尹曉鍇

(鄭東東雅醫(yī)療美容診所，河南 鄭州 450000)

重瞼成形術(shù)是整形美容科常見術(shù)式，通過重瞼操作，可使患者眼神更加明媚及靈活，提高其面部美觀度，但受多因素影響，術(shù)后患者可能出現(xiàn)雙眼重瞼不對稱、多皺襞眼瞼等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果[1]。重瞼修復(fù)術(shù)是一種二期手術(shù)方式，可修復(fù)一期術(shù)后遺留的相應(yīng)并發(fā)癥，提高患者獲益[2]。相比一期手術(shù)，重瞼修復(fù)術(shù)手術(shù)要求更高，除需解決相應(yīng)問題外，還需預(yù)防其他并發(fā)癥發(fā)生，避免再次遺留并發(fā)癥，加重患者身心負擔[3]。研究發(fā)現(xiàn)，受手術(shù)操作、術(shù)者工作經(jīng)驗等多因素影響，部分患者重瞼修復(fù)術(shù)后仍可能會出現(xiàn)重瞼凹陷過深情況，影響整體干預(yù)效果[4]。本文通過觀察重瞼修復(fù)術(shù)后患者重瞼凹陷過深發(fā)生情況，分析患者發(fā)生重瞼凹陷的影響因素，為行重瞼修復(fù)術(shù)患者擬定干預(yù)、預(yù)防計劃提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2019年5月接受重瞼修復(fù)術(shù)的患者150例，其中男32例，女118例；年齡19～37歲，平均(27.58±2.31)歲；體重指數(shù)(Body mass index，BMI)17.2～24.6kg/m2，平均(21.52±1.02)kg/m2；受教育程度：初中及以下31例，高中或?qū)？?2例，?？萍耙陨?7例；修復(fù)原因：重瞼過寬43例，雙眼重瞼不對稱42例，重瞼過窄30例，多皺襞重瞼35例。本研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)規(guī)定。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①所有患者均經(jīng)醫(yī)生面診證實需行重瞼修復(fù)術(shù)治療；②符合重瞼修復(fù)術(shù)適應(yīng)證；③均為首次接受重瞼修復(fù)術(shù)；④病例資料、隨訪資料等均完整。(2)排除標準：①凝血功能異常；②心、肝、腎等臟器功能不全；③合并感染性疾病；④哺乳或妊娠期患者；⑤修復(fù)術(shù)前重瞼凹陷過深。

1.3 方法

1.3.1 重瞼凹陷過深診斷標準

參照相關(guān)標準[5]評估重瞼修復(fù)術(shù)后患者重瞼凹陷過深發(fā)生情況，輕度凹陷：患者自覺無癥狀，閉眼時可見重瞼處有線狀、點狀凹陷表現(xiàn)，凹陷位置不超過重瞼線長度1/3；中度凹陷：患者主訴偶爾有緊繃感，閉眼或眼睛往下看可見重瞼部位凹陷明顯，凹陷位置于重瞼線長度的1/3～2/3，同時可見重瞼線弧度不流暢或分叉等；重度凹陷：患者主訴眼部緊繃感嚴重，閉眼或眼睛往下看可見重瞼部位凹陷嚴重，凹陷位置超過重瞼線長度的2/3；將符合上述中度凹陷、重度凹陷患者判定為重瞼凹陷過深。

1.3.2 基線資料

設(shè)計基線資料填寫表，仔細查閱患者相關(guān)資料并記錄研究所需基線資料情況，內(nèi)容包括：性別(男、女)、年齡、BMI、受教育程度(初中及以下、高中或中專、大專及以上)、修復(fù)原因(眼瞼過寬、雙眼眼瞼不對稱、眼瞼過窄、多皺襞重瞼)、重瞼修復(fù)術(shù)類型(切開法、埋線法、小切口重瞼修復(fù))、近視情況(檢查明確)、術(shù)后感染(術(shù)后30d，切口淺層有膿性分泌物，且伴有腫脹、紅熱等表現(xiàn))、眶隔脂肪去除(手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患者修復(fù)情況評估)、上瞼皮膚去除(手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患者修復(fù)情況評估)、術(shù)后瘢痕增生(切口處有突出、不規(guī)則皮面，質(zhì)地堅韌，患者主訴有瘙癢或者灼痛感)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 重瞼修復(fù)術(shù)后重瞼凹陷過深發(fā)生情況

150例患者重瞼修復(fù)術(shù)后隨訪1年，27例發(fā)生重瞼凹陷過深，發(fā)生率為18.00%(27/150)。

2.2 相關(guān)基線資料比較

發(fā)生重瞼凹陷過深患者術(shù)后感染、眶隔脂肪去除、上瞼皮膚去除、術(shù)后瘢痕增生與未發(fā)生患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其他基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 相關(guān)基線資料比較

2.3 多因素分析

將表1中比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量并進行變量說明與賦值(變量說明見表2)，將重瞼修復(fù)術(shù)后重瞼凹陷過深發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)后感染、眶隔脂肪去除、上瞼皮膚去除、術(shù)后瘢痕增生均是重瞼修復(fù)術(shù)后重瞼凹陷過深發(fā)生的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 變量賦值

表3 多因素Logistic分析

3 討論

由于手術(shù)設(shè)計失誤、術(shù)后護理不當?shù)?，部分重瞼成形術(shù)患者術(shù)后可能會出現(xiàn)重瞼過寬、雙眼重瞼不對稱等情況，繼而影響患者面部美觀度及眼瞼生理功能[6]。重瞼修復(fù)術(shù)是修復(fù)成形術(shù)后相應(yīng)并發(fā)癥重要手段，其不僅可改善患者眼部美觀度，還可調(diào)節(jié)眼瞼功能，提高患者滿意度，但術(shù)后若再次遺留重瞼凹陷并發(fā)癥，不僅會加劇患者身心負擔，還可能會引發(fā)醫(yī)療糾紛[7]。本文結(jié)果顯示，150例患者重瞼修復(fù)術(shù)后隨訪1年18.00%的患者發(fā)生重瞼凹陷過深，提示重瞼修復(fù)術(shù)后重瞼凹陷過深發(fā)生風險較高。因此，盡早明確術(shù)后重瞼凹陷過深的影響因素，對擬定針對性干預(yù)計劃，預(yù)防重瞼凹陷過深發(fā)生有積極意義。

多因素分析結(jié)果顯示，術(shù)后感染、眶隔脂肪去除、上瞼皮膚去除、術(shù)后瘢痕增生均是重瞼修復(fù)術(shù)后重瞼凹陷過深發(fā)生的影響因素。原因在于：(1)重瞼修復(fù)術(shù)中縫線的異物反應(yīng)或植入部分上皮組織可能會導(dǎo)致患者眼瞼皮下形成囊腫，而囊腫長期存在可能會引發(fā)重瞼感染，導(dǎo)致組織黏連，同時囊腫可能會導(dǎo)致重瞼線上移，造成重瞼線切口愈合不良，重瞼凹陷過深[8-9]。同時，患者重瞼修復(fù)術(shù)后自身護理不當也可能會導(dǎo)致術(shù)后感染發(fā)生，繼而影響重瞼效果[10]。因此重瞼修復(fù)術(shù)后醫(yī)師應(yīng)囑咐患者定期換藥、復(fù)查，發(fā)現(xiàn)囊腫及時處理，并告知正確護理方式，如術(shù)后前3d冰敷、后3d熱敷等，避免術(shù)后感染發(fā)生，繼而降低重瞼凹陷過深發(fā)生風險[11]。(2)對于重瞼過窄的患者，重瞼修復(fù)術(shù)需要切除部分眶隔脂肪，以達到加寬重瞼寬度要求，但術(shù)中過度去除眶隔脂肪可能會導(dǎo)致瞼窩凹陷，同樣，對于上眼瞼皮膚松弛的患者，重瞼修復(fù)中去除過多的上瞼皮膚可能會使重瞼線下方位置向上移，繼而導(dǎo)致重瞼凹陷[12-13]。因此手術(shù)醫(yī)師重瞼修復(fù)術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者實際情況去除眶隔脂肪及上瞼皮膚，并于術(shù)前與患者進行溝通交流，告知其術(shù)后效果，對于想要“歐式”重瞼患者，需對其進行正確健康宣教，以保障修復(fù)效果，避免重瞼凹陷過深發(fā)生[14]。(3)雖然眼瞼皮膚血運豐富，重瞼修復(fù)術(shù)后切口愈合較好，但部分患者仍可能出現(xiàn)瘢痕增生情況，而瘢痕增生會導(dǎo)致深部組織黏連，使重瞼線上部皮膚無法自然下降遮蓋重瞼切口，繼而導(dǎo)致重瞼凹陷過深、重瞼過寬等情況發(fā)生[15]。因此，重瞼修復(fù)術(shù)后醫(yī)師應(yīng)囑咐患者按時涂抹祛疤痕藥物，預(yù)防瘢痕形成，以避免重瞼凹陷過深，但需提醒患者使用正規(guī)祛疤痕藥物，避免患者上當受騙，同時也預(yù)防不良藥物產(chǎn)生反作用，影響重瞼修復(fù)效果。

綜上所述，重瞼修復(fù)術(shù)后部分患者仍可能存在重瞼凹陷過深風險，可能與術(shù)后感染、眶隔脂肪去除、上瞼皮膚去除、術(shù)后瘢痕增生有關(guān)，臨床應(yīng)重視有上述風險因素的重瞼修復(fù)術(shù)后患者早期預(yù)防，以期降低術(shù)后重瞼凹陷過深發(fā)生風險。