張 華

(江蘇省連云港市贛榆縣人民醫(yī)院護理部,江蘇贛榆,222100)

腦卒中是中老年人的常見病之一,其中80%是老年人[1]。有研究結(jié)果顯示,腦卒中患者及其家屬在基礎(chǔ)康復(fù)、心理護理等方面需求較大[2]。本研究采取全方位護理方案,選擇腦卒中患者56例,分別從健康教育、心理、生活、功能鍛煉、康復(fù)護理及出院指導(dǎo)等進行全方位護理,采用國際普適生活質(zhì)量量表(SF-36)從生理機能、情感職能、社會職能、心理健康等方面對患者的生活質(zhì)量進行全面的評價,觀察全方位護理對腦卒中患者護理效果的影響。

1 資料與方法

選擇本院2010年8月～12月腦卒中患者,入組標(biāo)準(zhǔn):腦卒中符合第四屆全國腦血管疾病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],經(jīng)CT或MRI檢查證實,男39例,女 17例,年齡 48～84歲,平均(67.2±9.0)歲,其中腦梗死 42例,腦出血14例,既往有高血壓史26例,冠心病 14例,糖尿病9例,文化程度高中及中專以上25例,初中以上19例,小學(xué)8例,文盲4例。

對56例腦卒中患者,除了應(yīng)用常規(guī)的治療及護理外,還從健康教育、心理、生活、功能鍛煉、康復(fù)護理及出院指導(dǎo)等方面進行全方位護理。①健康教育:對腦卒中患者需要提供有效的健康教育方式,因腦卒中病情較兇險,特別腦出血死亡率較高,且有其他合并癥及并發(fā)癥都會使病情危重,容易復(fù)發(fā),即使治療成功,也容易遺留偏癱、失語及癡呆等后遺癥。詳細(xì)介紹腦卒中疾病的特點、治療方式,說明進行適當(dāng)鍛煉的效果及對康復(fù)的意義,使患者及家人充滿信心,讓患者認(rèn)識到不良情緒對生活質(zhì)量、康復(fù)效果的負(fù)面影響,使患者有一個接受治療的良好心理狀態(tài)。對于文化水平較低,適應(yīng)能力稍差的患者反復(fù)耐心講解,主動為患者介紹醫(yī)院的醫(yī)療水平和先進設(shè)備,以熱情大方的態(tài)度消除患者對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的陌生感,使其盡快適應(yīng)治療環(huán)境,配合醫(yī)生治療。家人及朋友要支持患者,這是腦卒中患者康復(fù)的巨大的精神支柱。②心理護理:關(guān)心體貼患者,積極了解患者及家屬的心態(tài)變化,以親切溫和的語言和文明規(guī)范的行為,對患者進行耐心、細(xì)致的心理溝通和幫助,同時要有高超的護理技術(shù)及較好的理論水平,使患者感受到較高的醫(yī)療水平的診治及護理,有較大的安全感,使患者能夠以愉快的心情去積極配合治療。③生活護理:叮囑患者應(yīng)避免進食三高食物,應(yīng)攝入足量蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素及有利于鈣吸收的食物,如維生素C及含鈣磷豐富的肝、蛋 、牛奶、豆?jié){、蝦皮、芹菜、肉、水果等,如有高血壓、糖尿病、冠心病等分別應(yīng)用高血壓飲食、糖尿病飲食、冠心病飲食等。④功能鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練:治療期間保持肢體功能位、按摩及被動運動,以防關(guān)節(jié)痙攣及足下垂等,配合應(yīng)用理療、針灸及促神經(jīng)代謝藥?；謴?fù)期主要是有計劃、定時定量加強癱瘓肢體的被動與主動鍛煉,主要為日常生活能力(ADL)的訓(xùn)練,訓(xùn)練從床上生活自理開始,如在床上翻身、起坐、進食、洗漱、大小便的訓(xùn)練。當(dāng)床上臥位轉(zhuǎn)為床邊坐位后,進行坐位平衡的訓(xùn)練,如在床邊穿衣、床邊坐位與輪椅坐位的相互轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。然后進行站位的訓(xùn)練,同時要注意循序漸進,不可急于求成。在肢體鍛煉的同時,每日上、下午要有一定時間進行語言及思維的訓(xùn)練,主要方法有聽錄音、讀報、與其對話等。根據(jù)不同的患者及時調(diào)整鍛煉的內(nèi)容及進度,同時觀察患者的心理反應(yīng),并對康復(fù)訓(xùn)練中不成功的動作耐心糾正,對每一個微小的進步都給予肯定和贊揚,以增加患者的信心,讓其家人學(xué)會康復(fù)的內(nèi)容及正確的訓(xùn)練方法,以使出院后繼續(xù)康復(fù)。⑤出院指導(dǎo):指導(dǎo)患者在恢復(fù)期繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練,配合針灸、理療,以促進功能的恢復(fù),在起病數(shù)月甚至1年以內(nèi),只要肯堅持活動和鍛煉,癱瘓的肢體其功能仍然還能有所恢復(fù)。失語者每日堅持語言訓(xùn)練,高血壓者、糖尿病及冠心病者要控制病情,同時給予適當(dāng)?shù)母纳颇X循環(huán)代謝的藥物,生活要有規(guī)律,心情舒暢,不吃刺激性食物,戒煙,減少飲酒,避免重體力勞動及激烈的情緒波動等。晚上用溫水泡腳,促進睡眠。出院后遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用問卷調(diào)查的方法,由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計,在入院時和出院時各進行1次,分別觀察患者的生活質(zhì)量。采用國際普適生活質(zhì)量量表(SF-36)[4]對腦卒中患者生活質(zhì)量進行測評。此量表由36個單項組成,包括8個維度:生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會職能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康(MH)。首先對有效問卷編號,計算原始分,再以標(biāo)準(zhǔn)公式計算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù),各維度得分范圍為0～100分。除BP外,得分越高,說明該方面的健康狀況越好。

2 結(jié) 果

患者在入院時和出院時的生活質(zhì)量評分比較見表1。56例腦卒中患者接受全方位護理干預(yù)后,SF-36生活質(zhì)量各維度評估指標(biāo)(除3BP)均明顯高于入院時,P<0.05,表明全方位護理干預(yù)提高了患者的生活質(zhì)量;BP得分減少,P<0.05,表明疼痛感減少,全方位提高了康復(fù)效果。

表1 患者在入院時、出院時生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

表1 患者在入院時、出院時生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

時間 例數(shù) PF RP BP GH VT SF RE MN入院時 56 56.22±9.32 34.16±5.80 46.32±8.4052.27±10.1540.46±8.23 46.50±10.4043.54±10.02 45.28±11.25出院時 56 79.44±16.1243.67±8.77 23.12±7.0274.12±10.6861.02±9.19 68.17±10.1256.33±12.76 72.43±13.45

3 討 論

隨著老齡化社會的到來,中老年人特別是老年人的健康問題越來越引起人們的不斷關(guān)注和重視。腦卒中作為常見的慢性病,除高發(fā)病率、高死亡率外,據(jù)報道其致殘率亦高達(dá)70%～80%[5]。因此,生命質(zhì)量常作為衡量腦卒中患者預(yù)后和評價治療效果的重要指標(biāo)[6]。由于腦卒中患者大多體弱多病,合并癥多,肝臟功能衰退,代償能力差,恢復(fù)慢等特點,在治療時又由于肢體癱瘓,思維、語言能力差等特點,生理、心理條件都受一定限制,對康復(fù)訓(xùn)練大多表示拒絕,擔(dān)心費用高給子女增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān),長期訓(xùn)練及家人照顧增加體力及心理負(fù)擔(dān),加上對醫(yī)院、環(huán)境產(chǎn)生陌生感和距離感,以及對疾病知識的缺乏,心理問題極其復(fù)雜。作為護理人員首先應(yīng)了解掌握患者的心理狀態(tài),細(xì)致耐心與患者溝通,建立良好的護患關(guān)系,向患者極其家人說明功能訓(xùn)練的目的是保持關(guān)節(jié)肌肉最大限度的肌力及靈活性,促進血液循環(huán)和神經(jīng)功能恢復(fù),有利于康復(fù),增強其信心,使其積極配合治療程序和護理工作,對提高生活質(zhì)量有重要意義。護士在腦卒中患者護理過程中,從整體護理的觀念出發(fā),應(yīng)能敏感洞察患者的健康需求并提供全方位的照顧。在針對腦卒中患者的護理中,不僅注重功能的康復(fù),還應(yīng)注重知識及精神的康復(fù),護士兼具互為關(guān)聯(lián)的三重角色,即健康教育提供者、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)者以及心理、精神支持者[7]。

本研究采取的全方位護理是一項有目的性、針對性、系統(tǒng)的護理方案,分別從健康教育、心理、生活、功能鍛煉、康復(fù)護理及出院指導(dǎo)等方面進行全方位護理。56例腦卒中患者接受全方位護理后,出院時SF-36量表中生理機能、生理職能、情感職能、社會功能、精神健康、精力和一般健康狀況等評估指標(biāo)均明顯優(yōu)于入院時,疼痛感比入院時明顯降低。說明全方位護理對提高生活質(zhì)量及康復(fù)的效果是顯著的,也符合全方位護理的最終目標(biāo)是通過護理干預(yù)的方式改善患者的生活質(zhì)量,提高康復(fù)效果,是行之有效的護理方案。

[1] 李曉松.基礎(chǔ)護理技術(shù)[M].北京:人民出版社,2004:6.

[2] 劉紅香,崔靜.腦卒中患者家庭護理服務(wù)項目需求的調(diào)查與分析[J].解放軍護理雜志,2009,26(3):29.

[3] 全國第四次腦血管會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科學(xué)雜志,1996,29(6):379.

[4] 李俊,劉朝杰,李寧秀,等.生命質(zhì)量評價量表SF-36中國量化標(biāo)準(zhǔn)研究[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2001,32(1):36.

[5] 羅祖明,董佑恩.腦血管疾病治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:428.

[6] 齊明華,陶玉倩.腦卒中后生存質(zhì)量的研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2005,31(2):5.

[7] 李錚,張易.腦卒中患者內(nèi)心體驗的質(zhì)性研究[J].護理學(xué)雜志,2011,26(7):21.