李玉良

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 南陽 473058

臨床護(hù)理路徑是指護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員針對一類特殊病人所制定的每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃,能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動地工作;同時也使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo),自覺參與到疾病護(hù)理過程中,以提高護(hù)理工作質(zhì)量[1]。而術(shù)后精神障礙可直接影響手術(shù)效果觀察,導(dǎo)致康復(fù)延遲,并發(fā)癥增多,病死率增加,住院時間延長,治療費用增加,而預(yù)防術(shù)后精神障礙的發(fā)生,健康教育是關(guān)鍵。

2008-01～2010-12我們對開胸術(shù)后ICU患者應(yīng)用護(hù)理路徑實施健康教育預(yù)防術(shù)后精神障礙,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):2008-01～2010-12,開胸手術(shù)患者,術(shù)后均入住ICU。進(jìn)行健康教育時,患者意識清楚,能口頭表達(dá)自己的感覺及需求。

1.1.2 一般資料:開胸手術(shù)患者578例,隨機分為實驗組和對照組各289例,實驗組:男198例,女91例,年齡35～80歲,平均(65.1±3.2)歲;對照組:男192例,女97例,年齡37～79歲,平均(64.2±3.80)歲。2組患者年齡及文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.1.3 術(shù)后精神障礙(postoperative psychonosema,POP)的診斷標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前無精神異常的患者,出現(xiàn)術(shù)后大腦功能紊亂,導(dǎo)致認(rèn)識、情感、行為和意志等不同程度的活動障礙[2]。

1.2 方法 實驗組應(yīng)用護(hù)理路徑實施健康教育,對照組應(yīng)用傳統(tǒng)方法實施健康教育。

1.2.1 實施方法:結(jié)合病區(qū)的實際情況,通過查閱文獻(xiàn),專家指導(dǎo),由普胸外科醫(yī)療護(hù)理人員分析后按照護(hù)理路徑制訂詳細(xì)的健康教育計劃表,進(jìn)行有步驟、有計劃的健康教育。為保證健康教育的科學(xué)性及實用性,本表格按病區(qū)護(hù)理過程應(yīng)有的進(jìn)度,組織整合成一個以病人為中心的健康教育路徑表。健康教育路徑的內(nèi)容以表格化的護(hù)理路線圖來表示,以嚴(yán)格的時間為橫軸,以健康教育流程(內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識宣教、常規(guī)的術(shù)前教育和患者共同制定術(shù)后康復(fù)計劃、術(shù)前帶患者參觀ICU并認(rèn)識ICU護(hù)士、介紹ICU環(huán)境及制度、介紹術(shù)中及術(shù)后要用的各種儀器和管道的重要性和注意事項、術(shù)后非語言溝通的方法、信任教育、術(shù)后飲食指導(dǎo)、術(shù)后活動指導(dǎo)、呼吸功能鍛煉、術(shù)后排痰指導(dǎo)、營養(yǎng)支持護(hù)理、出院指導(dǎo)等)為縱軸,并標(biāo)出護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評價。

2組患者均認(rèn)真接受健康教育,出院前由病區(qū)護(hù)士采用自行設(shè)計問卷對患者進(jìn)行測試,內(nèi)容為健康教育知識,能將健康教育內(nèi)容復(fù)述85%以上者視為達(dá)標(biāo)。同時進(jìn)行精神障礙發(fā)生率、精神癥狀持續(xù)時間、住院時間的統(tǒng)計以及健康教育滿意度調(diào)查。

1.2.2 健康教育路徑內(nèi)容:先由病區(qū)護(hù)士按照實驗組每位患者的不同情況進(jìn)行病情評估,根據(jù)患者疾病所處的階段及患者接受教育的認(rèn)知能力不同,按照健康教育流程向患者講解及指導(dǎo)有關(guān)護(hù)理內(nèi)容和最后達(dá)到的護(hù)理目標(biāo),以利于護(hù)患雙方共同努力。然后每階段病區(qū)護(hù)士和ICU護(hù)士都必須按照該階段護(hù)理路徑的內(nèi)容,觀察病情變化,分析病人需求,實施相應(yīng)的健康教育,將教育內(nèi)容制成小卡片或小冊子發(fā)給病人,并進(jìn)行提問式和反復(fù)說教的方法,強化病人記憶[3]。有些病人年齡大,記憶力差,入住ICU后情緒焦慮,ICU護(hù)士就必須及時有效耐心的對病人進(jìn)行健康教育,并適時評價,反復(fù)進(jìn)行,直到病人理解并采取有利于疾病康復(fù)的行為。

1.2.3 觀察項目及評價指標(biāo):評估病人對健康教育知識的掌握情況(由病區(qū)護(hù)士采用自行設(shè)計問卷對患者進(jìn)行測試,內(nèi)容為健康教育知識,能將健康教育內(nèi)容復(fù)述85%以上者視為達(dá)標(biāo))。記錄每個病人的情緒和行為變化,符合標(biāo)準(zhǔn)者診斷為術(shù)后精神障礙,統(tǒng)計2組患者的精神障礙發(fā)生率、精神癥狀持續(xù)時間和住院時間。同時采取問卷進(jìn)行健康教育滿意度調(diào)查(采用匿名自填調(diào)查表的方法,設(shè)10項,每項均設(shè)滿意、較滿意、不滿意三種答案,分別計3、2、1分)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包行統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用t檢驗,檢驗均為雙側(cè)性,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組與對照組的精神障礙發(fā)生率、精神癥狀持續(xù)時間、住院時間、健康教育知識掌握率以及健康教育滿意度對比結(jié)果見表1。由表1可知,實驗組患者精神障礙發(fā)生率、精神癥狀持續(xù)時間、住院時間均低于對照組(P＜0.05),患者健康教育知識掌握率及健康教育滿意度均高于對照組(P＜0.01)。

表1 2組精神障礙發(fā)生率、精神癥狀持續(xù)時間、住院時間、健康教育知識掌握率、健康教育滿意度比較

3 討論

實施健康教育路徑可減少開胸術(shù)后ICU患者精神障礙發(fā)生率、縮短精神癥狀持續(xù)時間和住院時間,提高患者健康教育知識掌握率及病人滿意度。由于是表格化的護(hù)理路線圖,每階段病區(qū)護(hù)士和ICU護(hù)士都必須按照該階段護(hù)理路徑的內(nèi)容,觀察病情變化,分析病人需求,發(fā)現(xiàn)患者異常心理狀況,護(hù)士可以及時采取相應(yīng)干預(yù)措施,有效地預(yù)防精神障礙的發(fā)展,從而降低精神障礙發(fā)生率、縮短精神癥狀持續(xù)時間。健康教育路徑對護(hù)士健康教育內(nèi)容及教育方法都有嚴(yán)格而細(xì)致的規(guī)定,從而提高了患者健康教育知識掌握率及病人滿意度。

健康教育路徑是為患者提供的一種有效健康教育方法,使健康教育在病區(qū)有序進(jìn)行,減少漏項;是以患者為中心,圍繞康復(fù),以患者結(jié)果為導(dǎo)向的管理模式。由于工作內(nèi)容的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化,使護(hù)理工作更有預(yù)見性,由被動轉(zhuǎn)為主動。健康教育路徑使健康教育在病區(qū)更加規(guī)范化、具體化。

[1] Choo JX,Cheah J.Effectiveness of clinical pathways in improving T he Quality of Care.Singapore Nursing Journal,1999,27:8 211.

[2] 羅紅.術(shù)后ICU患者精神障礙相關(guān)因素的分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(15):30-31.

[3] 潘姿美,胡艷飛,胡桂芬.臨床教育路徑在糖尿病飲食治療教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2008,22(23):38-39.

[4] 鮑麗君.糖尿病健康教育引入臨床路經(jīng)的效果評價[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(20):73-74.