王大章，韓梅榮，鄭向倫，景凱歌

(1.河南省登封市盧店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 河南登封 452472;2.河南省登封市婦幼保健院婦產(chǎn)科河南登封 452470)

圍絕經(jīng)期無排卵性功能失調(diào)性子宮出血是圍絕經(jīng)期女性卵巢功能衰退，引起調(diào)節(jié)女性生殖的內(nèi)分泌功能紊亂，子宮內(nèi)膜受單一雌激素持續(xù)影響，發(fā)生子宮內(nèi)膜增殖性病理改變而引起的異常子宮出血。其治療方法多樣，有孕激素內(nèi)膜脫落止血法，內(nèi)膜萎縮法，一般止血治療等［1］。目前，多種藥物用于臨床，尤其是避孕藥使用較多，為進一步探討其治療的效果，現(xiàn)將我院2007年1月至2009年6月門診及病房收治的80例圍絕經(jīng)期無排卵性功能失調(diào)性子宮出血病人經(jīng)媽富隆和炔諾酮的治療情況進行分析總結(jié)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2009年6月登封市婦幼保健院婦產(chǎn)科，宮腔鏡室及登封市盧店中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科門診及病房確診為圍絕經(jīng)期無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的患者80例。年齡38～55歲，平均46.5歲。隨機分為A、B兩組，每組40例，2組間一般情況比較見表1。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，月經(jīng)量增多，月經(jīng)時間延長，伴有不同程度的貧血。經(jīng)婦科檢查，B超檢查，血液檢驗，診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查，排除宮頸疾病，子宮肌瘤，卵巢腫瘤及子宮內(nèi)膜癌，血液病等器質(zhì)性病變，子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)報告均為子宮內(nèi)膜腺囊性增生過長，確診為圍絕經(jīng)期無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。血常規(guī)檢驗輕度貧血32例，中度貧血24例，重度貧血4例。病程3個月至1年余不等，治療前肝功能檢查無異常，既往未曾用性激素治療過。

表1 兩組一般情況比較(±s)

表1 兩組一般情況比較(±s)

P＞0.05兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

組別 n 年齡(歲)血紅蛋白(g/L)子宮內(nèi)膜厚度(mm)病程(月)媽富隆組 40 44.23 ±2.21 78.33 ±12.12 9.73 ±2.62 3.42 ±1.68炔諾酮組 40 45.12 ±3.35 73.52 ±14.33 9.62 ±2.87 3.62 ±1.52

1.2 方法 媽富隆組:根據(jù)陰道出血量給予不同劑量，大量出血者(平時月經(jīng)量的2倍及以上)每天3片，連續(xù)3 d，出血減少后改為每天2片，連續(xù)3 d之后改為每天1片，共21 d后停藥;中等量出血(類似平時月經(jīng)量)每天2片，連續(xù)3 d之后改為每天1片，共21 d后停藥;少量出血者(少于平時月經(jīng)量)每天1片，共21 d后停藥。停藥后發(fā)生撤藥性出血，出血第5天繼續(xù)口服媽富隆，每天1片，連用21 d，共6個療程。炔諾酮組:根據(jù)陰道出血量也給與不同劑量，大量及中等出血者口服炔諾酮8片，間隔8 h 1次，連服3 d之后改為炔諾酮8片，間隔12 h 1次，再連服3 d之后改為5片，間隔12 h 1次，共21 d停藥;少量出血者直接口服炔諾酮5片，間隔12 h，共21 d停藥。停藥后發(fā)生撤藥性出血，出血第5天繼續(xù)口服炔諾酮5片，間隔12 h，連用21 d，共6個療程。

1.3 療效評比及判斷標準 控制出血時間:從第1次用藥到陰道出血明顯減少的時間。出血完全停止時間:從第1次用藥到陰道出血完全停止的時間。治療失敗:用藥48～72 h，陰道出血未能控制。有效率:用藥72 h內(nèi)陰道出血明顯減少的病例占各組總例數(shù)的百分比。不良反應(yīng):惡心，嘔吐等胃腸道反應(yīng)，血壓或血糖升高，肝功能異常，乳房脹痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗，比較兩組間在治療效果方面差異。

2 治療結(jié)果

治療結(jié)果見表2。

表2 兩組間治療情況比較

兩組間對照結(jié)果顯示:媽富隆組治療有效率100%，炔諾酮組治療有效率90%，兩組間治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.211，P ＜0.05);兩組在控制出血與完全止血時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。炔諾酮組治療失敗4例，治療失敗者加用小劑量雌激素及一般止血藥止血。媽富隆組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于炔諾酮組，僅出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，而炔諾酮組發(fā)生了胃腸道反應(yīng)4例，血壓升高1例，乳房脹痛1例。

3 討論

圍絕經(jīng)期無排卵性功能失調(diào)性子宮出血系由于卵巢功能減退，卵泡逐漸匱乏，卵巢對垂體激素的反應(yīng)性降低，卵巢雖有卵泡發(fā)育但不能排卵，甚至閉鎖，導(dǎo)致雌激素分泌出現(xiàn)明顯波動，沒有黃體形成，孕激素分泌減少，子宮內(nèi)膜長期受雌激素的作用持續(xù)增生變厚，又無孕激素的對抗，繼而發(fā)生雌激素撤退性或突破性出血，子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，表現(xiàn)為月經(jīng)過多，出血持續(xù)時間過長或間隔時間過短，子宮不規(guī)則出血［2］。可引起患者嚴重貧血，繼發(fā)感染，精神負擔加重，嚴重者甚至需要切除子宮［3］。目前治療方法分為藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療以針對病因，補充孕激素為主。孕激素對雌激素受體有降調(diào)節(jié)作用［4］，并使參與類固醇激素代謝的酶活性增強，加速雌激素的代謝［5］，因此，孕激素降低子宮內(nèi)膜增生的發(fā)病風險，對子宮內(nèi)膜有保護作用。朱國平等［6］超聲檢測子宮內(nèi)膜厚度，發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜厚度＜8 mm者，單純的孕激素治療效果極差，而對雌孕激素聯(lián)合治療效果極佳。單純孕激素治療發(fā)生撤藥性出血時組織脫落較為完全，起到藥物性刮宮作用，可幫助患者建立正常的月經(jīng)周期，但是病情不穩(wěn)定，容易復(fù)發(fā)，且副反應(yīng)較明顯。聯(lián)合激素用藥可改善以上情況，雌孕激素制劑通過抑制垂體分泌促性腺激素進而抑制卵巢分泌雌激素，內(nèi)源性雌激素的降低使子宮內(nèi)膜萎縮達到出血迅速減少或停止。避孕藥媽富隆為第三代高效復(fù)合型口服避孕藥，1盒21片，每片含炔雌醇30 μg，去氧孕烯150 μg，去氧孕烯是第三代炔諾酮類孕激素，是一種高選擇性的孕激素，具有很強的孕激素受體親和力［7］，有使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诘淖饔?。因此，用高效孕激素對抗體內(nèi)過量雌激素，使過度增殖的子宮內(nèi)膜變薄且轉(zhuǎn)化為分泌期，同時使月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量正常，還可預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。炔雌醇起到修復(fù)不完全脫落子宮內(nèi)膜的作用，同時改善圍絕經(jīng)期癥狀，低劑量雌激素與選擇性孕激素結(jié)合，使得媽富隆幾乎沒有服用雌激素所引起的惡心.嘔吐等胃腸道副反應(yīng)，也沒有痤瘡.體重增加等雄激素的副反應(yīng)，止血效果強大而穩(wěn)定［8］。綜上所述，媽富隆服用簡單，安全性好，止血迅速，副作用小，患者易于接受，是治療圍絕經(jīng)期無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的一種較好的選擇，臨床值得推廣應(yīng)用。

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