敖 瓊

眼球摘除是一種常見手術(shù),見于角膜穿通傷無法縫合、眼內(nèi)炎、全眼球炎無法控制、角膜潰瘍久治不愈無條件行角膜移植、青光眼眼壓無法控制、腫瘤情況[1]等,是不得已而為之的眼科治療手段。眼球摘除術(shù)后采用羥基磷灰石(hydroxyapatite,HA)義眼臺作為眶內(nèi)植入物用于矯治眼窩凹陷的眼部整形方法,已被廣泛應(yīng)用于眼科臨床。眼球摘除對患者生理、心理造成的影響是不言而喻的,患者易產(chǎn)生一系列的心理上和行為上的變化。為了消除或減少患者的心理負(fù)擔(dān),提高手術(shù)效果,改善患者今后的生活質(zhì)量,我院眼科對 21例眼球摘除聯(lián)合羥基磷灰石義眼臺植入患者開展了系統(tǒng)健康教育,取得較好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院眼科 2007年 9月 ～2008年 10月 42例眼球摘除聯(lián)合羥基磷灰石義眼臺植入患者,按入院排序隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組 21例,男 11例,女 10例。年齡 32～68歲,平均(45.21±6.42)歲。嚴(yán)重眼外傷 10例,絕對期青光眼 4例,眼球萎縮 3例,眼球腫瘤 2例,眼內(nèi)炎 2例。文化程度:小學(xué) 5例,初中 7例,高中 7例,大學(xué) 2例;對照組 21例,男 13例,女 8例。年齡 30～65歲,平均(42.42±7.12)歲。嚴(yán)重眼外傷 10例,絕對期青光眼 3例,眼球萎縮 3例,眼球腫瘤 3例,眼內(nèi)炎 2例。文化程度:小學(xué) 6例,初中 7例,高中 6例,大學(xué) 2例。兩組患者在性別、年齡、文化程度和病情等方面比較差異無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予藥物防治感染、擇期手術(shù)治療、常規(guī)護(hù)理。對照組采用常規(guī)健康教育[2],干預(yù)組采取以下系統(tǒng)健康教育。

1.2.1 心理教育 (1)術(shù)前根據(jù)患者的年齡、文化程度、社會地位和家庭角色進(jìn)行個體化心理疏導(dǎo),努力使患者接受事實,這對于突發(fā)事件導(dǎo)致眼球摘除的患者尤為重要。護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)致地做好解釋工作,想辦法安撫和穩(wěn)定患者的情緒,使患者充分認(rèn)識該病治療的必要性,拒絕手術(shù)和治療帶來的危害,鼓勵其面對現(xiàn)實,正確認(rèn)識自身的價值,傷殘不可怕,可怕的是意志喪失。當(dāng)患者情緒有所穩(wěn)定,逐漸向其講解有關(guān)的診斷、治療方案、如何配合。認(rèn)真講解眼球摘除羥基磷灰石義眼座植入術(shù)后只要積極配合治療是可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生的,并有較好的治療效果,不會影響外觀和容貌,療效穩(wěn)定持久,使患者能盡快接受患眼視力無法恢復(fù)的現(xiàn)實,并對術(shù)后的美容效果能有全面了解,幫助患者解除思想顧慮,積極配合手術(shù)及治療。同時做好家屬尤其配偶的心理調(diào)適及健康教育,避免其將不良情緒和心理感受傳染給患者,讓其配合支持工作。(2)術(shù)后及恢復(fù)期患者雖然接受了手術(shù)和失去眼球的現(xiàn)實。但對于如何面對未來的生活卻非常憂心,不自信,思想負(fù)擔(dān)重、焦慮,有的患者常常偷偷暗自流淚。一旦敷料拆開,患者看到自己空蕩蕩的眼窩,或毫無生機(jī)的義眼,頓感與健康眼相差甚遠(yuǎn),此時患者情緒再次波動,他們不愿與家人及熟人接觸,凡事依賴護(hù)理人員,出現(xiàn)退行性行為。此時護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同情況實施針對性教育?？衫没颊吲c家屬中與之最依賴的人談心;請病情相似的患者與其現(xiàn)身說法或隨訪等形式說服患者;工作人員在護(hù)理活動中不失時機(jī)的主動關(guān)心、支持、鼓勵患者,在交談中讓其接受健康的心理及衛(wèi)生知識。讓患者感到他沒有被輕視,得到患者的信賴,使其以積極的態(tài)度面對現(xiàn)實,接受治療。

1.2.2 治療教育 眼球摘除術(shù)后的患者需終身配戴義眼。因此,我們應(yīng)向患者講解配戴義眼的時間、注意事項、護(hù)理及衛(wèi)生知識,做到取出、放入動作輕柔,方法正確。一般于術(shù)后3周配戴義眼片,選擇義眼片不宜過大,其直徑以略小于健眼為宜[3];由于這一時期患者比較敏感,所以點眼時要注意眼藥液的溫度以減少刺激,冬季用手將眼液溫暖片刻再滴入眼內(nèi);教會患者安裝及拆卸義眼片,每日晨安裝,睡前取下(以清水或肥皂水清洗義眼片,以備次日晨安裝)。義眼片不可用汽油、酒精等清洗,以免受到腐蝕而失去光澤?？傊?應(yīng)使患者盡快掌握義眼片的正確使用、清潔、消毒的方法。

1.2.3 飲食教育 術(shù)后 1～2 d進(jìn)清淡、易消化飲食,2 d后鼓勵患者進(jìn)高蛋白、富含維生素的食物,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力,促進(jìn)切口愈合。避免進(jìn)食硬質(zhì)食物,防止用力咀嚼牽拉肌肉而影響切口愈合。

1.2.4 生活指導(dǎo) 術(shù)后 3～5 d臥床休息有利于局部組織水腫的吸收。不可劇烈活動,不可用力擠眼,避免突然抬頭、低頭及咳嗽、打噴嚏、排便用力等,防止縫線脫落及眼臺膨出。此外,恢復(fù)期應(yīng)指導(dǎo)患者生活起居要有規(guī)律,保證充足睡眠,避免過度勞累,適度參加體育活動。多行室外活動,呼吸新鮮空氣,使其早日融入社會。

1.2.5 出院指導(dǎo) 向患者交待出院后的注意事項,開展門診咨詢,定期隨訪,對出院 6個月內(nèi)的患者每月隨訪 1次,督促定期復(fù)查。在配戴義眼的過程中注意觀察結(jié)膜及鞏膜的變化,預(yù)防及觀察交感性眼炎的發(fā)生。如義眼片不易安裝或容易脫落,說明結(jié)膜囊大小不合適;患側(cè)結(jié)膜囊分泌物增多,說明存在感染;如有健眼視力下降等情況,應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

1.2.6 其他教育 利用宣傳欄或健康教育簡報宣傳一些有關(guān)眼球摘除術(shù)發(fā)病原因、誘因、治療方法、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后指導(dǎo)等知識,讓患者獲得疾病的基礎(chǔ)知識,使其掌握所患疾病的保健知識,主動改變不良行為,從而進(jìn)行自我護(hù)理。

1.3 生活質(zhì)量調(diào)查方法

根據(jù) GLQZ[4]生活質(zhì)量測定指標(biāo),通過對疾病和治療有關(guān)的癥狀和體征、心理狀態(tài)、生活能力、社會功能、自我護(hù)理能力等方面評價患者的生活質(zhì)量。調(diào)查內(nèi)容共 40項,每項計 0～4分,總分 160分,分別于入院時和進(jìn)行健康教育 3個月后,通過隨訪和電話聯(lián)系等方式進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理,兩組組內(nèi)癥狀和體征、心理狀態(tài)、生活能力、社會功能、自我護(hù)理能力,總體GLQZ評分方面進(jìn)行配對t檢驗,兩組患者進(jìn)行教育后上述各方面的比較采用兩獨立樣本 t檢驗。α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 兩組健康教育前后生活質(zhì)量得分比較 (±s,分)

表1 兩組健康教育前后生活質(zhì)量得分比較 (±s,分)

組別 時間 癥狀和體征 心理狀態(tài) 生活能力 社會功能 自我護(hù)理能力 總體GLQZ對照組 教育前 17.3±2.6 17.6±3.2 16.8±2.7 26.2±2.5 27.3±3.5 105.2±14.5教育后 18.0±2.8 18.1±3.3 17.8±3.2 28.3±3.1 29.1±3.1 111.3±15.5干預(yù)組 教育前 17.6±3.3 17.5±2.6 16.5±2.6 26.4±2.5 27.4±3.2 105.4±14.2教育后 21.8±4.8 21.2±3.7 20.5±3.9 32.2±2.6 34.2±3.8 129.9±18.8

由表 1可見,進(jìn)行系統(tǒng)健康教育后,在癥狀和體征、心理狀態(tài)、生活能力、社會功能、自我護(hù)理能力、總體 GLQZ方面干預(yù)組與對照組比較,差異有顯著性意義(均 P＜0.01)。對照組教育前后各方面比較無顯著性意義(P＞0.05),干預(yù)組教育前后各方面比較有顯著性差異(P＜0.01)。

3 討 論

健康教育是通過系統(tǒng)的社會教育活動,促使人們自愿地改變不良健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素,消除或減輕影響健康的危險因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量[5]。由于眼球摘除會造成患者視野及面部的改變,故患者較為悲觀,往往自認(rèn)為面目丑陋而無法面對世人,心理上也突出表現(xiàn)為無價值和孤獨感,容易產(chǎn)生焦慮心情。這種負(fù)性情緒,將直接影響手術(shù)效果,還易引起并發(fā)癥,影響生活質(zhì)量。因此,單純依賴藥物、手術(shù)治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,應(yīng)開展健康教育,減少患者的身心痛苦,提高患者的自我保健意識,使患者認(rèn)識到不良的心態(tài)對健康的影響和自身價值存在的意義,養(yǎng)成良好的生活方式,避免情緒波動,加上合理、正確的治療,定期復(fù)查,保持殘存視力,提高生活質(zhì)量。

由表 1可以看出,進(jìn)行系統(tǒng)健康教育后,在癥狀和體征、心理狀態(tài)、生活能力、社會功能、自我護(hù)理能力等方面干預(yù)組與對照組比較,差異有顯著性意義(P＜0.01);總體 GLQZ兩組比較,差異有顯著性意義(P＜0.01)。提示接受系統(tǒng)健康教育后,患者總體的生活質(zhì)量有明顯提高。主要體現(xiàn)在:(1)通過加強(qiáng)與患者溝通,因人施教,使患者能正確對待自己的病情,學(xué)會自我調(diào)節(jié)不良心理,同時建立良好的護(hù)患關(guān)系,給予患者有效的心理支持。(2)通過系統(tǒng)健康教育,緩解了患者緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒,幫助患者樹立了積極治療的信心。(3)系統(tǒng)健康教育使患者養(yǎng)成良好的生活及用眼衛(wèi)生習(xí)慣,增強(qiáng)患者的自理能力和自我保護(hù)意識,保護(hù)患者殘存視力,從而提高生活質(zhì)量,減少社會和家庭的負(fù)擔(dān)。

綜上所述,眼球摘除義眼臺植入術(shù)患者因發(fā)病急、創(chuàng)傷大、預(yù)后差,機(jī)體會產(chǎn)生多種不良心理反應(yīng),針對這些心理反應(yīng),應(yīng)采取多種形式的健康教育方式,提高患者的心理防御能力,幫助患者克服因視野及容貌改變帶來的心理障礙,營造良好的住院環(huán)境,發(fā)揮家庭和社會的支持作用,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)康復(fù),提高生存質(zhì)量。此外,系統(tǒng)健康教育增進(jìn)了護(hù)患之間的了解,縮短了護(hù)患距離,使患者感到溫暖、安全,不僅有利于患者機(jī)體康復(fù),而且也體現(xiàn)了護(hù)理工作的價值,同時能使患者更多地了解疾病知識,防患于未然[6]。

[1] 趙秀珍,隋東明.健康教育在眼球摘除患者中的應(yīng)用[J].中國健康教育,2002,18(1):53-54.

[2] 馬 麗,李明芝.淺談心理護(hù)理在眼科護(hù)理中的作用[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2004,26(4):274-275.

[3] 吳章友,萬 川.國產(chǎn)羥基磷灰石眼座植入術(shù)[J].臨床眼科雜志,2000,8(2):130-131.

[4] EypascheWD,Williams JI.General quality of life assess instrument[M].Geneva:Springlet Publishing Company,1993:260-264.

[5] 黃敬亨主編.健康教育學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2000:4-5.

[6] 袁寶芳,陳家琴.運用護(hù)理程序?qū)Y(jié)腸造口患者進(jìn)行健康教育[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(2):70-71.