梁銘,曹存巍,韋高,鄭冬燕

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科,廣西 南寧 530021 E-mail:LIANGMING1972@sohu.com)

陰道宮頸炎是常見的婦科病,主要與細(xì)菌感染有關(guān)。隨著社會進(jìn)步,保健意識的增強(qiáng),商品沖洗液的應(yīng)用日益增多,但陰道宮頸感染并沒有因此而減少,提示陰道宮頸感染的發(fā)生除了細(xì)菌感染以外,尚受其他病菌影響。陰道pH值是反映陰道微環(huán)境變化的重要觀測指標(biāo)之一,為了研究女性陰道pH值與陰道宮頸感染關(guān)系,筆者對性病門診153例首診婦女行陰道pH值測定,探討陰道pH值與陰道宮頸感染的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1～12月性病科門診首診婦女153例,1周內(nèi)無性生活史,2周內(nèi)未曾行陰道內(nèi)沖洗或放置藥物,1個月內(nèi)未曾系統(tǒng)使用抗微生物藥物,年齡16～48歲,曾有不潔性生活史,病程1個月～2年。根據(jù)陰道pH值測定結(jié)果,分為pH值＞4.5(Ⅰ組)、pH值≤4.5(Ⅱ組)兩組,其中Ⅰ組52例,Ⅱ組101例,兩組年齡、病程比較差異無顯著性(P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 取陰道分泌物行陰道pH值測定、念珠菌檢查;宮頸拭子行沙眼衣原體抗原檢測及支原體分離鑒定計(jì)數(shù)藥敏培養(yǎng)。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn)與檢測方法 陰道宮頸等特征判定參照衛(wèi)生部頒發(fā)的性病診療規(guī)范和性病治療推薦方案中關(guān)于非淋病性尿道炎(宮頸炎)實(shí)驗(yàn)室規(guī)定[1]。宮頸糜爛根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)判定[2]。解脲支原體分離/鑒定/計(jì)數(shù)/藥敏試劑盒(珠海黑馬生物工程有限公司產(chǎn)品)、沙眼衣原體免疫層析試劑盒(UniPath有限公司產(chǎn)品),測定均按照試劑盒規(guī)定的SOP進(jìn)行。精密pH試紙(上海試劑三廠生產(chǎn)),pH值范圍1.8～9.0,比色間隔為0.2,出廠時間在6個月以內(nèi),保存于干燥、陰暗環(huán)境,按試紙說明進(jìn)行操作和判定。念珠菌行鏡檢找到菌絲,同時進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)、鑒定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0版軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

陰道pH值改變對陰道、宮頸體征的影響見表1。與Ⅱ組患者相比,Ⅰ組患者陰道分泌明顯增多(P＜0.01),但兩組宮頸分泌物和宮頸糜爛程度的差異無顯著性(P均＞0.05)。

表1 陰道pH值改變對陰道、宮頸體征的影響 (n,%)

陰道pH的改變對念珠菌、沙眼衣原體和解脲支原體感染的影響見表2。Ⅰ組患者念珠菌感染率為57.69%,明顯高于Ⅱ組(P＜0.01);Ⅰ組患者沙眼衣原體感染率為17.31%,也明顯高于Ⅱ組(P＜0.05),而兩組解脲支原體感染率的差異無顯著性(P ＞0.05)。

表2 陰道pH值改變對念珠菌、沙眼衣原體和解脲支原體的感染影響 (n,%)

3 討論

陰道pH值多在3.8～4.5之間,是反映機(jī)體防御機(jī)制指標(biāo)之一,陰道酸性環(huán)境有利于陰道自凈作用和維持陰道局部的抗感染能力。本組pH值＞4.5患者陰道分泌物增多較為明顯,與有關(guān)報(bào)道認(rèn)為陰道炎的發(fā)生、復(fù)發(fā)與陰道pH值密切相關(guān)[3]的觀點(diǎn)一致。影響陰道pH值因素很多,如年齡、性活動等[4]。此外,在此調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)部分陰道pH值升高與她們在不潔性交后為了防止性病和受孕選用商用陰道沖洗液頻繁沖洗陰道有關(guān),故使用安全套預(yù)防性傳播性疾病和陰道宮頸感染是較為安全的方式之一。有報(bào)道認(rèn)為非淋菌性宮頸炎與陰道pH值升高有密切關(guān)系[5],但我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)陰道pH值升高對宮頸的分泌物增多和宮頸糜爛情況影響不大,可能的原因有:陰道和宮頸解剖位置相對獨(dú)立、宮頸本身為弱堿性環(huán)境、該文獻(xiàn)“非淋”的概念根據(jù)的是2000年制定的《性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案》其中包含了沙眼衣原體感染。而2007年版《性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則》已將沙眼衣原體感染從“非淋”中獨(dú)立出來。

健康婦女陰道內(nèi)存在著多種的正常微生物群落,主要是細(xì)菌、真菌、滴蟲、病毒,它有與宿主、陰道微環(huán)境之間相互制約,維持陰道內(nèi)環(huán)境的動態(tài)平衡。陰道pH值是構(gòu)成陰道微環(huán)境主要成分之一,陰道pH值改變,必將破壞陰道防御屏障,導(dǎo)致陰道內(nèi)正常菌叢失調(diào)。本研究中發(fā)現(xiàn)陰道pH＞4.5的患者念珠菌和沙眼衣原體感染率明顯升高,這與吳燕著等[6]報(bào)道一致。白色念珠菌和沙眼衣原體易感的部位均為鱗狀上皮,適宜的生長環(huán)境為pH值＞5[7],陰道pH升高將有利于白色念珠菌和沙眼衣原體繁殖,致陰道內(nèi)正常菌叢失調(diào),是引起陰道分泌物明顯增多的主要原因之一。我們還發(fā)現(xiàn)陰道pH值升高對解脲支原體感染率影響不大,可能與解脲支原體主要侵犯宮頸柱狀上皮,而不是陰道的鱗狀上皮有關(guān),同時也進(jìn)一步解釋陰道pH值對宮頸分泌物和宮頸糜爛影響不明顯的現(xiàn)象。

[1] 衛(wèi)生部疾病控制司.性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2007:7.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[3] 何曉音,楊振莉.健康育齡婦女與陰道炎患者陰道pH測定[J].中國醫(yī)刊,2001,36(5):44.

[4] 段志芳.影響陰道pH值的流行病學(xué)因素[J].國外醫(yī)學(xué):婦產(chǎn)科學(xué)分冊,2000,27(3):182.

[5] 梁小梅,楊敏.非淋菌性宮頸炎與陰道pH值改變的臨床分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2005,19(5):291-292.

[6] 吳燕著,沈鴻敏,趙屹,等.陰道 pH值與陰道炎感染病原體類型的相關(guān)性研究[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(2):101-102.

[7] 李凡.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版,2008.