劉榮香

(林州市婦幼保健院婦產(chǎn)科 河南林州 456550)

過期妊娠指妊娠達(dá)到或超過42周的妊娠，其發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的5% ～12%［1］，是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息和新生兒死亡率增加的主要原因，如處理不及時(shí)，會(huì)明顯增加母兒的危險(xiǎn)性和剖宮產(chǎn)率。我院自2006年1月至2010年12月共處理過期妊娠152例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將過期妊娠組152例患者作為觀察對象。該組孕婦年齡22～34歲，其中:初產(chǎn)婦121例，經(jīng)產(chǎn)婦31例;妊娠42周117例，43周24例，44周9例，45周2例;胎兒出生體重2 500～4 000 g者137例，≤2 500 g者3例，≥4 000 g者12例。152例產(chǎn)婦及新生兒均未發(fā)生意外及死亡，隨機(jī)抽取同期住院足月分娩患者200名作為對照組。

1.2 處理方法 過期妊娠組152例和對照組200例患者住院后進(jìn)行超聲檢查。超聲檢查主要觀察胎動(dòng)、肌張力、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)，并可以測量羊水量、最大羊水池深度及羊水指數(shù)。羊水量＜300 ml時(shí)稱羊水過少，羊水暗區(qū)直徑＜2.0 cm者，胎兒危險(xiǎn)性增加。胎動(dòng)次數(shù)可以估計(jì)胎兒宮內(nèi)情況，如12 h內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)如小于10次，則提示可能有胎兒宮內(nèi)缺氧［2］。孕41周末未臨產(chǎn)者，經(jīng)肛門檢查宮頸已成熟者給予人工破膜，2 h后溫肥皂水灌腸，無頭盆不稱者可將催產(chǎn)素0.5u加入5%葡萄糖溶液100 ml中靜脈滴注。臨產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展和胎心音變化，每4～6 h檢查1次。如發(fā)現(xiàn)胎心異常，立即左側(cè)臥位并予以給氧。如果12 h內(nèi)胎動(dòng)累計(jì)不超過10次，提示胎兒有缺氧存在。常規(guī)進(jìn)行B超檢查，如果羊水暗區(qū)直徑＜2.0 cm，應(yīng)予以終止妊娠。估計(jì)短期內(nèi)能陰道分娩者，靜脈滴注催產(chǎn)素，并0.5%奴夫卡因?qū)m頸注射。產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或羊水中混有胎糞時(shí)，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行處理，兩組率比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

過期妊娠組宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率分別為22.4%和15.8%，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。過期妊娠組行剖宮產(chǎn)術(shù)96例(63.2%)，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 過期妊娠組和對照組宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及剖宮產(chǎn)例數(shù)［n(%)］

3 討論

3.1 過期妊娠的原因 分娩發(fā)動(dòng)是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，受多種因素影響［3］。過期妊娠的發(fā)生與內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足及孕酮水平增高有密切關(guān)系。過期妊娠者胎盤功能多數(shù)正常，胎兒仍繼續(xù)生長，出生時(shí)胎兒偏重甚至成為巨大兒，造成分娩困難。過期妊娠的主要原因有:①胎兒腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的腎上腺皮質(zhì)激素及雌三醇的前身物質(zhì)16a－羥基硫酸脫氫表雄酮減少及小而不規(guī)則的胎兒，不足以刺激宮頸內(nèi)口及子宮下段引起宮縮，使孕期延長;②缺乏胎盤硫酸酯酶，致使發(fā)生過期妊娠;③雌孕激素比例失調(diào)導(dǎo)致孕激素優(yōu)勢，抑制前列腺素和縮宮素，使子宮不收縮，延遲分娩發(fā)動(dòng)，發(fā)生過期妊娠;④頭盆不稱時(shí)，由于胎先露部對宮頸內(nèi)口及子宮下段的刺激不強(qiáng)，容易發(fā)生過期妊娠。

3.2 過期妊娠母兒的影響 過期妊娠時(shí)，若胎盤功能良好，可形成巨大兒，胎兒顱骨變硬，變形能力低，不易適應(yīng)產(chǎn)道，使難產(chǎn)的機(jī)會(huì)增加，從而增加了母體損傷以及產(chǎn)褥感染的機(jī)會(huì)。同時(shí)由于巨大胎兒致孕母子宮肌纖維過度伸展，分娩結(jié)束后子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血率升高。故而過期妊娠對孕母的危害，主要是由于隨著孕周的增加，胎兒體重的增加致相對頭盆不稱、產(chǎn)程延長和因胎盤功能減退致胎兒缺氧的可能性增加從而增加了剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血率。過期妊娠時(shí)退行性改變、廣泛纖維化及鈣化等致胎盤功能低下，使胎兒處于缺氧狀態(tài)，羊膜分泌或透析功能降低使羊水減少，改變了胎兒生活的內(nèi)在環(huán)境。而且羊水過少時(shí)子宮四周壓力直接作用于胎兒，尤其臨產(chǎn)后子宮頻繁收縮，加重胎兒缺氧，可引起宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息。胎兒宮內(nèi)窘迫判定標(biāo)準(zhǔn)［1］:①持續(xù)胎心監(jiān)測胎心率＞160次/min或胎心率＜120次/min改變產(chǎn)婦體位為側(cè)臥位后持續(xù)≥5～10 min;出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速和(或)基線缺乏變異。②羊水胎糞污染，破膜后肉眼所見羊水混濁Ⅱ度以上。新生兒評分標(biāo)準(zhǔn):按Apgar評分方法，取新生兒出生后1 min及5 min Apgar評分，≤7分為新生兒窒息。

本組過期妊娠患者發(fā)生宮內(nèi)窘迫34例(22.4%)，發(fā)生新生兒窒息 24 例(15.8%)，行剖宮產(chǎn)96例(63.2%)，與對照組比較差異有顯著差異，與文獻(xiàn)報(bào)道相似［4］。

3.3 過期妊娠的處理 過期妊娠的處理應(yīng)該根據(jù)胎兒大小和成熟度、胎盤功能、各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果、宮頸成熟度綜合考慮。對已自然臨產(chǎn)者，應(yīng)密切監(jiān)測胎心變化及產(chǎn)程進(jìn)展，在確保胎兒安全的前提下，給予充分的試產(chǎn)機(jī)會(huì)，以降低剖宮產(chǎn)率。對于尚未自然臨產(chǎn)者，應(yīng)根據(jù)宮頸是否成熟、胎盤功能及胎兒情況而定。宮頸的條件是決定終止妊娠時(shí)間的重要因素［5］，如宮頸成熟，于41周時(shí)終止妊娠;如不成熟則進(jìn)行胎兒監(jiān)測，按胎兒情況，決定是否終止妊娠。在監(jiān)測過程中一旦發(fā)現(xiàn)胎心超過160次/min或低于120次/min及胎心晚期減速、變異減速和基線缺乏變異，皆表示胎兒宮內(nèi)宭迫。發(fā)生胎兒宮內(nèi)宭迫時(shí)，若宮口未開全，可以剖宮產(chǎn);若宮口開全，胎頭已低，可會(huì)陰切開，產(chǎn)鉗助產(chǎn)。在產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、滯產(chǎn)或有胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，從而降低新生兒窒息率和病死率。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.89.

［2］張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.190-194.

［3］何明，鄒麗，朱劍文.分娩發(fā)動(dòng)前后胎盤中白細(xì)胞抗原G1mRNA和 NK 細(xì)胞的變化［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16(3):197-198.

［4］姚綠娟，侯常.過期妊娠40例臨床分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2010，38(3):308-309.

［5］莊依亮，李笑天.病理產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.105-109.