張帥 周蓮 馮寧宇 鄭虹

突發(fā)性聾伴耳鳴患者治療前耳鳴性狀分析

張帥1周蓮2馮寧宇3鄭虹3

目的 分析突發(fā)性聾伴耳鳴患者的耳鳴性狀及其與聽力損失之間的關(guān)系，探討耳鳴對(duì)患者影響的評(píng)估方法。方法 對(duì)56例（56耳）突發(fā)性聾伴耳鳴患者行聽力檢測(cè)和耳鳴主觀分級(jí)（評(píng)估）及耳鳴匹配檢查。結(jié)果①耳鳴匹配的頻率集中于聽力損失的頻率范圍，耳鳴匹配的類型主要為窄帶噪聲，匹配響度分布較為廣泛；②耳鳴主觀分級(jí)與匹配類型、響度、聽力損失程度之間無明顯關(guān)系；聽力損失程度與耳鳴匹配類型無明顯關(guān)系。結(jié)論 突發(fā)性聾伴耳鳴患者耳鳴主觀分級(jí)具有個(gè)體差異，與耳鳴匹配共同評(píng)估更能反映出耳鳴對(duì)患者的影響。

突聾； 耳鳴

耳鳴是突發(fā)性聾（簡稱突聾）最常見的伴隨癥狀，國內(nèi)外報(bào)道突聾伴耳鳴發(fā)生率約70%～100%［1，2］，許多患者治療后聽力恢復(fù)或好轉(zhuǎn)，但耳鳴長期存在，讓患者很受困擾。因此，本文對(duì)56例（56耳）突聾伴耳鳴患者治療前的耳鳴性狀進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例的納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65周歲，單側(cè)或雙側(cè)先后在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的聽力下降，發(fā)病至就診時(shí)間低于2周，未接受過任何相關(guān)的醫(yī)療處理。排除標(biāo)準(zhǔn)：不適于激素、利多卡因、東菱迪芙等治療者；有中耳病變、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、大前庭水管綜合征者；合并高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)等疾病，孕婦及有藥物使用禁忌者；拒絕住院治療的患者；突聾但不伴耳鳴者。

1.2 評(píng)定方法 對(duì)入選患者治療前先行純音測(cè)聽、耳鳴頻率及響度匹配、耳鳴主觀分級(jí)評(píng)估。

聽力損失的分級(jí)采用1997年WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)［3］，氣導(dǎo)純音測(cè)聽500、1 000、2 000、4 000 Hz平均聽閾估計(jì)聽力損失程度：①輕度：26～40 d B HL；②中度：41～70 dB HL；③重度：71～90 dB HL；④極重度：91 dB HL以上。

本研究采用突聾多中心研究擬定的耳鳴主觀分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］：0級(jí)：無耳鳴；1級(jí)：偶有耳鳴，不覺得痛苦；2級(jí)：持續(xù)耳鳴，安靜時(shí)加重；3級(jí)：嘈雜的環(huán)境中也有持續(xù)性耳鳴；4級(jí)：持續(xù)耳鳴伴注意力及睡眠障礙；5級(jí)：由于耳鳴而不能工作；6級(jí)：因耳鳴有自殺傾向。

耳鳴匹配檢查［5］采用純音、囀音、窄帶噪聲、寬帶噪聲進(jìn)行匹配，其中寬帶噪聲只進(jìn)行響度匹配，純音、囀音、窄帶噪聲進(jìn)行0.125、0.25、0.5、1、2、4、8 k Hz頻率以及響度的匹配，響度單位為dB SL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，非參數(shù)檢驗(yàn)等級(jí)資料比較用spearman秩和相關(guān)分析。顯著性水準(zhǔn)為0.05，使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 56例（56耳）患者進(jìn)入本研究，年齡18～64歲，平均37±3.54歲，其中18～歲18例，30～歲16例，40～歲12例，50～64歲10例。

男性患者27人，左右耳比例為16：11，女性患者29人，左右耳比例為16：13，性別和患耳的發(fā)生側(cè)別無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝0.5，P＝0.779＞0.05）。

耳鳴頻率匹配13例在500 Hz以下，34例在500～4 000 Hz之間，7例在4 000 Hz以上，2例為寬帶噪聲。

聽力損失累及125～8 000 Hz者43例（平坦型21例，全聾型22例），其耳鳴頻率匹配廣泛分布于125～8 000 Hz，包括兩名寬帶噪聲患者；聽力損失頻率在1 000 Hz以下者（低中頻下降型）共7例，其耳鳴頻率匹配全部在1 000 Hz以下；聽力損失頻率2 000 Hz以上者（高頻下降型）共6例，其耳鳴頻率匹配有1例在1 000 Hz，其余均在2 000 Hz以上。

2.2 耳鳴響度與主觀分級(jí) 耳鳴匹配響度≤10 dB SL 23人，占41.07%（23／56），11～20 d B SL 14人，占25.00%（14／56），≥21 d B SL 19人，占33.93%（19／56），耳鳴匹配響度及耳鳴主觀分級(jí)1～4級(jí)的比例見表1。

表1 耳鳴主觀分級(jí)與耳鳴響度匹配的關(guān)系（例）

耳鳴主觀分級(jí)與耳鳴類型匹配的分布見表2，結(jié)果顯示耳鳴主觀分級(jí)1級(jí)者以純音為多，2級(jí)主要為純音和窄帶噪聲，3級(jí)例數(shù)最多、主要為窄帶噪聲，4級(jí)僅1例，為窄帶噪聲。不同耳鳴匹配類型各自的比例分別為：純音37.50%，窄帶噪聲48.21%，囀音10.71%，寬帶噪聲3.57%。

表2 耳鳴主觀分級(jí)與耳鳴類型匹配的關(guān)系（例）

耳鳴主觀分級(jí)與聽力損失關(guān)系見表3，結(jié)果顯示輕、中、重度聽力損失患者耳鳴主觀分級(jí)主要在2、3級(jí)，極重度聽力損失者耳鳴者主要在3級(jí)。

表3 耳鳴主觀分級(jí)與聽力損失的關(guān)系（例）

聽力損失程度與耳鳴匹配類型的關(guān)系見表4，可見，輕度者耳鳴匹配主要為純音，極重度者耳鳴匹配主要為窄帶噪聲，純音和窄帶噪聲在中、重度聽力損失患者中占較大比例。

表4 患者聽力損失程度與耳鳴類型匹配的關(guān)系（例）

3 討論

耳鳴可作為先兆出現(xiàn)在突發(fā)性聾發(fā)生以前數(shù)小時(shí)，也可能與突聾同時(shí)出現(xiàn)，少數(shù)作為突發(fā)性聾后遺癥成為一種難以根治的頑疾［6］。盡管目前的研究認(rèn)為耳鳴的機(jī)制非常復(fù)雜，涉及到中樞調(diào)控功能的改變，但國內(nèi)外研究［7，8］發(fā)現(xiàn)耳蝸性聾所伴隨的耳鳴往往出現(xiàn)在聽力損失的頻率。本研究中耳鳴匹配的頻率與聽力損失頻率基本一致，說明本組患者突聾和耳鳴的病損部位主要在內(nèi)耳。

耳鳴是一種主觀感受，其臨床特征來自患者的描述，目前還沒有一種方法或儀器可以對(duì)耳鳴進(jìn)行準(zhǔn)確定量檢測(cè)。耳鳴匹配是一種主觀檢測(cè)，包括頻率匹配、強(qiáng)度匹配、聲音類型匹配。本研究耳鳴響度匹配結(jié)果顯示，患者耳鳴響度為0～41 dB SL不等，其中耳鳴響度匹配≤10 d B SL的患者稍多，與之前有研究［4］認(rèn)為耳鳴響度閾值5 dB SL以內(nèi)占大部分的結(jié)論不同，說明盡管耳鳴匹配方法一樣，耳鳴響度的結(jié)果卻相差很大，可能與患者本身、測(cè)試環(huán)境、測(cè)試狀態(tài)、測(cè)試人員等多種因素有關(guān)。有研究［9］將突聾患者中耳鳴類型匹配設(shè)定為純音和窄帶噪聲，結(jié)果70%為窄帶噪聲，作者認(rèn)為突發(fā)性聾發(fā)病初期的耳鳴是由耳蝸的不同部位或幾個(gè)部位受損而發(fā)生的，因此非純音耳鳴比較多。本文結(jié)果顯示耳鳴類型匹配主要是窄帶噪聲，其次是純音、囀音、寬帶噪聲，窄帶噪聲、囀音、寬帶噪聲共占62.50%，多于純音37.50%，支持該結(jié)論。但本文同時(shí)發(fā)現(xiàn)耳鳴聲音的類型與聽力損失和耳鳴主觀分級(jí)均無明顯關(guān)系，不能單獨(dú)依靠耳鳴匹配對(duì)耳鳴進(jìn)行評(píng)估，否則會(huì)低估或高估耳鳴對(duì)患者的影響程度。

本文采用的耳鳴主觀評(píng)估方法屬于整體描述法，是耳鳴研究中評(píng)估耳鳴對(duì)患者影響最常用的一種方法，能較為全面反應(yīng)患者的痛苦、受困擾情況，也簡單易行，是較好的評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)耳鳴的主觀分級(jí)沒有隨著耳鳴響度的變大而增加，這可能是因?yàn)椴煌藢?duì)耳鳴的耐受不同，耳鳴響度大的患者不一定會(huì)覺得痛苦。

1 劉敏，陳錫輝，汪廣理，等.性別，年齡和聽力損害程度與突發(fā)性聾患者耳鳴癥狀相關(guān)性分析［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2007，15：3.

2 Psifidis AD，Psillas GK，Daniilidis JCH.Sudden sensorineural hearing loss：Long－term follow－up results［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2006，135：995.

3 孫喜斌，李興啟，張華.中國第二次殘疾人抽樣調(diào)查聽力殘疾標(biāo)準(zhǔn)介紹［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2006，14：447.

4 Feldmann H.Tinnitus［J］.Dtsch Med Wochenschr，1992，117：480.

5 孫云章，劉莉.耳鳴的測(cè)定方法［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1984，19：227.

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9 Baguley M.Mechanisms of tinnitus［J］.British Medical Bulletin，2002，63：195.

（2010－04－13收稿）

（本文編輯 周濤）

AnaIysis of Tinnitus Characteristics in the Idiopathic Sudden SensorineuraI Hearing Loss Patients

Zhang Shuai*，Zhou Lian，F(xiàn)eng Ningyu，Zheng Hong（*Department of OtorhinoIaryngoIogy，the Sixth AffiIiated HospitaI of Sun Yat－sen University，Guangdong，Guangzhou，510655，China）

Idiopathic sudden sensorineural hearing loss； Tinnitus

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.01.012

R764.43＋7 R764.45

A

1006－7299（2011）01－0039－03

1 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科（廣州 510655）； 2 四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科； 3 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬二院耳鼻咽喉科

張帥，女，四川人，住院醫(yī)師，碩士，主要研究方向?yàn)槁犃W(xué)。

鄭虹（Email：hxzhengh＠126.com）

【Abstract】 Objective To evaluate the distribution and characteristics of tinnitus in idiopathic sudden sensorineural hearing loss（ISSHL）patients，the relationship with hearing loss，and to explore appropriate evaluating method of tinnitus to the ISSHL patients.Methods 56 patients（56 ears）were diagnosed as idiopathic sudden sensorineural hearing loss accompanied with tinnitus and the data were analyzed accordingly.ResuIts ①The frequencies of tinnitus match focus in the hearing loss frequencies and tinnitus mostly matched was narrow band noise.The tinnitus loudness spread wildly.②The tinnitus subjective distress scales have no obvious correlation with the tinnitus types，loudness of tinnitus，or hearing loss.The tinnitus type match has no obvious relationship with hearing loss.ConcIusion Every patient has different tolerance capacity to tinnitus，tinnitus match combine with subjective scale evaluation are more appropriate method.