潘春秋

(廣西河池市人民醫(yī)院,右江民族醫(yī)學(xué)院附屬河池醫(yī)院外一科,廣西 河池 547000 E-mail:panchuqiu@sina.com)

鞘膜積液是小兒常見疾病之一,1歲以內(nèi)的患兒?？勺孕邢?超過1歲自行愈合的可能性很少,若張力較高,可能影響睪丸血液運(yùn)行,導(dǎo)致睪丸萎縮,應(yīng)及早行手術(shù)治療[1]。我科自2008年1月～2010年12月對(duì)50例鞘膜積液患兒行腹腔鏡內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù),經(jīng)過我們精心觀察及護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例,均為男性患兒,年齡 20個(gè)月～10歲,平均4.6歲。病史最短12個(gè)月,最長(zhǎng) 4.5年。右側(cè) 14例,左側(cè) 27例,雙側(cè) 9例;其中精索鞘膜積液13例,交通性精索鞘膜積液8例,睪丸鞘膜積液15例,交通性睪丸鞘膜積液11例,精索睪丸鞘膜積液3例;15例合并對(duì)側(cè)隱匿性疝。

1.2 手術(shù)方法[2]氣管插管全麻,在臍上緣皺折處做弧形皮膚切口5.5mm,建立氣腹,壓力 1.06～1.33kPa,置入 5mm trocar及30°腹腔鏡;探查內(nèi)環(huán)口孔的大小,再了解對(duì)側(cè)有無隱匿性疝;探查清楚后,在恥骨聯(lián)合與臍孔的中點(diǎn)做5.5mm皮膚切口,置入5mm trocar和分離鉗,在患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影點(diǎn)做1.5mm皮膚切口,應(yīng)用帶線針和針鉤(Endoclose)配合,越過輸精管和睪丸血管,荷包縫扎內(nèi)環(huán),線結(jié)埋在皮下;如對(duì)側(cè)有隱匿性疝,則同時(shí)行對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎術(shù);體外穿刺抽出鞘膜囊內(nèi)積液。

2 結(jié)果

50例患者均順利完成手術(shù)痊愈出院,術(shù)后住院 1～3天,平均2.5天,均無出血、切口感染、腹痛、腹脹、陰囊血腫等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪3～32個(gè)月,平均23.5個(gè)月,均無復(fù)發(fā)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)新技術(shù),在我市內(nèi)各醫(yī)院尚未普及,我院于2004年起開展此項(xiàng)技術(shù),多數(shù)患兒家屬均是慕名而來;雖然如此,但還是對(duì)腹腔鏡的相關(guān)知識(shí)所知有限,對(duì)手術(shù)仍存在擔(dān)心、恐懼心理。因此,術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡知識(shí)的宣教,告知手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn),發(fā)放圖文并茂的腹腔鏡健康知識(shí)小手冊(cè),并請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)期的患兒及其家屬現(xiàn)身說法;針對(duì)小兒不同年齡特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo),解除患兒及其家屬懼怕心理,使其積極配合術(shù)前準(zhǔn)備工作。

3.1.2 胃腸道準(zhǔn)備 采用胃腸道手術(shù)的常規(guī)準(zhǔn)備方法,術(shù)前1天禁食易產(chǎn)氣食物,術(shù)前禁食6h,禁飲4h;根據(jù)患兒不同年齡特點(diǎn)和手術(shù)時(shí)間,科學(xué)機(jī)動(dòng)地安排禁食禁飲時(shí)間,防止患兒因口渴、饑餓的原因哭鬧不休,影響病室內(nèi)其他患兒的睡眠和休息。

3.1.3 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 腹腔鏡手術(shù)雖然切口小,但小兒作為感染的高發(fā)人群,術(shù)前準(zhǔn)備非常重要[3]。術(shù)前1天用棉簽蘸松節(jié)油清洗臍孔,然后用雙氧水擦洗,擦洗動(dòng)作要輕柔,避免損傷臍孔皮膚。

3.1.4 生活護(hù)理 保持病室通風(fēng)干燥,空氣清新,注意保暖勿受涼;減少探視,衣被適宜,防止感冒。發(fā)燒、咳嗽會(huì)影響手術(shù)計(jì)劃。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 體位護(hù)理 患兒均采用氣管插管全麻,術(shù)后患兒未清醒前應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),防止舌后墜及嘔吐物吸入導(dǎo)致呼吸道阻塞;給予心電監(jiān)護(hù),持續(xù)低流量給氧,注意觀察生命體征、血氧飽和度變化;完全清醒、生命征平穩(wěn)后給予半坐臥位,年齡較小的患兒清醒后由于舒適的改變等原因常常哭鬧不安,應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬采取合適的抱姿,避免因體位不當(dāng)、患兒哭鬧煩躁等因素使腹部張力、腹壓增高導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)及影響傷口愈合。

3.2.2 飲食護(hù)理 腹腔鏡小兒鞘膜積液內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)對(duì)胃腸道的干擾很小,全麻清醒后4h可給予患兒飲水,6h后給予半流質(zhì)飲食,注意觀察腹痛、腹脹、肛門排氣情況,次日可給予普食;給予易消化、高熱量、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素多纖維食物,多進(jìn)食蔬菜與水果,防止便秘。

3.2.3 活動(dòng)指導(dǎo) 全麻清醒后即可在床上活動(dòng),腹腔鏡小兒鞘膜積液內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)不需要絕對(duì)臥床休息,應(yīng)盡早活動(dòng)以避免腸粘連的發(fā)生,活動(dòng)時(shí)避免突然增加腹壓的因素,如:突然下蹲、用力排尿、跑、跳等動(dòng)作;添衣防止受涼感冒。

3.2.4 切口護(hù)理 術(shù)后傷口一般使用創(chuàng)口貼或輸液護(hù)貼即可,注意切口周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛,切口有無滲血、滲液,保持切口護(hù)貼干燥,如護(hù)貼滲濕應(yīng)及時(shí)更換;切口護(hù)貼如無滲血滲液一般1～2天即可去除。

3.2.5 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①皮下氣腫:皮下氣腫是腹腔鏡手術(shù)最常見的氣腹并發(fā)癥,多為人工氣腹的CO2殘留于人體疏松結(jié)締組織所致[4],患兒常表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難,腹部皮膚腫脹,按之有捻發(fā)音[5]。術(shù)后應(yīng)注意觀察呼吸情況,有無呼吸困難的征象;有無皮下氣腫及氣腫的范圍,輕微的皮下氣腫無須處理均可自行吸收。本組病例中無一例皮下氣腫發(fā)生。②肩部酸痛常為CO2積聚于膈下所致;雙下肢酸痛多因CO2吸收積聚酸性產(chǎn)物所致,常于術(shù)后1～2天發(fā)生,術(shù)后3～4天癥狀自行消失,術(shù)后遵醫(yī)囑給予低流量給氧,促進(jìn)體內(nèi)積聚的CO2排出,本組病例均無此現(xiàn)象發(fā)生。

3.2.6 出院隨訪 出院囑患兒3個(gè)月內(nèi)可進(jìn)行日常活動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng);注意飲食,預(yù)防便秘;出院1周后進(jìn)行電話隨訪,了解切口愈合情況、陰囊有無腫脹、睪丸大小位置變化、精索硬度、提睪反射等。囑3個(gè)月到半年后回院復(fù)診。本組病例經(jīng)隨訪3～32個(gè)月,均無復(fù)發(fā)、精索粘連、陰囊腫脹、睪丸萎縮等,康復(fù)情況良好,隨訪率91%,復(fù)診率 89%。

4 討論

腹腔鏡內(nèi)環(huán)結(jié)扎治療小兒鞘膜積液與傳統(tǒng)手術(shù)比較,操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng),通過腹腔鏡可以清晰看見內(nèi)環(huán)口周圍的精索血管和輸精管,可避免手術(shù)時(shí)的損傷,并且可同時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理對(duì)側(cè)隱匿性疝,本組病例中15例患兒有對(duì)側(cè)隱匿性疝給予同時(shí)處理,避免了患兒的再次手術(shù)。我們通過術(shù)前術(shù)后對(duì)患兒及其家屬的心理護(hù)理、皮膚準(zhǔn)備、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥的細(xì)心觀察與護(hù)理等使患兒及其家屬掌握了手術(shù)的相關(guān)知識(shí),對(duì)手術(shù)有充分的心理準(zhǔn)備,積極配合手術(shù)治療,順利的達(dá)到康復(fù)的目的,對(duì)治療效果具有重要意義。

[1] 趙普,黃國(guó)增,莫耀良,等.硬膜外穿刺針外套管在腹腔鏡小兒科疝高位結(jié)扎中的運(yùn)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2007,10(7):999-1000.

[2] 李鴻飛,覃強(qiáng).腹腔鏡內(nèi)環(huán)結(jié)扎治療小兒鞘膜積液65例療效分析[J].右江醫(yī)學(xué),2007,35(4):431-432.

[3] 李幸霞,張玲月,韓蓉,等.腹腔鏡手術(shù)治療 34例小兒卵巢囊腫的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(2):154.

[4] 吳紅云.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(2):310-311.

[5] 張國(guó)虹,米衛(wèi)平.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2009,23(10):2687.