彭偉英 鄺景云

廣東佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 佛山 528000

尤瑞克林(商品名:凱力康)即人尿激肽原酶,是從健康男性尿液中提取的糖蛋白,它能激活自身激肽原酶-激肽系統(tǒng),起到擴張腦缺血部位微動脈、促進血管新生、減輕神經(jīng)細胞損傷等生物學(xué)效應(yīng)[1]。據(jù)統(tǒng)計[2-3],與該藥有關(guān)或可能有關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%和7.84%,我院神經(jīng)內(nèi)科從2007-10～2010-12收治的48例患者使用尤瑞克林的觀察和護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組48例,男30例,女18例,年齡33～78歲,平均(63.70±12.61)歲,肢體偏癱45例,其中并發(fā)言語功能障礙26例,并發(fā)高血壓34例,糖尿病18例,心臟病7例,高脂血癥22例,全部符合1996年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》標(biāo)準(zhǔn)[4],并經(jīng)頭顱CT或M RI證實,起病＜72 h,排除既往有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全,近期患出血性疾病或有出血傾向,入組時明顯低血壓,過敏體質(zhì)患者。

1.2 方法 在脫水、降壓、降糖、調(diào)脂、抗血小板聚集、神經(jīng)保護及康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,將尤瑞克林0.15 PNA加入生理鹽水100 mL中靜滴,使用可調(diào)式輸液器進行輸注,給藥時間30 min或60 min/次,1次/d,療程7～14 d,用藥過程密切觀察血壓、出血癥狀、肝腎功能及詢問患者的感受等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,治療前后血壓值的比較采用配對t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前與用藥后 15、30、60 min血壓比較,見表1。用藥后15、30min的血壓較用藥前血壓明顯降低(P＜0.05)。

表1 用藥前與用藥后15、30、60 min血壓比較

2.2 2組不良反應(yīng)比較 見表2。30 min完成組比60 min完成組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯增高。

表2 2組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.3 其他不良反應(yīng) 輸液反應(yīng)1例,無發(fā)生出血事件及肝腎功能損害。

3 護理

3.1 用藥前護理

3.1.1 了解藥物的作用:使用尤瑞克林前護士首先要了解該藥的藥理作用、藥代動力學(xué)、用藥途徑、不良反應(yīng)、禁忌證、注意事項等。

3.1.2 了解病史及用藥史:有利于觀察藥物不良反應(yīng),并與原發(fā)病相鑒別;詢問既往有無藥物過敏史,如有應(yīng)慎用;24 h內(nèi)是否使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類降壓藥。告知病人或家屬使用尤瑞克林的目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和需要配合的事項。

3.1.3 藥物配制:藥液現(xiàn)用現(xiàn)配,防止久置變質(zhì),影響療效和增加不良反應(yīng)。

3.1.4 測量血壓:為避免用藥時由于血管擴張引起血壓急驟下降,用藥前測量一次基礎(chǔ)血壓便于用藥期間做對比,并了解患者既往的血壓情況,如基礎(chǔ)血壓低于110/70 mm Hg應(yīng)慎用。

3.2 用藥時護理

3.2.1 控制輸液速度:開始時宜10～15滴/min,根據(jù)血壓、心肺功能和病人的耐受情況逐漸加快輸液速度,盡管說明書要求30 min完成,但不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增高,之后改成60 min完成,盡量使用可調(diào)式輸液器或微量注射泵。

3.2.2 密切觀察患者生命體征和意識狀態(tài):低血壓等不良反應(yīng)多發(fā)生在用藥后15～30 min內(nèi),護士應(yīng)在床邊監(jiān)護,每5 min測血壓1次,血壓平穩(wěn)可改為15 min測1次,至滴注該藥完畢。如血壓下降應(yīng)適當(dāng)減慢滴速,如血壓急驟下降或意識障礙加重,應(yīng)立即停用尤瑞克林,并配合升壓治療。

3.2.3 觀察病情:加強巡視,并詢問患者的主訴,及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),進行相應(yīng)的處理。本組發(fā)生的嘔吐4例,顏面潮紅1例,唇周麻痹1例,輸液反應(yīng)1例,經(jīng)減慢滴速及對癥處理,癥狀消失。

3.3 用藥后護理 囑患者輸液完畢1 h內(nèi)減少活動,盡量不要離開病房,以防發(fā)生意外。本組1例輸完尤瑞克林10 min出現(xiàn)嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱,體溫38.6℃,予非那根25 mg肌注后癥狀緩解。同時注意監(jiān)測肝腎功能、皮膚黏膜出血、血尿便常規(guī)和頭顱CT等。使用尤瑞克林整個用藥療程禁止使用ACEI類降壓藥。

4 討論

尤瑞克林是治療急性腦梗死的國家一類新藥,但只有在對藥物相關(guān)知識了解的基礎(chǔ)上才能更好地發(fā)揮藥物的療效和確保患者的安全。使用尤瑞克林最常見的不良反應(yīng)是低血壓,低血壓可致腦灌注不足,加重腦的缺血性損傷或發(fā)生新的梗死灶。血壓下降可能與下列因素有關(guān):(1)滴速過快:多發(fā)生在用藥15 min內(nèi),故應(yīng)嚴(yán)格控制滴注速度,整個滴注過程控制在60 min完成,期間密切監(jiān)測血壓;(2)合并使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類降壓藥,因存在協(xié)同的降壓作用,應(yīng)禁止聯(lián)合使用[5]。一旦發(fā)生血壓急驟下降,應(yīng)立即停用尤瑞克林,給予升壓治療。另外注意監(jiān)測肝腎功能、皮膚黏膜出血、血尿便常規(guī)和頭顱CT等。我科因嚴(yán)格掌握用藥指征,用藥過程嚴(yán)密觀察病情,及時采取護理干預(yù),無發(fā)生嚴(yán)重不良后果,確保了藥物的療效和患者的安全。

[1] 肖俊,李飛,谷德祥.尤瑞克林治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2008,34(1):54-55.

[2] 黃健康.尤瑞克林治療進展性腦梗死療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(3):735.

[3] 顏秋媚,汪莉.尤瑞克林治療急性腦梗死51例的安全性及臨床護理[J].內(nèi)科,2009,4(1):141-142.

[4] 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[5] 李曉莉.治療急性腦梗死新藥-凱力康[J].中國處方藥,2005,11:72.