陳春梅,王麗華,顧海燕,陳衛(wèi)軍,王 健

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院老年病科,江蘇南通,226001)

壓瘡或壓力性潰瘍,是由于身體局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,組織營養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正常功能而引起的組織破壞和壞死[1]。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦,而且降低患者的生活質(zhì)量,特大壓瘡常經(jīng)久不愈,出現(xiàn)嚴(yán)重感染,全身衰竭甚至危及生命[2]。壓瘡的防護(hù)一直困擾著醫(yī)務(wù)人員,它不僅增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),造成醫(yī)療資源的浪費,而且影響疾病的康復(fù),是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題[3]。因此,通過預(yù)防護(hù)理降低壓瘡的發(fā)生率是護(hù)理人員今后研究的關(guān)鍵[4]。近十余年,國內(nèi)外對壓瘡的防治有了長足的發(fā)展,但發(fā)病率并沒有下降的趨勢,壓瘡至今仍是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題[5]。為預(yù)防壓瘡的發(fā)生,減輕患者的痛苦,提高護(hù)理質(zhì)量,本院研制出智能壓瘡防控翻身床,經(jīng)臨床應(yīng)用效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選擇2009年7月～2011年5月,在本院老年科住院患者,根據(jù)諾頓(Norton)評分<12分有壓瘡高危因素的患者60例,其中男28例,女32例,年齡71～90歲,心力衰竭8例,腦梗死16例,尿毒癥2例,住院時間30～120 d,平均 46 d。將60例患者隨機分為觀察組與對照組。入院時初評:應(yīng)用Norton評分表進(jìn)行壓瘡危險因素評估,從年齡、皮膚情況、身體狀況、精神狀況、行走能力、活動能力、失禁情況、基礎(chǔ)病變、依從性方面進(jìn)行評估,每個部分都針對一個與現(xiàn)存情況相關(guān)的因素,填好每個因素及評估分值,然后將所有項目加在一起得出總的風(fēng)險分值。每項評分為1～4分,隨分值的降低發(fā)生壓瘡的危險性相應(yīng)增加,總分為20分,當(dāng)總分<14分為高危狀態(tài),總分<12分為高度危。

觀察組使用智能壓瘡防控翻身床,對照組未使用智能壓瘡防控翻身床。兩組患者視情況采用不同的護(hù)理措施,護(hù)士觀察及記錄兩組患者臥床期間翻身時間及皮膚受壓部位情況和家屬的反饋意見。所選擇的60例患者均取得知情同意,并取得醫(yī)院倫理委員會的同意。

2 結(jié) 果

兩組Norton評分結(jié)果:觀察組平均 10.12分,對照組平均9.99分。兩組患者壓瘡發(fā)生的危險度無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

兩組觀察指標(biāo)比較見表1。觀察組Ⅰ期壓瘡發(fā)生率3.33%,對照組Ⅰ期壓瘡發(fā)生率20%,觀察組低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較[例(%)]

3 討 論

壓瘡是身體局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,組織營養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。有報道認(rèn)為壓瘡發(fā)生除患者原發(fā)疾病因素外,還有很多外在因素如力學(xué)因素(壓力、摩擦力、剪切力),理化因素(潮濕、溫度)、心理因素(皮膚、營養(yǎng)、吸煙[6])等。根據(jù)壓瘡發(fā)生的原因 ,可以看出不合適的床具能增加局部組織的壓力、摩擦力、剪切力 ,使局部潮濕 ,升高局部溫度 ,從而引起壓瘡。

智能壓瘡防控翻身床采用微電腦控制,采用特制充水床墊,水墊質(zhì)地柔軟,由于液體的浮力作用能降低床表面作用于軀體受壓部位的壓強,抵消垂直性壓力,并利用墊內(nèi)液體的流動達(dá)到減輕局部壓力,降低局部溫度,減少組織耗氧量,減少出汗潮濕對局部組織的刺激,降低引發(fā)壓瘡的誘因,且體積少、使用方便。尤且在電腦統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮下自動測定患者受壓部位的壓力及受壓時間。結(jié)合諾頓評估表,對每一位患者制定安全閾值,當(dāng)超過安全閾值時,智能壓瘡防控翻身床能自動抬高床頭床尾,并協(xié)助患者側(cè)臥,及時改變受壓部位,有效預(yù)防壓瘡發(fā)生。

剪力是指不同層次或部位的組織間發(fā)生不同方向運動時產(chǎn)生的一種力 ,或者說是一種對于骨突所產(chǎn)生的平行拉力。以尾骶骨為例:當(dāng)仰臥的患者頭部被抬起30°時,即可在骶尾部深部組織與淺部組織間產(chǎn)生剪力[7]。而30°側(cè)臥時,身體比較舒展,承重面積明顯增大,不易受重力影響而出現(xiàn)傾滑,也減少了摩擦力對皮膚的影響[7]。智能壓瘡防控翻身床不僅能抬高床頭床尾,且能自動協(xié)助患者軸線30°～90°側(cè)臥,及時消除局部剪力。

摩擦力可破壞角質(zhì)層,造成表皮間起水泡和一些皮膚損傷,從而加重壓瘡發(fā)生的概率。在搬移壓瘡高危患者時,應(yīng)將其抬起 ,以減少皮膚表皮的摩擦。智能壓瘡防控翻身床床墊面料光滑、無皺折不透水,能減少與皮膚摩擦力,且墊內(nèi)充有液體,能起到降溫、散熱、改善局部血液循環(huán)等作用,克服了因氣溫升高、出汗摩擦等發(fā)生壓瘡的誘因。可借助水墊的彈性及內(nèi)充液體的波動作用,間歇性地緩解局部組織受壓狀況,使局部血液循環(huán)得到改善;對因病情禁止或不能翻身的重癥臥床患者,可用手拍打水墊,使之產(chǎn)生震動傳播,起到按摩局部皮膚的作用。

[1] 殷 磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:216.

[2] 劉光維.壓瘡防治進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2005,19(10):2082.

[3] 葛兆霞.壓瘡護(hù)理的研究進(jìn)展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2006,2(2):80.

[4] 何華英,杜 峻,王素芳,等.壓瘡危險因素預(yù)測及預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(9):803.

[5] 趙 援,龔 意.按摩式氣墊床在危重患者預(yù)防壓瘡中的運用[J].護(hù)理實踐與研究,2008,5(3):40.

[6] 李曉燕,盧青軍,李茂清,等.壓瘡的預(yù)防及治療進(jìn)展[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(5):1025.

[7] 何華英,杜 峻,李雪霜.Water low危險因素評估表及分級護(hù)理法預(yù)防壓瘡效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(19):9.