(廣西河池市人民醫(yī)院,右江民族醫(yī)學(xué)院附屬河池醫(yī)院呼吸科,廣西 河池 547000 E-mail：hcwmq2839@126.com)

重癥哮喘是由于氣道痙攣、呼吸肌疲勞、嚴(yán)重缺氧等引起 低氧血癥甚至呼吸衰竭,是呼吸科常見的急危重癥。全世界哮喘病人約3億人,每年約有25萬人死于哮喘[1]。我國患病率為1%～4%,發(fā)病率和病死率都呈上升趨勢,其中重癥哮喘約占病死率20%。近年來無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療的應(yīng)用技術(shù)不斷拓寬,國內(nèi)外學(xué)者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上將此技術(shù)應(yīng)用于重癥哮喘的治療,治療的成功率不斷提高。自2009年1月～2011年1月,我院呼吸科采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療36例重癥哮喘患者,經(jīng)過精心的護(hù)理配合,在哮喘的緩解、呼吸衰竭的糾正等方面均取得良好的效果,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇呼吸科2009年1月～2011年1月住院治療的成人重癥哮喘患者36例,診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘組制定的重癥支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男26例,女10例,年齡24～76歲,平均年齡 50歲。病程8～20年。神志清楚,自主呼吸存在,血?dú)夥治龇虾粑ソ咴\斷標(biāo)準(zhǔn),符合無創(chuàng)輔助通氣治療要求[2]。排除頜面部創(chuàng)傷或術(shù)后畸形、無法清除氣道分泌物、心功能不全者。

1.2 方法 36例重癥哮喘患者均在常規(guī)吸氧、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、抗感染、解痙平喘、止咳化痰及糾正酸堿失衡等治療的基礎(chǔ)上,采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。

2 結(jié)果

36例重癥哮喘患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療后,34例患者pH、PaO2、PaCO2及 SaO2均有明顯改善,尤其是 PaO2、SaO2在通氣2h后明顯升高。2例因人機(jī)配合不佳,放棄無創(chuàng)輔助通氣治療,1例出現(xiàn)幽閉恐懼癥,4例出現(xiàn)局部疼痛、口咽干燥、胃脹氣。

3 護(hù)理

3.1 注重心理護(hù)理及健康教育 無創(chuàng)輔助通氣前,患者的緊張、恐懼心理反應(yīng)易導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng),哮喘程度加重而導(dǎo)致幽閉恐懼癥。上機(jī)前向患者詳細(xì)說明無創(chuàng)輔助通氣治療的重要性、治療原理、方法、目的及配合要點(diǎn) ,鼓勵(lì)患者將痰咳盡,指導(dǎo)排痰技巧,加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù),在陪護(hù)中對患者進(jìn)行面部治療性觸摸或握手等身體接觸且觀察患者情緒和表情,無形中會給患者一種圣潔的溫馨和心理的安慰,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。無創(chuàng)輔助通氣后專人守護(hù),指導(dǎo)患者隨機(jī)送氣而吸氣,即鼻吸口呼、深而慢的呼吸,提高人機(jī)的協(xié)調(diào)性。本組2例患者因人機(jī)配合不佳,放棄無創(chuàng)輔助通氣治療,1例出現(xiàn)幽閉恐懼癥。經(jīng)過耐心細(xì)致疏導(dǎo),患者的緊張、焦慮、幽閉恐懼心理得到放松,明白無創(chuàng)輔助通氣只是呼吸輔助裝置,順利配合治療。

3.2 體位與面罩的松緊度、管道的密閉性 協(xié)助患者取半坐臥位或坐位,保持頭、頸、肩在同一平面上,頭稍向后仰,以有效開放氣道,但防止枕頭過高,使呼吸道變窄,影響氣流通過而降低療效[3]。根據(jù)患者臉型選擇舒適、密封良好的面罩,面罩的氣囊充氣以手感有彈性即可,固定帶的松緊度以無明顯漏氣的最小張力為宜,調(diào)整面罩的位置,仔細(xì)檢查各回路密閉、各輸氣管道連接緊密情況,盡可能調(diào)整其舒適提高患者的耐受性。本組未出現(xiàn)呼吸機(jī)報(bào)警及漏氣現(xiàn)象。

3.3 密切觀察病情及生命體征監(jiān)測 密切觀察血壓、心率、呼吸及血氧飽和度,同時(shí)調(diào)整適宜的呼吸機(jī)模式及通氣參數(shù),監(jiān)測血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo),動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谕庵委煴O(jiān)護(hù)中至關(guān)重要,上機(jī)前后1h抽動(dòng)脈血?dú)夥治?并立即送檢。加強(qiáng)口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理,注意觀察皮膚色澤、彈性及溫度,了解缺氧和CO2潴留,記錄24h出入量,觀察意識狀態(tài)的變化,以了解通氣效果。應(yīng)用無創(chuàng)輔助通氣治療后2h SaO2應(yīng)恢復(fù)至90%以上,如SaO2突然降低且呼吸變快,應(yīng)考慮痰液堵塞氣道、通氣不足、面罩移位漏氣、氧氣供應(yīng)異?；蜓鯕鈮毫^低等因素影響,應(yīng)做按需吸痰等相應(yīng)護(hù)理。

3.4 加強(qiáng)氣道管理、保持呼吸道通暢 保證氣道通暢和濕化是成功應(yīng)用無創(chuàng)輔助通氣治療的關(guān)鍵。痰液的黏稠度和引流是否通暢是衡量濕化是否適當(dāng)?shù)目煽恐笜?biāo)[4]。應(yīng)評估患者痰液的黏稠度,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽,促進(jìn)咳痰,加強(qiáng)翻身拍背,用手掌面呈杯狀叩拍患者背部,自上而下,自邊緣到中央?？人詿o力、痰液黏稠者定時(shí)用霧化吸入,必要時(shí)配合吸引器用多孔導(dǎo)管按需吸痰,減少對患者呼吸道的刺激。濕化器內(nèi)加入蒸餾水至規(guī)定刻度,注意氣道的恒溫濕化,近端氣道溫度調(diào)節(jié)為37℃,使吸入氣體的濕度達(dá)到60%～70%,在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者多飲水,采用自制復(fù)合方巾溫水濕潤后覆蓋口腔,以達(dá)到較好的氣道濕化效果。

3.5 加強(qiáng)營養(yǎng)支持 向患者說明加強(qiáng)營養(yǎng)支持,可以增加呼吸肌肌力,提高機(jī)體免疫力,維持有效通氣功能。鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化、高蛋白、高維生素等營養(yǎng)物質(zhì),進(jìn)食后休息30min,防止因進(jìn)食后立刻進(jìn)行面罩加壓呼吸引起嘔吐。不能進(jìn)食者,可給予全靜脈營養(yǎng)支持,以保持充足的熱量供應(yīng)。

3.6 加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理 局部疼痛、口咽干燥、胃腸脹氣等是無創(chuàng)輔助通氣治療后常見的并發(fā)癥。選擇面罩時(shí)應(yīng)注意大小合適并給予妥善的固定,持續(xù)面罩通氣2h后,取下面罩并按摩局部,促進(jìn)循環(huán),避免面罩長期壓迫局部產(chǎn)生紅腫、疼痛。必要時(shí)可用小紗布或海綿襯墊,以減輕壓迫?？谘矢稍锊幻黠@者,每隔2h飲用200ml水以緩解口咽干燥癥狀;癥狀加重者需用加濕加溫器。胃腸脹氣者協(xié)助患者取合適體位,囑其閉嘴,用鼻呼吸,減少吞咽動(dòng)作或熱敷、肛管排氣,胃腸脹氣明顯者可留置胃管持續(xù)胃腸減壓引流。本組4例出現(xiàn)局部疼痛、口咽干燥、胃腸脹氣,采取相應(yīng)的護(hù)理措施后癥狀均全部好轉(zhuǎn)。

4 小結(jié)

重癥哮喘是支氣管嚴(yán)重痙攣,氣道阻力高,肺過度充氣引起通氣不足甚至呼吸衰竭。無創(chuàng)輔助通氣是通過面罩與呼吸機(jī)連接的一種輔助通氣技術(shù)[5]。操作容易,對治療重癥哮喘安全有效,使輔助通氣能及時(shí)開始、隨時(shí)撤離同時(shí)配合細(xì)致、周到的護(hù)理,提高患者的舒適度,更提高患者的生活質(zhì)量。

[1]殷凱生.應(yīng)重視特殊支氣管哮喘的處理[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,29(4)：293.

[2]韋海燕,謝思蓉,黃靜明.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭47例效果觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(12)：126-128.

[3]魏巧妙,何娟,劉群英.1例BiPAP呼吸機(jī)治療重癥哮喘患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?2009(11)：100-102.

[4]楊英,龔光鳳.機(jī)械通氣治療重癥哮喘的護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(8)：703-704.

[5]嚴(yán)莉,張繼英.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療重癥哮喘的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(1)：34-35.