李 芳 吳志彬 李秀增

療養(yǎng)效果是療養(yǎng)質(zhì)量綜合效應(yīng)的集中體現(xiàn)，療養(yǎng)效果評(píng)價(jià)作為評(píng)價(jià)療養(yǎng)質(zhì)量的重要依據(jù)，能明確療養(yǎng)員當(dāng)前健康狀況，指出今后注意事項(xiàng)，使保健工作有所遵循，有利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提高療養(yǎng)效果。因此建立一套有效的療養(yǎng)效果評(píng)價(jià)體系尤為重要。

1.主要內(nèi)容及國內(nèi)研究現(xiàn)狀

療養(yǎng)效果評(píng)價(jià)主要是通過收集療養(yǎng)員入院時(shí)的各種醫(yī)學(xué)檢查資料和入院后的所有治療觀察記錄，將收集到的資料進(jìn)行分類整理，對(duì)比分析，記錄每項(xiàng)內(nèi)容變化情況，然后作出結(jié)論性意見。目前使用的療養(yǎng)效果評(píng)價(jià)體系由六項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)建［1］，包括主觀感覺、客觀檢查、矯治效果、心理狀態(tài)、體力情況、保健能力。療養(yǎng)效果分為“良好”、“一般”、“不良”等評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.1 主觀感覺 主要指精神、食欲、睡眠等情況的變化。療養(yǎng)期間或療養(yǎng)后心情舒暢，精力充沛，積極參加各種療養(yǎng)活動(dòng)，按規(guī)定食譜進(jìn)食，體重增減趨向標(biāo)準(zhǔn)體重，易于入睡，能保持8小時(shí)睡眠或睡眠狀況比過去有所改善者為良好;情況不如療養(yǎng)前者為不良;介于二者之間為一般。張榮健等［2］提出介紹了Nottin Gham健康問卷在療養(yǎng)效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用構(gòu)想，該量表從生理狀態(tài)、心理健康狀況和社會(huì)生活狀態(tài)的自我評(píng)判及主觀滿意度等方面綜合評(píng)價(jià)生命質(zhì)量。趙威麗等［3］在飛行員療養(yǎng)員生活質(zhì)量自我評(píng)價(jià)調(diào)查中，對(duì)來院行健康療養(yǎng)的飛行員進(jìn)行了生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74問卷)的調(diào)查。生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)主要測(cè)試受試者對(duì)健康、生活質(zhì)量的總體評(píng)價(jià)與主觀滿意度。

1.2 客觀檢查 主要指體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查有異常發(fā)現(xiàn)者，其中一項(xiàng)改善者為良好，無變化者為一般，加重者為不良。賈妙興等［4］在探討療養(yǎng)前后血液中過氧化脂質(zhì)的關(guān)系及其療養(yǎng)效果的研究中，采用比色分析法，檢測(cè)艇員療養(yǎng)前后過氧化脂質(zhì)含量。

1.3 疾病矯治效果 所患疾病得到適當(dāng)?shù)某C治，主要疾病治愈或好轉(zhuǎn)者為良好;主要疾病治療無效或加重者為不良;主要疾病治療效果無明顯變化者為一般。喬宗林等［5］采用詢問、檢查、治療、體訓(xùn)、測(cè)試、教育等7部分內(nèi)容對(duì)1114名飛行人員的入院和出院資料進(jìn)行對(duì)比分析，比較客觀地反映出飛行人員身體素質(zhì)狀況。朱巧玲［6］等在高血壓病療養(yǎng)康復(fù)的療效分析中，通過對(duì)66例療養(yǎng)員進(jìn)行全面體檢，監(jiān)測(cè)血壓，藥物治療，并充分利用療養(yǎng)資源，通過對(duì)高血壓病患者的膳食指導(dǎo)、體療、心理干預(yù)及健康教育，使其達(dá)到理想血壓水平。結(jié)果與單純藥物治療比較，患者血壓得到了更好的控制，表明療養(yǎng)康復(fù)措施能有效改善高血壓病患者病情，對(duì)高血壓病的防治具有重要意義。熊萬喜等［7］在亞健康飛行人員療養(yǎng)后轉(zhuǎn)歸為健康的效果分析中，充分利用自然療養(yǎng)資源及獨(dú)特的康復(fù)治療優(yōu)勢(shì)，對(duì)來院療養(yǎng)的2733名亞健康狀態(tài)飛行人員進(jìn)行了轉(zhuǎn)歸治療。結(jié)果經(jīng)1個(gè)療程的綜合康復(fù)治療后，1500名轉(zhuǎn)歸為健康，轉(zhuǎn)歸率為54.89%。

1.4 心理狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及癥狀自評(píng)量表(SCL-90)等進(jìn)行心理評(píng)價(jià)。心理障礙改善者為良好;心理障礙部分改善者或穩(wěn)定者為一般;心理障礙加重或出現(xiàn)新的心理問題者為不良。盧杭生等［8］采用癥狀自評(píng)量表中的軀體化、焦慮、抑郁3個(gè)因子進(jìn)行療效評(píng)價(jià)對(duì)比，提出將心身癥狀列為療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療養(yǎng)效果進(jìn)行評(píng)定。王煜蕙等［9］在事故后飛行員團(tuán)體心理輔導(dǎo)的效果研究中，采用SCL290癥狀自評(píng)量表、心理輔導(dǎo)效果評(píng)估表對(duì)事故后飛行員團(tuán)體心理輔導(dǎo)效果進(jìn)行評(píng)估。通過輔導(dǎo)組與對(duì)照組相比，表明團(tuán)體心理輔導(dǎo)能有效地改善事故后的心理健康狀況，且有較好的遠(yuǎn)期干預(yù)效果。田靜［10］等在療養(yǎng)期間心理干預(yù)對(duì)飛行員心理健康影響效果研究中，選取來院療養(yǎng)的96名軍事飛行員，隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組46人，進(jìn)行集體心理干預(yù)，對(duì)照組50人，不進(jìn)行任何心理干預(yù)。心理干預(yù)前后采用SCL-90分別對(duì)兩組的飛行員施測(cè)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，心理干預(yù)后飛行員的SCL-90總分及除恐怖和軀體化因子外的各因子分均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義(t=2.14～4.38，P＜0.01)，其SCL-90總分降低值(24.47 ±11.23)大于對(duì)照組的總分降低值(13.35±0.49，t=6.24，P ＜0.01)，表明療養(yǎng)期間對(duì)飛行員進(jìn)行心理干預(yù)能提高飛行員心理健康水平，對(duì)促進(jìn)飛行員身心健康有積極的作用。

1.5 體力狀況 空、海勤保健療養(yǎng)人員以有代表性和可比性并容易測(cè)定的鍛煉項(xiàng)目進(jìn)行療養(yǎng)前后比較評(píng)價(jià)。張華斌等［11］在飛行員體質(zhì)評(píng)價(jià)現(xiàn)狀及改進(jìn)措施中指出，充分利用空軍飛行人員每年1次的健康療養(yǎng)、體檢和每天至少1小時(shí)的體育鍛煉，建立飛行人員體質(zhì)定量評(píng)價(jià)系統(tǒng)，規(guī)范飛行員的體質(zhì)檢查項(xiàng)目和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為提高飛行員體質(zhì)，提高其健康等級(jí)，提供個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，對(duì)于增強(qiáng)體質(zhì)、提高飛行耐力、延長飛行年限，是非常必要的。

1.6 保健防病能力 療養(yǎng)期間通過采用講授、實(shí)物演示與操作相結(jié)合以及發(fā)放材料的健康教育方法，充分調(diào)動(dòng)療養(yǎng)員及隨員的抗病保健積極性及加強(qiáng)對(duì)保健防病的重視。馮志歡等［12］在闡述健康教育在療養(yǎng)工作中的應(yīng)用中，將醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)采取櫥窗、專欄、講座、發(fā)放資料等多種形式開展健康宣教，指導(dǎo)其矯正不良的行為習(xí)慣和生活方式，進(jìn)行自我保健，結(jié)果顯示經(jīng)健康教育后，明顯提升了療養(yǎng)員對(duì)疾病及不良行為和生活方式的認(rèn)知，提高其自我防護(hù)意識(shí)和自我保健能力。姜衛(wèi)［13］在健康教育對(duì)于高脂血癥療養(yǎng)員的療效回顧中，通過健康教育，在藥物治療的前提下，使療養(yǎng)員掌握在飲食和其他非藥物治療手段，結(jié)果療養(yǎng)前83例高脂血癥及合并脂肪肝、肥胖等其他疾病，療養(yǎng)后高脂血癥治愈43例，治愈率51.8%，總有效率85.5%，表明健康教育對(duì)高脂血癥、脂肪肝、肥胖等疾病的治療均有顯著的輔助作用。

2.存在的問題及展望

經(jīng)過多年的摸索和實(shí)踐，療養(yǎng)效果評(píng)價(jià)有所發(fā)展，由主觀感覺、客觀檢查、疾病矯治效果、心理狀態(tài)、體力狀況和保健防病能力6方面構(gòu)成，但整個(gè)體系仍存在一些問題:

2.1 缺乏科學(xué)性 就主觀感覺、心理狀態(tài)、體力狀況和保健防病能力指標(biāo)而言，入院前后對(duì)比易受主觀因素控制，直接影響療養(yǎng)效果的評(píng)定，致使療養(yǎng)效果評(píng)價(jià)缺乏科學(xué)性。因此，對(duì)于客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);對(duì)于主觀評(píng)價(jià)和觀測(cè)等指標(biāo)，要明確具體的測(cè)評(píng)實(shí)施要求、評(píng)分細(xì)則和相關(guān)說明，便于比較。

2.2 缺乏可操作性 現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)過于籠統(tǒng)，可以綜合評(píng)定，但未指出具體操作方法，因此要整合各個(gè)單位、各個(gè)專業(yè)的研究成果，組織專家統(tǒng)一制定療養(yǎng)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使每個(gè)療養(yǎng)院都能在同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)下開展工作，信息實(shí)現(xiàn)共享。

2.3 缺乏先進(jìn)性 受療養(yǎng)院本身?xiàng)l件制約，醫(yī)師缺編多，療養(yǎng)院的儀器設(shè)備也不夠齊全，不易開展。因此要加大人才培養(yǎng)和儀器投資力度，結(jié)合信息化現(xiàn)代技術(shù)，應(yīng)用計(jì)算機(jī)采樣統(tǒng)一流程，可以減少測(cè)試者和被測(cè)試者的人為干擾而影響結(jié)果，還可提高采樣速度，加快測(cè)試進(jìn)程;開發(fā)相應(yīng)的軟件，對(duì)眾多的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行同時(shí)處理，通過數(shù)學(xué)模型等手段綜合評(píng)價(jià)療養(yǎng)效果。

2.4 缺乏針對(duì)性 隨著以人為本療養(yǎng)模式的改變，以及高性能武器裝備對(duì)特勤人員要求的提高，療養(yǎng)院應(yīng)針對(duì)各療養(yǎng)因子、每個(gè)療養(yǎng)員的不同身心特點(diǎn)，以及特勤人群的不同要求而采用不同的訓(xùn)練康復(fù)手段，從而達(dá)到真正的療養(yǎng)效果。因此要在統(tǒng)一的療養(yǎng)效果評(píng)價(jià)體系中體現(xiàn)不同療養(yǎng)院的自身特點(diǎn)以及不同的療養(yǎng)人群的特殊性。

目前各療養(yǎng)院的療養(yǎng)員均是以老年人為主，療養(yǎng)員的主要疾病以心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病居多，特別是高血壓、冠心病、糖尿病長期位于主要疾病前列。作者認(rèn)為目前6分鐘步行試驗(yàn)應(yīng)用于心功能［14］、肺功能［15］、運(yùn)動(dòng)耐量［16］的評(píng)價(jià)，已作為一種簡(jiǎn)便、易行、安全、無創(chuàng)的方法得到廣泛認(rèn)可，具有很強(qiáng)的可操作性，可作為療養(yǎng)效果評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要客觀指標(biāo)指標(biāo)，它涵蓋客觀檢查、疾病矯治效果、體力狀況等方面的重要內(nèi)容。

主觀感覺及心理狀態(tài)評(píng)價(jià)可借鑒焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、Nottin Gham健康問卷、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74問卷)、亞健康評(píng)價(jià)量表等，但主要還是要開發(fā)一種適合療養(yǎng)評(píng)價(jià)并能夠適應(yīng)療養(yǎng)情況量表，此表應(yīng)該具有簡(jiǎn)單性、廣泛性、可操作性，能夠在各療養(yǎng)院推廣應(yīng)用。

療養(yǎng)效果評(píng)價(jià)體系應(yīng)具有較強(qiáng)的客觀性、真實(shí)性、可比性、科學(xué)性，要做到全面化、客觀化和綜合化，應(yīng)采用宏觀和微觀、整體和局部、近期和遠(yuǎn)期相結(jié)合的綜合指標(biāo)，結(jié)合各種病種的具體病情。如何客觀有效而又簡(jiǎn)便易行地開展療養(yǎng)效果評(píng)定工作，建一個(gè)切實(shí)可用、簡(jiǎn)單操作性強(qiáng)的療效評(píng)價(jià)體系，使療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間真正收到療養(yǎng)效果是我們努力的方向。

1 曹國英，主編.療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)［M］，北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:10-11.

2 張榮健，李愛民，鄧建華，等.生命質(zhì)量評(píng)價(jià)在療養(yǎng)效果評(píng)定中應(yīng)用之構(gòu)想［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，1996，5(1):32-34.

3 趙威麗，徐軍明，宋學(xué)岐，等.飛行員療養(yǎng)員生活質(zhì)量自我評(píng)價(jià)調(diào)查［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27(7):629-631.

4 賈妙興，張明月，陳飛.潛艇艇員療養(yǎng)前后血液過氧化脂質(zhì)關(guān)系［J］.中外醫(yī)療，2009，28:3.

5 喬宗林，吳以武，高曉峰，等.飛行人員健康療養(yǎng)效果評(píng)定的內(nèi)容研究與評(píng)價(jià)［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2006，15(5):342-344.

6 朱巧玲，郭知學(xué).高血壓病療養(yǎng)康復(fù)的療效分析［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2007，16(6):340-341.

7 熊萬喜，王麗.亞健康飛行人員療養(yǎng)后轉(zhuǎn)歸為健康的效果分析［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，30(1):10-11.

8 盧杭生，劉德華，洪雄.療養(yǎng)效果的心理學(xué)評(píng)價(jià)探討［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，1998，7(1):49-50.

9 王煜蕙，李凱，趙春華.事故后飛行員團(tuán)體心理輔導(dǎo)的效果研究［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(3):425-427.

10 田靜，洪威.療養(yǎng)期間心理干預(yù)對(duì)飛行員心理健康影響效果研究［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(1):36-37.

11 張華斌，張桂蘭，高麗杰，等.飛行員體質(zhì)評(píng)價(jià)現(xiàn)狀及改進(jìn)措施［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(5):449.

12 馮志歡，臧笑難，謝嘉明.健康教育在我院療養(yǎng)工作中的應(yīng)用［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，19(8):661-662.

13 姜衛(wèi).健康教育對(duì)于高脂血癥療養(yǎng)員的療效回顧［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17(3):138-139.

14 張萍.6分鐘步行試驗(yàn)［J］.臨床心電學(xué)雜志，2007，16(3):236-237.

15 劉前桂，李永杰，鄭曦，等.6分鐘步行試驗(yàn)在呼吸康復(fù)訓(xùn)練中的臨床應(yīng)用［J］.臨床肺科雜志，2010，15(1):129-130.

16 張秀娥.6分鐘步行試驗(yàn)對(duì)慢性心衰運(yùn)動(dòng)耐量及治療效果、預(yù)后的評(píng)估［J］.國外醫(yī)學(xué)。老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2003，24(1):31-33.