趙慶芳 王冬云 湯莉莉

癔癥是精神科的常見疾病,又名歇斯底里(Hysteria),一般好發(fā)于女性,是臨床常見的一種神經(jīng)官能癥,病因與心理社會因素密切相關(guān)。緊張、恐懼是誘發(fā)癔癥的重要因素[1],是綜合性醫(yī)院常見“急癥”之一。由于這類疾病的發(fā)生、發(fā)展、病程、預(yù)后都與患者的病前性格特征有關(guān),所以在癔癥患者的臨床護(hù)理過程中,除對患者癔癥發(fā)作時的軀體護(hù)理外,心理護(hù)理是主要的護(hù)理措施之一。我院 2004年 6月 ～2007年 12月收治癔癥患者 68例,通過觀察其心理特點(diǎn),并對其結(jié)合暗示治療進(jìn)行了心理護(hù)理后取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者 68例,其中男 12例,女 56例。年齡 16～67歲,平均(41.2±6.5)歲。所有病例均符合CCMD-3癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者的年齡、職業(yè)、文化、婚姻、家族史、病前性格、病前生活事件見表 1。

表1 急診癔癥患者性別與病前精神因素的關(guān)系

2 治療與結(jié)果

癔癥屬情感發(fā)作性疾病,主要采用鎮(zhèn)靜、心理疏導(dǎo)和對癥治療。每個患者由固定的醫(yī)師、護(hù)士對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)治療。全部病例留院觀察時間 2～3 d,平均 46 h。治愈 40例,好轉(zhuǎn)27例,無效 1例。

3 討 論

3.1 癔癥患者的心理特點(diǎn)

進(jìn)行有效的心理護(hù)理首先必須掌握患者的心理特點(diǎn)。癔癥大多起病急驟,發(fā)病前通常心理處于急劇變化的狀態(tài),如焦慮、恐懼等。本組 95.6%的患者病前有明確的精神刺激因素?；颊甙l(fā)病與一定的人格特性具有密切的聯(lián)系,大多存在性格內(nèi)向、多思、多慮、多疑、神經(jīng)過敏、心胸狹窄等,因此癔癥好發(fā)于女性。本組女性患者占 82.4%,我們認(rèn)為除與個人的性格特點(diǎn)有關(guān)外,常與文化水平有限、心理穩(wěn)定性差、應(yīng)變能力低有關(guān)。而女性患者中又以家庭糾紛、婚戀感情受挫為主,僅家庭糾紛占 41.1%,男性中因工作學(xué)習(xí)壓力和社會關(guān)系引起的癔癥占 41.7%,這與男性社會角色不同及潛意識中承受更大的壓力有關(guān)。

3.2 癔癥患者的心理護(hù)理

3.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 心理護(hù)理是指在護(hù)理過程中,護(hù)士通過各種方式和途徑(包括主動運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能),積極地影響患者的心理活動,幫助患者在其自身?xiàng)l件下獲得最適宜的身心狀態(tài),是在護(hù)士與患者相互交往中發(fā)展的。因此,取得患者的信任和合作是癔癥患者心理護(hù)理的基礎(chǔ),以真誠、和善、支持、理解的態(tài)度對待患者,使患者感到自己是被接受、被關(guān)心的,這是開展心理護(hù)理的必要條件。在患者述說軀體不適時,護(hù)士應(yīng)以一種接受的態(tài)度傾聽,盡量不要反駁患者,針對不同患者采取不同的人性化交流手段和方法,爭取患者的信任。

3.2.2 充分掌握患者的心理特點(diǎn) 讓患者有充分表達(dá)和發(fā)泄自己內(nèi)心痛苦的機(jī)會,耐心傾聽后給予解釋、說服和安慰。不同類型的患者具有不同的心理類型特點(diǎn),因此護(hù)理人員要根據(jù)急診患者的不同心理特點(diǎn),采取有針對性的護(hù)理策略。癔癥的各種病狀都反映患者的求助信號和手段,心理護(hù)理的重點(diǎn)是要解除患者隱藏在內(nèi)心深處的心理沖突,心理矛盾解決了,軀體癥狀和不適感也隨之消失[2]。我們在傾聽的同時幫助患者充分認(rèn)識自己,挖掘出自身性格上的弱點(diǎn)以及和疾病的關(guān)系;教會患者一些科學(xué)、適用的方法完善性格,處理緊張的人際關(guān)系,同時幫助患者樹立正確的人生觀和價值觀,在實(shí)際操作中應(yīng)避免片面的理解心理護(hù)理就是做患者的思想工作,就是要擺事實(shí)講道理,因?yàn)樵S多心理問題是無法用大道理來說服和解決的。同時取得家屬配合,要求家屬用正確的態(tài)度對待患者,不可歧視、偏愛或無原則的遷就,避免刺激性的語言和不良暗示[3],要讓他們以冷靜、樂觀的態(tài)度陪伴患者,使患者處于最佳的心理狀態(tài)。

3.2.3 充分的暗示療法 由于患者文化水平有限、心理穩(wěn)定性差,對癔癥患者采取積極的心理暗示,消除誘發(fā)和強(qiáng)化癥狀的不良暗示是治療癔癥的關(guān)鍵。在治療過程中由固定護(hù)士對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)治療,依據(jù)醫(yī)師診斷對患者進(jìn)行調(diào)查和總體評估,迅速擬定初步的心理護(hù)理計劃且積極認(rèn)真執(zhí)行,根據(jù)患者的反饋及時進(jìn)行評價和調(diào)整[4],使患者對其治療有信心、有要求。事實(shí)證明暗示治療是治療癔癥的主要措施之一,向患者鄭重承諾其患疾病可以治愈,可以增強(qiáng)患者信心和決心,緩解高度緊張狀態(tài)以消除癔癥的軀體癥狀。

3.2.4 良好的護(hù)理環(huán)境 由于疾病突發(fā),急診入院,應(yīng)立即將患者安置在安靜、舒適的環(huán)境中,同時對患者充分照顧,營造一定的“搶救”氛圍,滿足患者“搶救”需要,這些對穩(wěn)定患者情緒,減少糾紛都有積極意義。急診中要特別注意鑒別診斷,無明顯誘因時診斷癔癥更要特別謹(jǐn)慎[5]。急診科護(hù)士應(yīng)保持冷靜,有條不紊的開展各項(xiàng)護(hù)理工作,同時醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)診療操作應(yīng)集中進(jìn)行,避免不必要的檢查及過多詢問病史。

本組急診發(fā)病者治療優(yōu)良率 98.5%,證實(shí)治療和心理護(hù)理措施有效。我們認(rèn)為能否成功的對急診患者及其家屬做好心理護(hù)理,對于整個病情的控制和治療起著舉足輕重的作用。因此,對于急診癔癥患者的救治過程,如果醫(yī)護(hù)人員能夠了解患者的心理特點(diǎn),熟練的掌握心理護(hù)理的方法并巧妙靈活的應(yīng)用心理護(hù)理,及時合理開展心理干預(yù)和治療,對急診發(fā)病者均能收到良好的效果。

[1] 李 琳.癔癥患者圍產(chǎn)期的臨床護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(11):24.

[2] 蘇士云,王 芳.癔癥病人的心理護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19(9):1884-1845.

[3] 王月蓮.86例癔癥病人的心理護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,12(23):3212-3213.

[4] 蔣麗芳,何 華.心理護(hù)理實(shí)施過程探索[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(22):112-113.

[5] 夏 莉,張泉水.癔癥患者 25例護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(7):1249.