劉梅枝

河南西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 西平 463900

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008-01～2010-12共收治TIA病人86例,男49例,女37例,年齡32～76歲,高中以上文化程度 33例,初中以下文化程度53例。其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)46例,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)40例,高血壓史23例,有糖尿病史的20例,有冠心病史15例,高脂血癥10例,隨機(jī)分為觀察組(52例)和對(duì)照組(34例),2組在性別、年齡、文化程度及入院時(shí)身體一般情況等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 健康教育方式 (1)采取語言教育,書面教育形式,對(duì)文化程度等病人,采取語言教育形式,由責(zé)任護(hù)士將相關(guān)知識(shí)分階段(入院時(shí)、住院期間、出院時(shí))在護(hù)理過程中向病人講解,對(duì)文化程度低或年齡偏大的患者采取書面教育形式,如將TIA健康教育資料寫在小卡片上交給病人,定期舉辦黑板報(bào)等。(2)電話隨訪和電話咨詢相結(jié)合,為每個(gè)TIA患者建立檔案,每2～3個(gè)月電話跟蹤隨訪,了解患者在家的病情變化。(3)對(duì)照組按傳統(tǒng)方法指導(dǎo)。

1.3 教育內(nèi)容

1.3.1 入院時(shí)教育:①向患者介紹醫(yī)院環(huán)境及住院須知,介紹主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及同病室患者彼此認(rèn)識(shí),消除緊張恐懼感,同時(shí)簽訂住院患者告知書,對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估。②心理指導(dǎo):對(duì)待患者特別注意態(tài)度和語氣,了解患者的心理生理,社會(huì)情況,鼓勵(lì)患者保持樂觀情緒,堅(jiān)定與疾病做斗爭(zhēng)的信心,消除不利因素。

1.3.2 住院期間教育:①疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo):本病為腦卒中的一種先兆表現(xiàn)或警示,如未經(jīng)過正確治療,任其自然發(fā)展約1/3病人數(shù)年內(nèi)會(huì)發(fā)展成完全性卒中,責(zé)任護(hù)士要幫助病人或親屬了解腦血管病的基本病因,主要危險(xiǎn)因素,早期癥狀,就診時(shí)機(jī)及治療與預(yù)后的關(guān)系。②飲食指導(dǎo):TIA病人應(yīng)攝低脂飲食,多食蔬菜和植物油,少食膽固醇含量豐富的食物(膽固醇的攝入量300 g/d以下),如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚子和動(dòng)物油,因動(dòng)物脂肪含飽和脂肪酸,升高膽固醇易發(fā)生卒中,植物脂肪含不飽和脂肪酸,降低膽固醇可預(yù)防卒中,每日植物油限量25 g以下,對(duì)伴高血壓病人每日限鹽5 g以下,鉀能促進(jìn)排鈉,大量新鮮蔬菜可增加鉀的攝入量,鈣可減輕鈉的生壓作用,囑多食奶類及豆制品,對(duì)伴有糖尿病病人,每日定時(shí)適量進(jìn)餐,每日主食不超過6兩,對(duì)肥胖者應(yīng)限制飲食,對(duì)合并便秘者宜多食纖維素多的蔬菜,如芹菜、韭菜、香蕉等。③用藥指導(dǎo):個(gè)別TIA病人發(fā)作一次,住院期間未再發(fā)作病人就麻痹大意,要求出院,應(yīng)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正常服藥,不能隨意更改,終止或自行購(gòu)藥服用,對(duì)于頻繁發(fā)作者,應(yīng)視為神經(jīng)科急癥,迅速控制發(fā)作,告知病人藥物作用機(jī)制,不良反應(yīng)觀察及用藥注意事項(xiàng),如低分子肝素抗凝治療時(shí)可出現(xiàn)皮膚出血及青紫斑,甚至鼻出血及消化道出血,應(yīng)密切觀察有無出血傾向。④休息與活動(dòng)指導(dǎo):日常生活有規(guī)律,經(jīng)常運(yùn)動(dòng),如每日?qǐng)?jiān)持步行或慢跑打太極拳以改善缺氧狀況及增加腦組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),發(fā)作期間絕對(duì)臥床休息,注意枕頭不宜太高以免影響頭部血液供應(yīng),低頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔,轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不可過大。

1.3.3 出院指導(dǎo):①糾正不良行為,如戒煙限酒。②養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,按時(shí)作息,保證充足睡眠,保持心情舒暢。③注意鍛煉身體,避免從事危險(xiǎn)性工作和活動(dòng)。④TIA頻率突然增加,提示完全性腦卒中的來臨,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。⑤測(cè)量血壓1次/d,并定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂變化。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 2組患者出院3個(gè)月進(jìn)行隨訪總結(jié),統(tǒng)計(jì)TIA復(fù)發(fā)率和完全性腦卒中發(fā)生率所得資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P＜0.05,被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較2組患者TIA治愈率和完全性卒中發(fā)生率見表1。

表1 2組觀察結(jié)果比較 [例(%)]

3 討論

TIA被認(rèn)為是腦梗死的超級(jí)預(yù)警信號(hào)。一旦出現(xiàn)即意味腦梗死的危險(xiǎn)性顯著增加,所以TIA病人的健康教育至關(guān)重要。筆者應(yīng)用正確的教育方法,適時(shí)的教育時(shí)機(jī),全面的教育內(nèi)容,貫穿住院的全過程,不僅降低TIA復(fù)發(fā)率和完全性卒中發(fā)生率,而且減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高患者生活質(zhì)量。