羅穗萍

(廣東省廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,廣東廣州,510700)

老年人是健康最脆弱的群體,一旦患病,容易發(fā)生并發(fā)癥或多臟器功能衰竭,藥物治療易出現(xiàn)副作用,因此對(duì)護(hù)理提出了更高的要求。骨科老年住院患者大多需長(zhǎng)期臥床,護(hù)理內(nèi)容多、難度大、要求高、護(hù)理工作顯得更為重要。本文總結(jié)骨科老年患者術(shù)后的護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

本組362例老年骨折住院患者中,男性215例,女性147例;年齡 62～70歲 98例、71～80歲196例、81歲以上68例。其中股骨頸骨折96例,股骨粗隆間骨折87例,肱骨外科頸骨折15例,胸腰椎骨折79例,骨盆骨折28例,脛骨骨折46例,髕骨骨折11例。結(jié)果:經(jīng)治療和護(hù)理,本組患者除2例有并發(fā)癥外,其余均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

針對(duì)患者的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、家庭情況及經(jīng)濟(jì)狀況等,采取不同的交談方式,與患者進(jìn)行親切的交談,護(hù)患之間相互溝通,使患者對(duì)自己的疾病有所認(rèn)識(shí),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。由于骨折、手術(shù)均為意外突發(fā)事件,患者多出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮的情緒,要針對(duì)性地做好患者思想疏導(dǎo)工作,在精神上給予安慰和鼓勵(lì),生活上給予照顧和支持,指導(dǎo)患者家屬配合醫(yī)護(hù)人員,平時(shí)多陪伴在老人身邊,共同減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。老年人反應(yīng)遲鈍、接受能力差 ,在治療、護(hù)理過(guò)程中應(yīng)耐心細(xì)致多做解釋。操作時(shí)動(dòng)作輕柔,給患者一種安全感、親切感,使之配合治療[6]。

2.2 疼痛護(hù)理

老年人體質(zhì)較差,耐受力也較差,因此應(yīng)選用作用緩和、副作用小的止痛藥物,慎用杜冷丁。手術(shù)后的患者無(wú)特殊情況必須使用鎮(zhèn)痛泵止痛,以減輕患者痛苦。同時(shí)為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境,了解患者的心態(tài)和疑慮,及時(shí)與患者開(kāi)展心理交流。術(shù)后肢體應(yīng)妥善保護(hù),減少不必要的翻動(dòng),并置于功能位,及時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染[3]。

2.3 飲食生活護(hù)理

患者住院后生活習(xí)慣改變,加之各種因素影響,易造成失眠。護(hù)士應(yīng)注意夜間有治療護(hù)理操作時(shí),盡可能集中進(jìn)行。老年人生活不能自理,又怕給家人及護(hù)理人員增添麻煩,為減少大小便次數(shù)而控制飲食,對(duì)這樣的患者應(yīng)向其說(shuō)明足夠的營(yíng)養(yǎng)是疾病早日康復(fù)的根本,臥床患者多喝水有利于體內(nèi)廢物排泄,減少泌尿系并發(fā)癥的發(fā)生,多吃水果、蔬菜才能保持大便通暢。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高鈣質(zhì)、高維生素、易消化的食物[1]。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理

心、腦血管并發(fā)癥的預(yù)防:進(jìn)入老年期,循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯衰退性變化,心血管不能適應(yīng)正常時(shí)一般的各種應(yīng)激狀態(tài),加之創(chuàng)傷、疾病及疼痛的刺激,更易增加心臟負(fù)擔(dān)及血管緊張度,繼而導(dǎo)致心臟及腦血管等疾病的發(fā)生,如心臟病發(fā)作、腦血管意外等。這些患者一入院就應(yīng)引起重視,除對(duì)各種臟器進(jìn)行全面檢查外,要經(jīng)常巡視病房,嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、血壓、脈搏等生命體征的變化,傾聽(tīng)患者的主訴,及時(shí)了解病情變化,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,避免意外發(fā)生[2]。

防止肺部并發(fā)癥:老年人由于骨性胸廓變硬,活動(dòng)受限,呼吸肌收縮力減弱,纖毛活動(dòng)度減低,均可使其在手術(shù)后及長(zhǎng)期臥床時(shí)發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此,老年人入院后,吸煙者勸其戒煙,并說(shuō)明道理,鼓勵(lì)患者主動(dòng)或被動(dòng)咳嗽、深呼吸等;上肢能活動(dòng)者做擴(kuò)胸動(dòng)作,增加肺活量,不能自行翻身者,翻身時(shí)叩背協(xié)助排痰,因疼痛不敢咳嗽的患者,鼓勵(lì)其咳嗽,及時(shí)地把痰排出來(lái),痰液黏稠不易咳出者給予霧化吸入。南方的夏天氣候炎熱,使用空調(diào)時(shí)注意避免著涼感冒;冬天氣溫較低,必須使用暖氣保持室內(nèi)適宜溫、濕度,避免老人感冒誘發(fā)肺部感染。

預(yù)防消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生:老年人消化功能減退,加之骨折后長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減弱,患者易出現(xiàn)腹脹、便秘。因此,應(yīng)鼓勵(lì)老人多食含粗纖維的食物,適量飲水,多吃新鮮蔬菜、水果,做力所能及的運(yùn)動(dòng),養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,定時(shí)按摩腹部,增強(qiáng)結(jié)腸蠕動(dòng),從而預(yù)防并減輕便秘。3 d未解大便者可用緩瀉劑,必要時(shí)用開(kāi)塞露或灌腸,保持大便通暢。而用藥無(wú)效的患者,戴手套摳出大便。

預(yù)防靜脈血栓的形成:老年患者自身血管彈性降低,血液粘稠度較高,血液流動(dòng)緩慢,極易形成靜脈血栓。而骨折臥床后,血液流動(dòng)更加緩慢,加之下肢創(chuàng)傷后,造成血管壁損傷,最易形成靜脈血栓[8]。除術(shù)后常規(guī)使用皮下注射低分子量肝素鈣以外,還應(yīng)指導(dǎo)患者對(duì)肢體進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng),提高肌肉的肌力,防止靜脈血液淤滯,協(xié)助患者定時(shí)更換體位,每1～2 h更換1次為宜,患肢抬高,經(jīng)常按摩患者下肢可增加血流,嚴(yán)密觀察患肢的血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)情況,重視患者的疼痛主訴,及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療。

壓瘡的預(yù)防:長(zhǎng)期臥床的老年患者全身血液循環(huán)差,皮膚薄而干燥,耐磨性差,易發(fā)生壓瘡。因此,患者入院后應(yīng)給予舒適的氣墊床,并保持床鋪的清潔、干燥、平整,指導(dǎo)正確使用便盆,防止擦傷皮膚。大小便失禁的患者,除停留尿管以外,床鋪污染后及時(shí)更換,并擦洗會(huì)陰部;不能自行翻身的截癱或中風(fēng)后患者,按摩骨突受壓處,每2 h翻身并更換水墊1次,促進(jìn)血液循環(huán),冬天時(shí)慎防患肢足跟發(fā)生壓瘡[7]。

預(yù)防泌尿系感染:老年骨折的患者,因長(zhǎng)期臥床,代謝降低,再加上活動(dòng)時(shí)怕骨折部位疼痛,又怕多飲水尿多,用便盆麻煩,致尿液濃縮、鈣鹽沉積等,易發(fā)生泌尿系結(jié)石及感染。護(hù)理上應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水,有尿及時(shí)排出,保持會(huì)陰部清潔,勤換內(nèi)衣。對(duì)于術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者,每日必須行會(huì)陰護(hù)理,特別是尿道口周圍不應(yīng)有分泌物,定時(shí)更換尿袋并保持引流管通暢。女性老年患者特別注意會(huì)陰部是否有不正常的分泌物,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生通知會(huì)診。

2.5 術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的觀察和護(hù)理

老年人身體各器官功能適應(yīng)能力差,對(duì)外來(lái)的手術(shù)刺激反應(yīng)靈敏,易出現(xiàn)各臟器的功能失調(diào),需要護(hù)理人員在術(shù)后3 d應(yīng)細(xì)心觀察患者的神志和生命體征的變化。另外,尿量和排泄物的性質(zhì)、顏色和量也是護(hù)理人員觀察的重點(diǎn),慎防發(fā)生應(yīng)激性胃出血及低血鉀等水電解質(zhì)平衡紊亂[5]。

2.6 指導(dǎo)功能鍛煉

加強(qiáng)功能鍛煉:長(zhǎng)期臥床的老年患者,如不進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),常會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肢體末端腫脹等并發(fā)癥。因此臥床期間,根據(jù)不同情況指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行活動(dòng),骨折術(shù)后患者早期可活動(dòng)健側(cè)肢體和患肢肌肉做等長(zhǎng)收縮活動(dòng)及足趾和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。要向老年患者和家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性,使其認(rèn)識(shí)到只有早期進(jìn)行功能鍛煉,才能取得比較好的手術(shù)效果,從而最大限度地爭(zhēng)取到患者的積極配合。在不影響骨折固定愈合的情況下,患者也可扶持他人或借助雙拐、助步器的力量,早期下床活動(dòng),1～2周主要鍛煉肌肉,有節(jié)律地收縮、放松;3～6周加強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動(dòng),逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,有利于改善患肢的血液循環(huán),防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直[4]。

功能鍛煉注意事項(xiàng):指導(dǎo)老年人作運(yùn)動(dòng)時(shí)要有耐心,活動(dòng)量要由小到大逐漸進(jìn)行,切忌急躁。在活動(dòng)過(guò)程中,密切觀察固定部位的情況及遠(yuǎn)端肢體的顏色,如有異常現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。開(kāi)始離床活動(dòng)時(shí)一定要有專人扶助,注意安全防跌倒,保證功能鍛煉順利進(jìn)行。術(shù)后1～2個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診。

3 小 結(jié)

隨著人類壽命的不斷延長(zhǎng),人們?cè)絹?lái)越注重生活質(zhì)量,因而通過(guò)手術(shù)治療老年人骨折也逐漸增多。掌握老年骨折患者的心理、生理特點(diǎn),指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的飲食護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理及正確的功能鍛煉的方法是促使骨折早日康復(fù)、提高老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵,也是護(hù)理的目標(biāo)。

[1]崔秀蘭,呂婉秋.骨科老年患者的護(hù)理體會(huì)[J].中華護(hù)理學(xué)雜志,2007,4(19):1757.

[2]王建榮,劉玉春,馬燕蘭.老年護(hù)理觀念及老年人特殊問(wèn)題的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,12(38):959.

[3]朱以芳.老年骨科特殊性護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,8:18.

[4]吳 瓊.骨折患者的功能鍛煉與飲食的辨證施護(hù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,5:22.

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[6]張 娟.老年患者心理護(hù)理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2009,6:12.

[7]韓書(shū)丹.高齡骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中醫(yī)正骨,2010,22(2):78.

[8]李曉妍.高齡老人髖部骨折并發(fā)癥的分析和護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士:?？瓢?2010,4:29.