王俊霞 婁小平 王慧琴

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科門診 鄭州 450005

近年來由于睪丸穿刺活檢技術(shù)的出現(xiàn),以其微創(chuàng)、恢復(fù)快、痛苦小、并發(fā)癥少和病人易于接受的優(yōu)點(diǎn)而得到快速普及,有研究表明睪丸穿刺活檢診斷的準(zhǔn)確程度同開放活檢的一致率可達(dá)95%以上[1],大有取代開放活檢之勢(shì)[2]。我院于2010-01～2010-12對(duì)208例無精癥的患者行睪丸穿刺活檢術(shù),我們對(duì)兩種注射器穿刺成功率及術(shù)后有無血腫進(jìn)行了比較,發(fā)現(xiàn)用側(cè)孔注射器進(jìn)行穿刺成功率明顯高于斜面針頭注射器,并發(fā)癥少。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組208例患者,年齡22～42歲,平均 28歲,婚齡3～11 a。所有患者事先均進(jìn)行了詳細(xì)的臨床男性學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查,并進(jìn)行了3次以上的精液分析檢查,均為無精癥患者。活檢前均按要求禁欲1周以上,并進(jìn)行術(shù)前談話、簽署知情同意書。

1.2 方法 將病人隨機(jī)分成2組,A組102例,B組106例,A組用20mL的斜面針頭注射器進(jìn)行穿刺,B組用20mL側(cè)孔針頭注射器進(jìn)行穿刺。所有病人術(shù)前進(jìn)行局部麻醉,用20mL的注射器進(jìn)行穿刺,刺入睪丸后,回抽注射器并保持負(fù)壓,緩緩?fù)顺?退出皮膚后即可發(fā)現(xiàn)有睪丸組織被帶出,用彎鉗把睪丸組織放入標(biāo)本瓶?jī)?nèi)固定送檢。

2 結(jié)果

2組穿刺成功率和穿刺后出血的比較,見表1。本組208例患者穿刺均可取得睪丸組織,符合取材標(biāo)準(zhǔn)。A組的穿刺次數(shù)在1～3次,其中一次穿刺成功的例數(shù)為74例;B組穿刺次數(shù)為1～2次,其中一次成功的次數(shù)為102次。A組穿刺后有6例出現(xiàn)了穿刺點(diǎn)皮下小血腫,B組無1例出現(xiàn)血腫。

表1 兩種注射器穿刺一次成功率

3 討論

3.1 不育癥為男性常見病,睪丸活檢為最有價(jià)值的檢測(cè)方法 通過睪丸活檢觀察,能直接評(píng)價(jià)生精功能及生精障礙的程度,間質(zhì)細(xì)胞的情況,為評(píng)估生育力提供直接資料。對(duì)男性不育癥的診斷、治療措施的選擇和判斷預(yù)后也是必要的方法。近來由于睪丸穿刺活檢技術(shù)的出現(xiàn),以其損傷小、操作方法簡(jiǎn)單、易于掌握、能獲取足夠的睪丸組織、術(shù)后并發(fā)癥少、成本低等優(yōu)點(diǎn),在臨床中被廣泛應(yīng)用。

3.2 側(cè)孔注射器有兩個(gè)側(cè)孔,可以從兩個(gè)角度抽吸睪丸組織并且產(chǎn)生的負(fù)壓比較大,能夠獲取足夠的標(biāo)本 而斜面注射器只能從一個(gè)角度接觸睪丸組織,并且在睪丸內(nèi)形成的負(fù)壓小,在退出皮膚的時(shí)候,睪丸組織容易脫落,造成取材失敗,要反復(fù)進(jìn)行穿刺,增加病人的痛苦。并且有研究表明[3]反復(fù)睪丸針吸穿刺或睪丸精子抽吸術(shù),睪丸容易出現(xiàn)局部瘢痕或纖維化。

3.3 側(cè)孔注射器由于針頭無鋒利的斜面,對(duì)睪丸的切割力小,在穿刺過程中對(duì)睪丸的損傷小,術(shù)后出血少甚至不出血斜面針頭的注射器在穿刺過程中,比較銳利,容易刺傷睪丸組織,造成出血,形成血腫。

4 小結(jié)

通過本組病例的觀察,側(cè)孔注射器在睪丸穿刺中的應(yīng)用,明顯優(yōu)于斜面注射器,穿刺次數(shù)明顯減少,成功率高,并發(fā)癥少。

[1]Aridogan IA,Bayazit Y,Yaman M,et al.Comparison of fineneedle aspiration and open biopsy of testis in sperm retrieval and histopathologic diagnosis[J].Andrologia,2003,35(2):121.

[2]Rosenlund B,Kvist U,Ploen L,et al.Percutaneous cutting needle biopsies for histopathological.assessment and sperm retrieval in men with azoospermia[J].Hum Reprod,2001,16(10)∶2154.

[3]楊志尚,邢俊平,盧改蓮,等.睪丸穿刺活檢在卵漿內(nèi)單精子注射輔助生育中的價(jià)值[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2006,11(6):338-340.