馬志蛟

膠囊內(nèi)鏡在消化道疾病檢查中的應(yīng)用價(jià)值

馬志蛟

目的探討膠囊內(nèi)鏡對(duì)消化道疾病的診斷價(jià)值。方法對(duì)179例消化道疾病患者及健康查體者行膠囊內(nèi)鏡檢查。結(jié)果膠囊內(nèi)鏡顯示病變148例(82.7%)，其中小腸血管畸形72例，克羅恩病12例，小腸良性狹窄3例，增生性病變6例，胃腸息肉31例，末端回腸炎10例，小腸腫瘤9例，十二指腸潰瘍11例，膽汁反流性胃炎25例;31例無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。檢查過(guò)程中患者無(wú)不適及并發(fā)癥。結(jié)論膠囊內(nèi)鏡對(duì)胃及小腸病變檢出率高，可作為不明原因消化道出血或長(zhǎng)期腹瀉、腹痛患者的常規(guī)檢查。

膠囊內(nèi)鏡;消化系統(tǒng);疾病

膠囊內(nèi)鏡(capsuleendoscopy)全稱為“智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)”。膠囊內(nèi)鏡的誕生，除了對(duì)小腸這一盲區(qū)具有重大的突破外，也能夠檢查部分食道、胃及大腸病變，解決了多年來(lái)對(duì)小腸疾病隱血診斷方面的難題。本院2007年12月至2010年6月利用重慶金山公司生產(chǎn)的OMOM膠囊內(nèi)鏡對(duì)我院對(duì)179例消化道疾病患者進(jìn)行了膠囊內(nèi)鏡檢查?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組179例受檢者中，男113例、女66例，年齡14～81歲，平均52歲。臨床表現(xiàn)為不明原因消化道出血108例，腹痛、腹瀉54例，消瘦17例，間斷不全梗阻8例。受檢者中無(wú)孕婦及嬰幼兒，無(wú)器質(zhì)性梗阻、腸道瘺管及安裝起搏器者。

1.2 檢查方法 檢查前1～2 d受檢者進(jìn)無(wú)渣飲食;檢查前1 d晚8:00禁食，口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑2袋加水3000 ml清潔腸道;檢查當(dāng)天早8:00空腹，使用金山科技集團(tuán)生產(chǎn)的OMOM智能膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)，該系統(tǒng)由智能膠囊、圖像記錄儀和影像工作站3部分組成?；颊咄谭z囊后，膠囊借助消化道蠕動(dòng)而在消化道內(nèi)移動(dòng)，在這過(guò)程中以2幀/s拍攝圖像，并以數(shù)字信號(hào)傳輸并存儲(chǔ)于患者隨身攜帶的圖像記錄儀，在這過(guò)程中可實(shí)時(shí)監(jiān)視膠囊內(nèi)鏡運(yùn)行情況，檢查結(jié)束后利用影像工作站對(duì)所獲得的視頻圖像進(jìn)行回顧分析。對(duì)側(cè)重檢查胃者，在其平臥后逐漸抬高床頭，反復(fù)翻身;側(cè)重檢查小腸者讓其站立后吞服膠囊;服膠囊后2 h可進(jìn)水，4 h后可進(jìn)少許流食。服膠囊期間囑受檢者遠(yuǎn)離磁場(chǎng)、電場(chǎng)，觀察記錄儀，指示燈閃爍表明儀器工作正常。受檢者服膠囊后借助吞咽及胃腸道蠕動(dòng)向下推進(jìn)，并將獲取的視頻信號(hào)傳輸至隨身攜帶的傳感器上，6～8 h膠囊隨糞便排出體外，檢查結(jié)束。

2 結(jié)果

本組患者中膠囊排出體外時(shí)間為12 h～3.5 d;膠囊在胃內(nèi)滯留時(shí)間8～55 min，平均35 min，在小腸滯留時(shí)間110～540 min，平均335 min。膠囊內(nèi)鏡顯示病變148例(82.7%)，其中小腸血管畸形72例，克羅恩病12例，小腸良性狹窄3例，增生性病變6例，胃腸息肉31例，末端回腸炎10例，小腸腫瘤9例，十二指腸潰瘍11例，膽汁反流性胃炎25例;31例無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。148例有病變者中，小腸病變114例(77.1%)，其中小腸活動(dòng)性出血24例(占消化道出血患者的16%)。

3 討論

膠囊內(nèi)鏡具有圖像清晰、患者無(wú)痛苦等特點(diǎn)，其診斷不明原因消化道出血、腹痛、腹瀉的敏感性和準(zhǔn)確性相對(duì)較高，已成為公認(rèn)的小腸疾病診斷首選方法［1］。Gupta等［2］研究表明，膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸病變的敏感性達(dá)79%，特異性達(dá)92%，與小腸內(nèi)鏡檢查類似，且患者無(wú)痛苦。但小腸內(nèi)鏡對(duì)小腸病變的發(fā)現(xiàn)率僅為28% ～30%［3］，且檢查時(shí)患者痛苦大，有時(shí)需在麻醉下進(jìn)行。因此，膠囊內(nèi)鏡日益受到臨床重視。

本組結(jié)果顯示，膠囊內(nèi)鏡檢出消化道疾病的陽(yáng)性率為82.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［4］;其對(duì)不明原因消化道出血的診斷率較高，出血原因主要為血管畸形，其次為小腸腫瘤;不明原因腹痛、腹瀉患者中克羅恩病占近1/5，說(shuō)明慢性腹痛、腹瀉與克羅恩病密切相關(guān)。梗阻是膠囊內(nèi)鏡檢查的禁忌，本組3例患者反復(fù)發(fā)作不全梗阻，經(jīng)胃、腸鏡檢查均無(wú)異常，而行膠囊內(nèi)鏡檢查顯示小腸節(jié)段性良性狹窄。因此，除完全梗阻外，在嚴(yán)格掌握患者病情情況下，不全梗阻是可以行膠囊內(nèi)鏡檢查的。研究表明，膠囊內(nèi)鏡檢查也適用于老年人及兒童。本組62例老年患者均順利完成膠囊內(nèi)鏡檢查;10歲以下患兒4例均自己吞服膠囊，且無(wú)不適。因此認(rèn)為，對(duì)小腸疾病患兒，只要其能自己吞服膠囊即可行膠囊內(nèi)鏡檢查。Carey等［5］報(bào)道，膠囊內(nèi)鏡檢查安全，并發(fā)癥少見(jiàn)，主要為膠囊嵌頓、胃腔內(nèi)滯留及排出延遲。因此，術(shù)前必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，胃動(dòng)力障礙患者必要時(shí)可服用嗎丁啉。本組1例患者膠囊排出延遲，口服促動(dòng)力劑導(dǎo)瀉、灌腸后排出體外，追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)其有便秘史?？傊?，膠囊內(nèi)鏡是一種安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性檢查，可作為不明原因消化道出血或腹瀉、腹痛患者的常規(guī)檢查手段。但其尚存在圖像隨機(jī)攝取，不能人為控制，仍有一定的盲區(qū);診斷敏感性有賴于腸腔的清潔度，有一定漏診率;不能準(zhǔn)確定位取活檢、觀察全結(jié)腸;費(fèi)用較貴等問(wèn)題。因此，臨床尚未普及。

［1］ RoschT.Smallbowel endoscopy.Endoscopy，2002，34(2):896-899.

［2］ Gupta R，Reddy DN.Capasule endoscopy current status in obscure gastrointestinal bleeding.Word J Gastroenterol，2007，13(34):4551-4553.

［3］ 郭永紅，王海琴，龍利民，等，膠囊內(nèi)鏡對(duì)老年人不明原因消化道出血診斷的初步探討.醫(yī)學(xué)臨床，2007，24(2):277-278.

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The application value of endoscopie capsulaire in digestive of tract diseae

MA Zhi-jiao.
Department of Gastroenterology，The First People＇s Hospital of Nanyang，Henan 473000，China

ObjectiveTo explore the diagnosis valuce of endoscopie capsulaire in digestive of tract disease.Methods179 patients with digestive tract diseases and healthy people underwent capsule endoscopy.ResultsThe results of capsule endoscopy showed lesions in 148 cases(82.7%)，included 72 cases of vascular malformation of small intestine，Crohn＇s disease in 12 cases ，benign stenosis of small intestine in 3 cases，proliferative lesions in 6 cases，gastrointestinal polyps in 31 cases，10 cases of terminal ileitis，small intestinal tumor in 9 cases，11 cases of duodenal ulcer，bile reflux gastritis 25 cases;31 cases with no positive findings.There was no discomfore and complications in check the course.ConclusionCapsule endoscopy gastric and small intestinal lesions is detected on high，it is routine examination for gastrointestinal bleeding or chronic diarrhea，abdominal pain.

Capsule endoscopy;Digestive system;Diseases

473000河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科