劉桔慧 邱建忠 傅愛風(fēng) 陳 捷 農(nóng)春花 溫秀梅

肌腱斷裂是手部常見損傷,行肌腱修復(fù)術(shù)后如果不注重術(shù)后的手部功能康復(fù)治療易發(fā)生程度不同的粘連,嚴重時會影響手的功能[1]。而術(shù)后早期功能鍛煉是防止粘連十分重要而有效的手段[2]。也就是說手功能的恢復(fù)除要有精湛的手術(shù)技術(shù)外,術(shù)后患者進行正確有效的康復(fù)訓(xùn)練也非常關(guān)鍵。本文研究分析肌腱修復(fù)術(shù)后患者的健康信念及其與康復(fù)治療依從性的關(guān)系,旨在為如何讓患者術(shù)后能主動配合康復(fù)治療,能科學(xué)系統(tǒng)地進行康復(fù)訓(xùn)練從而減少術(shù)后肌腱粘連的發(fā)生提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇 2007年 6月 ～2009年 12月本院上肢骨科 228例肌腱損傷行肌腱修復(fù)術(shù)后患者及肌腱粘連松解術(shù)患者,男 152例,女 76例。年齡 16～54歲。其中 177例行Ⅰ期肌腱修復(fù),51例行Ⅱ期肌腱修復(fù)。本組患者術(shù)后 24～48 h開始功能鍛煉,去除包扎敷料后,進行屈、伸指活動鍛煉,并配合理療,必要時帶支具練習(xí)。術(shù)后 8～21 d出院,無 1例發(fā)生感染、肌腱再斷裂等并發(fā)癥,出院時均建議患者定期回院復(fù)診和繼續(xù)功能康復(fù)訓(xùn)練。出院后 3月進行調(diào)查,入選患者均愿意參加本調(diào)查。既往和目前有精神疾病和意識障礙者不入選調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表、治療依從性問卷和健康信念問卷,對 228例肌腱修復(fù)術(shù)后患者的健康信念及其與治療依從性的關(guān)系進行現(xiàn)況調(diào)查。(1)一般資料調(diào)查表。包括性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟收入、受傷原因、醫(yī)療費用支付方式、對手術(shù)方式的了解、是否接受過健康教育、獲得肌腱損傷和康復(fù)知識的途徑、術(shù)后康復(fù)治療情況、不進行功能康復(fù)治療或停止功能康復(fù)訓(xùn)練的原因、是否定期到醫(yī)院復(fù)查、未定期到醫(yī)院復(fù)查的原因。(2)健康信念模式問卷。從肌腱修復(fù)術(shù)后進行功能康復(fù)訓(xùn)練的益處、害處、必要性及維護身體健康的動機、發(fā)生肌腱粘連的威脅性等 5個方面來分析肌腱修復(fù)術(shù)后患者的健康信念。該問卷共 19道題。采用 5分制評分,1分表示非常不贊成,2分表示不贊成,3分表示無任何意見,4分表示贊成,5分表示非常贊成。最高分為 95分?？偡衷礁?說明患者的依從性越好。計算出各維度標準分,即各維度得分條目數(shù)。本問卷 CVI平均分值為 0.85;重測信度為 0.86,Cronbach'sα為 0.79。(3)治療依從性問卷。從按醫(yī)囑進行系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查和生活方式改善 3個方面通過 12個問題測量。問卷采用 4分制評分,1分表示根本做不到,2分表示偶爾做得到,3分表示基本做得到,4分表示完全做得到。最高分為 48分。問卷的重測信度為 0.87,Cronbach'sα為 0.92,表明問卷具有良好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料均采用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理,統(tǒng)計方法包括一般描述性分析、Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料及治療依從性

(1)本組 228例患者致傷原因主要有:利器切割傷、擠壓傷、爆炸傷及其他損傷。其中由醫(yī)療保險支付醫(yī)療費用患者85.09%(194/228)。(2)患者獲得肌腱損傷和康復(fù)治療知識的途徑主要是:醫(yī)院健康教育 59.65%(136/228);書刊、報紙20.61%(47/228);廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng) 16.23%(37/228);聽他人講解 2.63%(6/228);其他 0.88%(2/228)。(3)不進行功能康復(fù)訓(xùn)練患者占 5.26%(12/228),主要原因有治療效果不明顯、疼痛、物理治療費用昂貴難以承受等。斷斷續(xù)續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練或中止康復(fù)訓(xùn)練患者占 18.86%(43/228),主要原因有害怕疼痛或怕拉斷肌腱、不清楚康復(fù)訓(xùn)練的計劃和操作方法、康復(fù)訓(xùn)練的方案或操作方法太麻煩、不相信醫(yī)師等。未堅持定期到醫(yī)院復(fù)查的患者占 21.05%(48/228),主要原因有:認為沒有必要、經(jīng)濟因素、太忙沒有時間、不知道要定期復(fù)查、害怕檢查出異常、交通不方便。(4)228例手部肌腱修復(fù)術(shù)后患者治療依從性總得分為(35.32±6.95)分。

2.2 健康信念得分及其與治療依從性的相關(guān)性(表 1)

表1 健康信念得分及其與治療依從性的相關(guān)性(n=228)

3 討 論

手部屈指肌腱損傷后,其滑動結(jié)構(gòu)也隨之受損,術(shù)后易發(fā)生不同程度的粘連,嚴重時會影響手的功能。為了防止肌腱修復(fù)術(shù)后發(fā)生肌腱粘連和最大程度地恢復(fù)手部的功能,必須進行早期的、長療程的、忍受一定疼痛的功能鍛煉。影響功能鍛煉的主要因素:疼痛、焦慮與恐懼等心理障礙、對康復(fù)知識缺乏、體力不足、擔心休息或睡眠被干擾、害怕麻煩他人等[3]。術(shù)后進行系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練是防止術(shù)后發(fā)生肌腱粘連和最大程度地恢復(fù)手部功能的根本方法。而患者的依從性是治療有效性的基礎(chǔ),對恢復(fù)手部功能起著至關(guān)重要的作用,不依從的危害是嚴重的,可能導(dǎo)致術(shù)后因肌腱粘連而手部功能不能完全恢復(fù)或需要二次手術(shù)治療等。可見應(yīng)對肌腱修復(fù)術(shù)后患者進行功能康復(fù)訓(xùn)練的治療依從性予以關(guān)注。

依從性通常是指一個人的行為與治療和健康指導(dǎo)保持一致的程度。理想的依從是指患者嚴格遵照醫(yī)囑,反之稱為不依從。正確地執(zhí)行醫(yī)囑是防治疾病的前提,再好的防治方案和藥物,如果不按規(guī)定使用是不可能達到預(yù)期效果的。依從性影響因素大致可分為幾類:(1)個人因素(如信念、對健康、治療的期望)。(2)疾病因素(如病程、并發(fā)癥、嚴重程度)。(3)治療因素(復(fù)雜程度、療程、副作用)。(4)醫(yī)患關(guān)系。(5)臨床組織工作(如工作人員對防治措施的態(tài)度)[4]。李曉妍等[5]認為影響患者依從性的因素與社會人口學(xué)特征、心理因素、知識、治療方案等有關(guān),而影響骨科患者對功能鍛煉依從性的心理因素主要有:疼痛、知識欠缺、健康信念、社會支持系統(tǒng)[6]。本調(diào)查顯示肌腱修復(fù)術(shù)后患者的功能康復(fù)訓(xùn)練治療的依從性影響因素有:患者對肌腱修復(fù)術(shù)和對手部功能康復(fù)的信心、期望,患者對肌腱修復(fù)術(shù)有關(guān)知識的了解,對功能康復(fù)訓(xùn)練的重要性和益處的了解,對不進行功能康復(fù)訓(xùn)練的害處的了解,醫(yī)療費用的支出等。

健康信念模式是應(yīng)用社會心理學(xué)方法,從人們健康信念形成的角度,解釋影響人們采取健康行為因素的重要理論模式。根據(jù)健康信念理論,依從性的改善依賴于個體對行為的預(yù)期障礙和預(yù)期益處的權(quán)衡和個體的自覺效能。Robert[7]應(yīng)用健康信念模式研究了健康信念與依從性的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)患者的依從性與健康信念模式呈正相關(guān)。本調(diào)查亦顯示,肌腱修復(fù)術(shù)后患者的健康信念對術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練治療依從性有顯著影響,與患者的治療依從性呈正相關(guān)。在肌腱修復(fù)術(shù)后患者健康信念各維度與治療依從性的 Pearson相關(guān)性分析中,術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練治療的益處、術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練治療的必要性、維護身體健康的動機與治療依從性呈正相關(guān),而術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練治療的害處與治療依從性呈負相關(guān)。即認為患者越能認識到治療行為的益處及必要性、維護身體健康的動機越強時,其治療依從性越好;而認為治療有害者則依從性低。按照健康信念模式,如果個體對自己目前的不良行為感到害怕,并堅持其改變不良行為所得到的益處大于障礙時,個體才會感到有信心、有能力通過長期努力改變不良行為。在臨床護理工作中,希望提高患者的治療依從性可通過改善患者的健康信念來幫助達成目標。因此,為了幫助患者樹立正確的健康信念,護士應(yīng)關(guān)注肌腱修復(fù)術(shù)后患者的健康信念及其對術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練治療依從性的影響,注意每例患者健康信念的特殊性,弄清患者對肌腱修復(fù)術(shù)和術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練的理解程度、想法和對堅持治療可能獲得益處的認識;弄清影響患者治療的障礙。據(jù)此制訂合理的健康教育方案,把健康教育融入日常的工作程序,從而矯正患者錯誤的健康信念,建立正確的健康信念;同時還應(yīng)重視個體的主觀心理過程,應(yīng)加強與患者的溝通,將愛心傳遞給患者,體現(xiàn)醫(yī)護人員對患者的關(guān)心、同情和對人格的尊重,取得患者對醫(yī)務(wù)人員的信任,從而提高患者的治療依從性,使護理干預(yù)措施更加系統(tǒng)化。

[1] 韓永杰.肌腱松解術(shù)治療手部屈指肌腱粘連的護理[J].護理研究,2006,20(4B):985-986.

[2] 顧玉東,王澍寰,侍 德主編.手外科手術(shù)學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:445-446.

[3] 黃日妹,付愛鳳,易小春,等.舒適護理對創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的影響[J].齊魯護理雜志,2005,14(4):33-34.

[4] 閆宇翔,王仁安,康曉平.依從的影響因素及測量方法[J].醫(yī)學(xué)綜述,2003,9(9):556-558.

[5] 李曉妍,汪 洋,鄭以娟,等.背景音樂干預(yù)對老年下肢骨折患者功能鍛煉依從性的探討[J].護理實踐與研究,2009,6(20):27-28.

[6] 劉紅梅,馮永洪,楊芳明.心理護理對創(chuàng)傷骨科患者早期功能鍛煉依從性的影響[J].護理實踐與研究,2009,6(12):4-6.

[7] Robert J.Patients'beliefsaboutprescribed medicines and their role in adherence to treatment in chronic physical illness[J].J Psychosom Res,1999,47(6):555-567.