

［1］林茂昌.美容重瞼術(shù).西安:陜西旅游出版社，1993:91.

［2］楊紅巖，李生，晏曉晴，等.點(diǎn)線復(fù)合式連續(xù)埋線重瞼術(shù).中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16，10:1385-1386.