韋麗琴

(廣西河池市第一人民醫(yī)院外一科,廣西 宜州 546300 E-mail:wei556766@sian.com)

關(guān)節(jié)鏡是近年來應(yīng)用于關(guān)節(jié)疾患和損傷的一種新型診療器械。關(guān)節(jié)鏡術(shù)是一種比較安全實(shí)用的新技術(shù),它具有診斷準(zhǔn)確率高、切口小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、功能好等優(yōu)點(diǎn),改變了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)慢等缺點(diǎn),此技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。我院骨外科自2009年6月開始采用關(guān)節(jié)鏡對21例膝關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療,經(jīng)過精心的護(hù)理,取得良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例21例,男12例,女9例,年齡18～61歲。其中半月板損傷10例,前后交叉韌帶損傷5例,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)為2例,半月板囊腫2例,關(guān)節(jié)內(nèi)游離體2例。21例患者經(jīng)治療,并配合針對性護(hù)理與指導(dǎo),膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,無一例發(fā)生后遺癥,均康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療是一項(xiàng)較新的技術(shù),我們用通俗易懂的語言向患者及家屬講明關(guān)節(jié)鏡治療的原理、優(yōu)點(diǎn)及以往的相同手術(shù)成功的病例,耐心解答患者提出的疑問,并做好各項(xiàng)解釋工作,以消除患者的顧慮和恐懼心理,以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 完善各項(xiàng)常規(guī)檢查,藥物敏感試驗(yàn),囑患者禁食、禁水,常規(guī)皮膚準(zhǔn)備及術(shù)前大小便訓(xùn)練,指導(dǎo)患者熟悉下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)器(CPM)鍛煉的使用方法和意義。

2.1.3 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練 股四頭肌可維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和運(yùn)動功能[1],因此術(shù)前2～3天指導(dǎo)患者開始行股四頭肌功能鍛煉,其方法有:坐床上,患肢伸直平放床上,收縮股四頭肌使髕骨上移,并維持幾秒鐘后放松,反復(fù)練習(xí);取坐位,屈膝 90°足離地,緩慢伸直小腿,使膝關(guān)節(jié)伸直并維持幾秒鐘再緩慢放下,反復(fù)練習(xí)[2]。這兩種簡單的方法便于患者掌握和練習(xí)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 患者術(shù)后返回病房時(shí)與麻醉師做好交接,并了解患者術(shù)中的情況,去枕頭平臥6h,使用心電監(jiān)測,嚴(yán)密觀察生命體征的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)給予處理。

2.2.2 切口護(hù)理 術(shù)后切口處常規(guī)放置引流管,因此要注意觀察切口出血及引流情況,如果切口滲血較多,應(yīng)及時(shí)更換敷料,保持清潔干燥。保持引流通暢,防止引流管扭曲及引流液倒流,一般引流管放置不超過48h,引流量＜50ml即可以拔管。

2.2.3 術(shù)后抬高患肢15°～ 30°,膝后墊軟枕,膝關(guān)節(jié)屈曲5°,促進(jìn)靜脈血液和淋巴回流,以防止患肢腫脹[3]。術(shù)后因用彈力繃帶加壓包扎,因此要注意觀察肢端的皮膚顏色、溫度、腫脹、活動情況,以防止因包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。如發(fā)現(xiàn)有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2.4 早期功能訓(xùn)練 膝關(guān)節(jié)術(shù)后組織學(xué)上的纖維化較早,如果不活動,4天左右即出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限,關(guān)節(jié)固定2周就會導(dǎo)致結(jié)締組織纖維融合,關(guān)節(jié)功能喪失[4]。因此,向患者及家屬說明術(shù)后功能訓(xùn)練的重要性,在麻醉作用消失后,開始指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動和股四頭肌舒縮活動;運(yùn)動量由小到大,活動時(shí)間由短到長;5～10次/d,5min/次?？煞乐辜∪馕s,改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán),促進(jìn)炎癥的吸收和消散。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高練習(xí),開始練習(xí)時(shí)動作需緩慢,每個(gè)動作停留5～10s,直腿抬高在30°～45°,強(qiáng)度以患者不感到疲勞和疼痛為宜。

2.2.5 CPM的運(yùn)用 術(shù)后第3天可行CPM的膝關(guān)節(jié)被動鍛煉,角度從30°開始,每天增加 10°,緩慢增加到120°,速度也可逐漸增加,每天2次,每次30min。CPM鍛煉痛苦小、消腫快,是防治關(guān)節(jié)疾病,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生和修復(fù),避免關(guān)節(jié)軟骨僵硬、粘連致活動受限的良好方法,使損傷的關(guān)節(jié)迅速愈合[5]。待膝關(guān)節(jié)能主動屈曲70°,且無關(guān)節(jié)疼痛時(shí)可停用CPM。

2.2.6 下地活動 術(shù)后3～5天可根據(jù)具體情況下地活動,開始可扶拐不負(fù)重下地活動,以后可逐漸過渡到患肢負(fù)重行走,開始下地前要先在床邊練習(xí)坐位,無頭暈、眼花等不適癥狀后,再扶拐下地并有人在旁陪伴,防止出現(xiàn)體位性低血壓而摔傷患者[6]。

3 出院指導(dǎo)

出院時(shí)告知通常術(shù)后7～10天拆線,出院后仍需按要求進(jìn)行下肢的功能鍛煉,尤其是做對股四頭肌鍛煉有益的直腿抬高運(yùn)動,功能鍛煉至關(guān)節(jié)疼痛消失,下肢行走如正常為止。同時(shí)要注意關(guān)節(jié)保暖,臥床時(shí)抬高患肢15°～30°,以利于靜脈回流,減輕患肢腫脹。同時(shí)告知患者避免做劇烈的活動如:不能過量行走、急走、急轉(zhuǎn)等。并定時(shí)到門診復(fù)查,如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛要隨時(shí)回院就診。本組病例經(jīng)過精心的護(hù)理,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,無一例發(fā)生后遺癥,均康復(fù)出院。

4 體會

應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)疾病已逐漸成為最有效的方法。它具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快,術(shù)后早期即可開始功能鍛煉的優(yōu)點(diǎn)。因此我們除了做好心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的細(xì)心觀察外,還要根據(jù)病情早期指導(dǎo)患者進(jìn)行主動和被動的關(guān)節(jié)功能鍛煉,并給予正確的出院指導(dǎo)是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1] 霍林芳.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(5):397.

[2] 馬朝梅.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(12):1884-1885.

[3] 陳紅梅,嚴(yán)力生,郭嬋,等.80名海軍官兵行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的護(hù)理體會[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2010,17(6):369-370.

[4] 王亦璁.膝關(guān)節(jié)的外科基礎(chǔ)和臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

[5] 舒武蘭,楊玉芝,劉瓊?cè)?等.膝關(guān)節(jié)周圍損傷后的功能康復(fù)[J].中國矯形外科雜志,2008,16(6):473.

[6] 劉芳萍,劉琪桃.關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)與社會,2004,17(4):63-64.