吳健棠

廣西賓陽(yáng)縣婦幼保健院 530400

功能失調(diào)性子宮出血(簡(jiǎn)稱功血)按病因分為排卵性和無(wú)排卵性功血，無(wú)排卵性功血占功血患者70% ～80%［1］，又多見(jiàn)于圍絕經(jīng)期婦女。目前診斷性刮宮(簡(jiǎn)稱診刮)后第5天配合炔諾酮口服治療圍絕經(jīng)期功血是一種成熟的治療方案，多年來(lái)一直應(yīng)用于臨床。但在臨床實(shí)踐中，特別是診斷性刮宮當(dāng)月按該方案治療者，有部分患者陰道流血停止時(shí)間不理想，止血時(shí)間較長(zhǎng)，且有服藥期間再次陰道少許流血。因此，對(duì)炔諾酮用量選擇的臨床觀察研究，使止血時(shí)間更短，服藥期間不再出血，且副作用少，有較大臨床意義?，F(xiàn)就我院開(kāi)展診斷性刮宮聯(lián)合兩個(gè)不同劑量炔諾酮治療功能失調(diào)性子宮出血研究結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料:所有患者來(lái)源于2010年1月－2012年12月在我科就診已婚患者，年齡40～50歲，月經(jīng)紊亂1－4個(gè)月，陰道流血最短10天，最長(zhǎng)26天，B超提示子宮內(nèi)膜厚≥10mm，出凝血時(shí)間正常、肝功能正常，心電圖正常，血Hb75－102g/L，無(wú)嚴(yán)重其它疾病。

方法:對(duì)B超提示子宮內(nèi)膜≥10mm的患者均行診斷性刮宮，診刮前貧血較重者予糾正貧血，刮出組織送病理檢查為單純性子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。選取診刮后第5天陰道流血仍未止者81例，隨機(jī)分為兩組，第Ⅰ組41例，予口服炔諾酮2.5mg，Q12h，連服20天;第Ⅱ組40人，予口服炔諾酮3.75mg，Q12h，連服20天。跟蹤隨訪，記錄有無(wú)藥物副作用和停藥后檢查肝功能。兩組均能按要求服用炔諾酮，無(wú)漏服及停服。

統(tǒng)計(jì)分析:兩組比較用X2檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

結(jié) 果

患者服藥后血止時(shí)間和服藥期間再次陰道流血情況比較:在第Ⅰ組41例患者中，采用口服炔諾酮2.5mg，Q12h的方案，服藥48小時(shí)后有20例血止，占48.78%，72小時(shí)后有16例血止，占39.02%，96小時(shí)后有5例血止，占12.19%。在第Ⅱ組40例患者中，采用口服炔諾酮3.75mg，Q12h方案，服藥48小時(shí)血止30例，占75%，72小時(shí)血止7例，占17.50%，96小時(shí)血止3例，占7.50%。全部病例服藥96小時(shí)內(nèi)陰道流血均停止。服藥期間第Ⅰ組有12例再次出現(xiàn)陰道流血情況，占29.27%，第Ⅱ組3例有再次陰道流血情況，占7.50%。兩組患者診刮后口服炔諾酮96小時(shí)內(nèi)均血止，但第Ⅰ組止血的時(shí)間較長(zhǎng)，而且服藥期間陰道再次少許流血人數(shù)也較多，而第Ⅱ組多數(shù)于服藥后48小時(shí)血止，服藥期間再次陰道流血患者也明顯少，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，差別有顯著意義。見(jiàn)表1。

表1 不同劑量炔諾酮止血時(shí)間比較

服藥副作用情況:兩組患者分別有1例患者在服藥期間出現(xiàn)輕微的惡心、厭食等胃腸道反應(yīng)，均出現(xiàn)于開(kāi)始服藥初期，不影響服藥，數(shù)天后癥狀自然消失。全部患者停藥后查肝功能未見(jiàn)異常。因此，適當(dāng)增加炔諾酮?jiǎng)┝繉?duì)肝功能影響不大。

討 論

圍絕經(jīng)期功血大多為無(wú)排卵功能失調(diào)性子宮出血，出血的主要原因是子宮的內(nèi)膜受單一雌激素影響，而無(wú)孕激素對(duì)抗，而發(fā)生的雌激素突破性出血或撤退性出血［2］，臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量不定或增多，甚至大出血;治療圍絕經(jīng)期功血的方法也較多，原則上首選診斷性刮宮配合孕激素治療;診刮使增生的子宮內(nèi)膜一次性脫落，孕激素使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，并?duì)抗子宮內(nèi)膜受單一雌激素的影響。因此，診刮后配合孕激素口服達(dá)到最優(yōu)的止血效果，有報(bào)道孕激素尤以炔諾酮止血較好［3］。炔諾酮在人體主要經(jīng)肝滅活，炔諾酮治療圍絕經(jīng)期功血用量大、時(shí)間長(zhǎng)，需持續(xù)用藥3－6個(gè)月，如用量過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均有可能造成患者的肝損害，但用量過(guò)小又達(dá)不到止血目的，且在用藥期間有突破性出血。多年以來(lái)炔諾酮的維持用量是2.5－5mg/d，然而在臨床實(shí)踐中，我們觀察到該方案有相當(dāng)一部分患者，血止時(shí)間較長(zhǎng)且在服藥期間有再次陰道流血的現(xiàn)象，本研究通過(guò)加大炔諾酮的用量口服3.75mg，止血時(shí)間明顯縮短，48小時(shí)血止人數(shù)達(dá)到75%;而炔諾酮的用量口服2.5mg，48小時(shí)血止人數(shù)比例為48.78%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差別有顯著意義(P＜0.05)。另一方面，在我們觀察的病例中炔諾酮用量口服3.75mg，服藥期間再次陰道流血病人也明顯減少，該組只有3例服藥期間再次陰道流血，占7.50%;而而炔諾酮的用量口服2.5mg組患者服藥期間再次陰道流血12例，占29.27%。兩組患者藥物副反應(yīng)及肝功能損害未見(jiàn)增加。因此，診刮后第1個(gè)月口服炔諾酮維持止血效果炔諾酮用量3.75mg，Q12h方案優(yōu)于炔諾酮2.5mg，Q12h 方案。

1 史常旭.功能失調(diào)性子宮出血的臨床類型及其診斷.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(4):194 －195.

2 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:301.

3 毛蘭影.炔諾酮排卵功能性子宮出血方法的改進(jìn).北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，28(6):457 －459.