梁玉東

糖尿病是一種進展性疾病，我國糖尿病患者普遍存在診斷和治療偏晚的現(xiàn)象。2型糖尿病的早期階段胰島B細胞的損害是可逆的，胰島素強化治療能誘導(dǎo)B細胞功能部分恢復(fù)。諾和銳30(門冬胰島素30)以其更好的模擬生理胰島素分泌模式，控制血糖較滿意?，F(xiàn)將2008年10月至2010年10月我科治療的55例初發(fā)2型糖尿病患者的臨床資料回顧分析，總結(jié)現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組55例均為我院2008年10月至2010年10月住院的初發(fā)2型糖尿病患者，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，無感染，無嚴重心、腦、腎疾病，無糖尿病急性并發(fā)癥，未進行飲食控制和規(guī)律的運動治療，未服用降糖藥物治療。

1.2 治療方法 本組患者均在飲食控制及適量運動的基礎(chǔ)上，采用諾和銳30，胰島素起始劑量為0.3 U/(kg·d)，按1∶1均分于早晚餐前皮下注射，每2天調(diào)整1次胰島素劑量，每次調(diào)整前均測8∶00血糖譜(包括三餐前30 min血糖，三餐后2 h血糖，睡前及凌晨2∶00血糖)，根據(jù)空腹血糖調(diào)整前1d的晚餐前胰島素量，根據(jù)晚餐前的血糖調(diào)整早餐前胰島素用量，目標是FBG≤5.5 mmol/L，2 hPBG≤7.5 mmol/L。對于胰島素總量超過36 U者，按2∶1∶2分布于三餐前。每3

個月測定一次HbAlc，并觀察治療過程中低血糖的發(fā)生率;待血糖達標、HbAlc≤6.5%、胰島素用量≤20 U/d后根據(jù)患者的具體情況換用口服藥物治療或口服藥物+基礎(chǔ)胰島素治療［1］。

2 結(jié)果

2.1 療效 經(jīng)諾和銳30早、晚餐前皮下注射后，所有患者在(16.45±4.61)d后，均能耐受諾和銳30。治療前后代謝指標：FBG(11.98±3.62)mmol/L，(8.35±2.19)mmol/L;2hPBG(15.09±4.56)mmol/L，(10.85±2.88)mmol/L;HbAlc(9.1±0.8)%，(5.7±1.3)%。上述各項指標治療前后均有顯著下降(P＜0.05)。FBG和2 hPBG均基本達標，3個月后HbAlc也基本達標，其中42例患者的胰島素用量逐漸遞減，6個月后其中6例患者無需任何藥物僅飲食控制和適量運動血糖即可達標，本組所有患者短期內(nèi)的生活質(zhì)量得到明顯提高。

2.2 副反應(yīng) 本組有4例患者出現(xiàn)輕微低血糖反應(yīng)，無一例發(fā)生嚴重的低血糖反應(yīng);2例患者出現(xiàn)注射部位皮膚發(fā)紅、水腫，均在治療2周后癥狀消失。

3 討論

2型糖尿病是一種進展性疾病，已成為繼心腦血管、腫瘤之后的另一個嚴重危害人類健康的慢性疾病。2型糖尿病患者主要以胰島素分泌缺陷及餐后高血糖為特征，治療上應(yīng)盡早使用胰島素，積極補充餐時胰島素的需求，改善β細胞功能，控制空腹及餐后血糖。2型糖尿病的早期階段胰島B細胞的損害是可逆的，胰島素強化治療能誘導(dǎo)B細胞功能部分恢復(fù)。國內(nèi)目前多采用多次皮下注射或持續(xù)皮下胰島素泵輸注進行強化治療，CSⅡ能模擬人胰島素分泌模式，能快速且平穩(wěn)地控制血糖，但價格較昂貴［2］。諾和銳30以門冬氨酸代替人胰島素B28位的賴氨酸，是30%門冬胰島素及70%精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素的混合物，70%的基礎(chǔ)部分可滿足全天24 h基礎(chǔ)胰島素需求，從而有效控制空腹血糖，而30%的速效部分門冬胰島素起效更快，達峰更高，可以更好的控制餐后血糖。門冬胰島素30能更好地模擬生理性胰島素分泌，具有起效快、峰值高、使用靈活方便等優(yōu)點，注射后能迅速分解為單體發(fā)揮降糖作用，減少夜間低血糖及嚴重低血糖的發(fā)病率［3］。

低血糖是胰島素治療中最為突出的隱患，其引起的高血糖假象也可能會對臨床判斷造成誤導(dǎo)，致阻礙血糖達標進程。諾和銳30餐前注射增加了患者對治療的依從性，減少嚴重低血糖和夜間低血糖事件;對進食不規(guī)律者餐后注射仍能夠有效控制血糖;血糖控制不佳者午餐時加用一次可得到良好的控制;胰島素還具有調(diào)節(jié)代謝、抗凋亡、抗炎改善胰島β細胞功能的作用;應(yīng)用胰島素治療越早，胰島β細胞功能恢復(fù)就越好。諾和銳30用于初發(fā)2型糖尿病的治療，臨床起效快且副反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

［1］王茜.不同強化方案對初診2型糖尿病治療效果比較中國實用內(nèi)科雜志，2008，28(11)：930.

［2］王迎新，馬峰，袁瑩.諾和銳30治療初診2型糖尿病48例臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(16)：2416.

［3］辛月穎.諾和銳30治療初診2型糖尿病的臨床觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(4)：61-62.