(廣西合浦縣人民醫(yī)院,廣西 合浦 536100 E-mail：wuyinde2008@sina.com)

手足口病是由CoXA-16病毒和EV-71病毒引起的能通過空氣、唾液或糞便傳染的傳染病。多發(fā)生于嬰幼兒,5歲以下兒童多見,四季均可發(fā)病,以春夏季節(jié)多見;本地區(qū)于 2010年6月7月暴發(fā)大流行。絕大部分患兒的癥狀都有發(fā)熱,手掌、足底、口腔黏膜有散在的小紅點(diǎn),有的形成水泡、有的水泡破潰形成潰瘍面,數(shù)目、大小不等,直徑 2～4mm,有癢感;口腔損壞表現(xiàn)為咽部、峽部、舌面、上腭等處水泡、潰瘍局部充血水腫;部分患兒有口臭,流口水,厭食拒食,哭鬧煩躁。個別患兒可引起心、肝功能損害,肺水腫,無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。現(xiàn)將我科2010年5～7月住院治療共139例患兒的護(hù)理體會報道如下：

1 臨床資料

本組患兒年齡最小的4個月,最大的12歲,男的79例,女的60例,均有不同程度的發(fā)熱,手、足、臀部皮疹以及口腔潰瘍,本組患兒發(fā)病均符合衛(wèi)生部發(fā)的《手足口病診療指南(2010年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。除了1例10個月大的男患兒家長強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療外,其余患兒均臨床治愈出院。1個月內(nèi)電話回訪,無發(fā)生再感染現(xiàn)象。

2 護(hù)理

2.1 消毒隔離 同種病例收住同一病室,不與其他疾病同住。手足口病的主要傳播方式為糞、口途徑和呼吸道傳播,在臨床護(hù)理中應(yīng)該執(zhí)行消化道隔離和呼吸道隔離,避免交叉感染十分必要。保持病室清潔,每天開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮,溫度適宜,每天用2%消佳凈溶液擦拭患兒可能接觸到的物品表面,如：病房的門把手、窗臺、床欄、床頭柜、患兒的玩具;病房地板也要用含氯消毒劑濕拖,每天兩次;衛(wèi)生間用含氯消毒劑噴灑,每天兩次;對于病人產(chǎn)生的生活垃圾和醫(yī)療垃圾均直接投入黃色塑料袋,收集垃圾應(yīng)噴灑含氯消毒劑作用30min后才扎緊袋口,貼上標(biāo)簽,按感染性醫(yī)療廢棄物處理。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生,在接觸患兒前后應(yīng)用0.5%碘伏擦拭雙手。限制患兒陪護(hù)和接觸者人數(shù),一般需隔離兩周。

2.2 保持大便通暢 病情的輕重與所感染的病毒株類型密切相關(guān),保持大便通暢有利于CoXA-16病毒的清除可以減輕病情,按病情使用輕瀉劑,囑咐患兒家屬多喂青菜、水果,鼓勵患兒多喝水,便秘時可使用開塞露或甘油栓等[2]。

2.3 病情觀察 由于感染病毒,嚴(yán)重時可累及腦和心臟,應(yīng)密切觀察生命體征的變化,及時向醫(yī)生匯報病情,配合醫(yī)生做好治療。觀察重點(diǎn)：①生命體征：體溫、心率、呼吸;②口腔黏膜、皮膚情況;③呼吸系統(tǒng)：流鼻涕、咳嗽、咽痛,嚴(yán)重時有肺炎、肺水腫;④消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等;⑤神經(jīng)系統(tǒng)：精神狀況有嗜睡、頭痛、驚厥、肌張力增高等。

2.4 對癥護(hù)理

2.4.1 發(fā)熱的護(hù)理 本組患兒有不同程度發(fā)熱,體溫不超過38.5℃者給予散熱,鼓勵多喝溫開水,洗溫水浴等物理降溫,體溫超過38.5℃者,應(yīng)適當(dāng)降溫,方法有：①溫水擦浴,頭部冷敷;②口服復(fù)方鋅布顆粒,必要時肌肉注射復(fù)方氨林巴比妥注射液,按需要補(bǔ)液等。

2.4.2 口腔護(hù)理 加強(qiáng)患者的口腔衛(wèi)生,進(jìn)食前后可用生理鹽水或溫開水漱口或服用,有清潔口腔作用,可預(yù)防細(xì)菌再感染,已經(jīng)有潰瘍者可用0.5%的碳酸氫鈉溶液漱口后涂上蒙脫石散或者西瓜霜,調(diào)節(jié)口腔的pH值,避免霉菌感染,促進(jìn)潰瘍愈合。

2.4.3 皮膚護(hù)理 患兒衣服、被褥要清潔,衣著要柔軟、寬松,對皮疹及其周圍皮膚應(yīng)保持清潔、干燥,剪短患兒指甲,防止抓破皮疹。手足部皰疹未破潰時可用0.5%碳酸氫鈉溶液把蒙脫石散調(diào)成糊狀涂患處。

2.5 并發(fā)癥護(hù)理 重癥患兒可合并腦炎,護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察病情變化,嚴(yán)密監(jiān)測患兒的意識、瞳孔、前囟張力、頸部抵抗程度、肢體活動情況、生命體征變化等。若出現(xiàn)高熱、煩躁、前囟隆起,頸部抵抗、瞳孔變化、惡心、嘔吐等癥狀,提示顱內(nèi)壓力增高,應(yīng)適當(dāng)托高頭部 15°～30°,以利于顱內(nèi)血液循環(huán);保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入,必要時吸痰,防窒息。

2.6 心理護(hù)理 由于患兒反復(fù)發(fā)熱,患兒家長對相關(guān)疾病知識不了解,患兒由于疾病帶來的痛苦和對環(huán)境的陌生感,因此患兒及家屬心理都比較緊張和恐慌,醫(yī)務(wù)人員要給予相關(guān)的心理疏導(dǎo),以得到患兒和家屬的信任和配合。由于患兒處在陌生被隔離狀態(tài),以及疾病帶來的痛苦,容易恐懼、焦慮、煩躁和哭鬧不止,在護(hù)理過程中,護(hù)士應(yīng)有良好的服務(wù)態(tài)度。富有同情心,愛護(hù)、關(guān)心患兒,消除患兒的陌生感和恐懼感,對較大患兒可耐心地給予解釋,講故事、樹榜樣等,爭取患兒配合治療,早日康復(fù)出院。

2.7 飲食護(hù)理 患兒因?yàn)榘l(fā)熱,口腔皰疹潰瘍,口腔疼痛,胃口差,不愿意進(jìn)食,應(yīng)該配以清淡的容易消化的富含維生素的溫流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,如牛奶、菜粥、蒸蛋等;禁食過酸、甜、冷熱、煎炸、辛辣、油膩食物。

2.8 健康教育 在患兒住院期間和出院時護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)做好健康宣教,告訴家長,手足口病是嬰幼兒期常見的傳染病,一般在春夏季流行,感染后不具有終身免疫性的傳染病,可以再次感染發(fā)病。本病傳染性強(qiáng),傳播快速,潛伏期短,主要為密切接觸傳播,盡量少帶孩子去人群聚集的公共場合,如超市等;要教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,飯前飯后應(yīng)該洗手,便后、玩后應(yīng)該洗手;玩具應(yīng)該定期清洗消毒;被褥衣物經(jīng)常太陽暴曬。因?yàn)楸静『冒l(fā)于春夏季,應(yīng)注意孩子營養(yǎng)和休息,避免玩耍過度、淋雨等。一旦確診為手足口病盡量避免與健康的小朋友密切接觸。囑咐家長注意觀察孩子的大便情況。讓家長對本病有一定的認(rèn)識,能有效地配合治療和護(hù)理,促進(jìn)孩子早日健康。

[1]衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010版)[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部,2001.

[2]楊知宏,李秀珠.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調(diào)查[J].中華兒科雜志,2005,43(9)：648.