曹建飛

(江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院PET/CT中心,江蘇南通,226006)

我國60歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的40%[1],離休老干部是老年群體的重要組成部分,也是黨和國家的寶貴財富。正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層顯像(PET)/CT作為一種高科技的分子功能顯像設(shè)備,在腫瘤、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)疾病中有著獨(dú)特的診斷優(yōu)勢,越來越多的離休老干部選擇行全身PET/CT檢查。為保證老干部檢查時圖像質(zhì)量達(dá)到診斷要求,檢查前后的護(hù)理配合工作顯得尤為重要?，F(xiàn)就本院90例離休老干部行PET/CT檢查時的護(hù)理配合體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院PET/CT中心2010年4月9日至10月31日行PET/CT檢查的老干部共90例。其中男54例,女 36例;年齡 76～93歲,平均82.88歲,均行全身PET/CT檢查。

1.2 檢查方法

顯像儀為荷蘭 PHILIPS GEMINI TF 16 PET/CT,18F-氟代脫氧葡萄糖(18F-FDG)由上海科興有限公司提供,受檢者靜脈注射18F-FDG劑量按0.1 mCi/kg計算注射。檢查前受檢者禁食至少6 h,血糖控制在3.9～11 mmol/L。靜脈注射18F-FDG后安靜休息40～60 min再上機(jī)檢查。

2 護(hù)理配合

2.1 受檢者預(yù)約時的護(hù)理

由于PET/CT檢查費(fèi)用高,區(qū)域分布數(shù)量較少,大多數(shù)老干部對其知之甚少,因此接診預(yù)約應(yīng)高度重視。護(hù)理人員接到申請單確認(rèn)是在PET/CT顯像的適應(yīng)證范圍時才可辦理預(yù)約手續(xù),預(yù)約時向預(yù)約人員詳細(xì)了解受檢者的心身健康狀況,認(rèn)真講解PET/CT檢查的基本步驟及注意事項(xiàng),同時發(fā)放檢查通知單。向患者重點(diǎn)告之相關(guān)注意事項(xiàng),如檢查前至少禁食6 h以上,也不要輸用含葡萄糖的液體和藥物;檢查前12 h禁止體育鍛煉;檢查前24 h避免高糖類食物,同時不吸煙、不飲酒;檢查日不穿金屬紐扣內(nèi)衣,不佩戴金屬飾品;受檢者須攜帶相關(guān)檢查資料等。另由于18FFDG藥物衰變的特殊性,護(hù)理人員須嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)受檢者到院檢查的時間,并讓受檢者留下聯(lián)系方式,以便及時溝通。

2.2 檢查日的護(hù)理

檢查前的準(zhǔn)備:清點(diǎn)和準(zhǔn)備急救藥品、物品,備好輪椅與平車;測量血糖、身高和體重;安排檢查者進(jìn)休息室平靜休息,使其身心處于放松狀態(tài),為下一步檢查程序做好準(zhǔn)備。

注射藥物時的護(hù)理:用5mL注射器抽取生理鹽水,選用合適的頭皮針建立靜脈通道,注射時盡量選擇肢體末梢充盈、無硬結(jié)、無瘢痕、易固定的血管;將計算好的18F-FDG通過靜脈通道推注到血管內(nèi),然后再以4 mL生理鹽水沖洗管道,以確保示蹤劑全部注入靜脈[2];拔出針尖,以棉球覆蓋針眼,囑咐受檢者按壓注射點(diǎn)5 min以上。

注射藥物后的護(hù)理:指導(dǎo)受檢者在專用的休息室平靜休息40～60 min,并囑飲水2～5杯(800～1 000 mL),以促進(jìn)藥物在體內(nèi)代謝;調(diào)暗休息室燈光亮度,將休息室溫度控制在24℃左右;進(jìn)掃描室檢查前囑受檢者排空膀胱,注意避免尿液污染體表及衣褲,掃描前再讓受檢者飲水2～5杯(800～1 000 mL),以充盈胃腸道,避免因空腹影響胃部顯影;掃描時囑受檢者不要移動身體,保持平靜呼吸;掃描完畢在征得醫(yī)生同意后,囑受檢者離開并要求受檢者24 h內(nèi)多飲水排尿,減少在公共場合出現(xiàn)的時間,避免在24 h內(nèi)與嬰幼兒及孕婦親密接觸。

3 結(jié) 果

通過圍檢查期的護(hù)理配合,90例患者均能完成檢查,其中須平車推入的4例,須輪椅推入的3例,2例出現(xiàn)胸悶氣促,經(jīng)吸氧及對癥治療后好轉(zhuǎn)。

4 討 論

4.1 溝通的重要性

由于PET/CT是一種新型的顯像技術(shù),受檢老干部對其知之甚少,往往對它抱有一些神秘、甚至恐懼的心理。所以讓老干部及其家屬了解檢查過程,預(yù)先有一個心理和生理上的準(zhǔn)備,對順利完成檢查至關(guān)重要。而面對老干部特殊的心理特點(diǎn),如自尊心強(qiáng)、猜疑心重、易誤解、易激動等[3],護(hù)理人員應(yīng)積極提高自身素質(zhì),根據(jù)老干部不同的個性特征以熱情關(guān)懷的態(tài)度與之交談,認(rèn)真聽取他們的述說和要求,使他們感覺到被重視、被尊重,良好的心理狀態(tài)也有助于成像質(zhì)量的穩(wěn)定。同時檢查中受檢者所受到的輻射劑量也是老干部所關(guān)心的一個重要方面,受檢者接受一次PET檢查所接受的有效當(dāng)量劑量與做一次CT檢查相當(dāng)甚至更低。在PET檢查中,FDG全身掃描的有效當(dāng)量劑量(10.5 mSv)只是《輻射防護(hù)規(guī)定》中一次應(yīng)急照射限值(100 mSv)的1/10,遠(yuǎn)低于發(fā)生非隨機(jī)輻射損傷的閾值,而由此可能引發(fā)隨機(jī)性效應(yīng)的概率也只有2/10 000,因此是一種比較安全的檢查[4]。另還需強(qiáng)調(diào)18F-FDG為當(dāng)日生產(chǎn),專車運(yùn)送,由于天氣或路況原因不能按時到達(dá)時,應(yīng)及時告知老干部,耐心做好解釋工作,安排適當(dāng)休息,取得理解。檢查前的心理護(hù)理、檢查過程中對患者細(xì)心照顧及注意事項(xiàng)的仔細(xì)交待是十分重要的[5]。

4.2 測量血糖的意義

PET/CT所使用的示蹤劑為18F-FDG,它是葡萄糖的衍生物,所以機(jī)體血糖濃度對其分布影響最大,對葡萄糖代謝標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUV)的影響也最大。離休老干部中患高血糖者較多,如果機(jī)體血糖濃度過高,它會和FDG發(fā)生競爭作用,從而不能得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)論,故預(yù)約時應(yīng)詳細(xì)了解老干部的空腹血糖情況,檢查前必須認(rèn)真測量血糖。

4.3 確保受檢者檢查過程中身心放松

PET/CT檢查反映的是機(jī)體組織的生理代謝,如果檢查前12 h劇烈運(yùn)動或者在注射FDG的40 min內(nèi)運(yùn)動眼球、咀嚼、談話、走動、情緒緊張等都可會導(dǎo)致相應(yīng)功能區(qū)域的FDG攝取增高,有時甚至?xí)?dǎo)致假陽性。檢查過程中,由于PET和CT是分時間段采集的,故在檢查前要指導(dǎo)老干部在檢查中保持平靜呼吸,不能移動身體,以確保圖像融合的一致性。

4.4 放射的防護(hù)

PET/CT檢查中使用的18F-FDG為超短半衰期放射性核素,但畢竟是高能量射線,對于操作人員而言,一定要重視放射防護(hù),正確運(yùn)用放射防護(hù)三原則,即輻射實(shí)踐的正當(dāng)化,放射防護(hù)的最優(yōu)化和個人劑量限值,以降低輻射劑量,防止過量照射和不良事故的發(fā)生[6]。操作時,護(hù)理人員要穿鉛衣戴鉛眼鏡,注射器抽取藥液后排氣要防止藥物外濺,靜脈注射時操作要沉穩(wěn)、細(xì)心、認(rèn)真。疑有污染或接觸過藥物的物品,如注射器、棉簽、手套等都要放入有防護(hù)的廢物桶中,待10個半衰期(約24 h)后可按非放射性廢物處理[7-8]。

PET/CT檢查是一個涉及多環(huán)節(jié)的檢查過程,護(hù)理工作在其中發(fā)揮著重要而不可替代的作用,護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程,配合其他各環(huán)節(jié)的工作,才能最終獲得高質(zhì)量、可靠的影像資料。

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