李 蓉

目前,我國(guó)是全世界老年人口最多的國(guó)家之一,同時(shí)也是老齡化速度最快的國(guó)家。隨著人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)重,高血壓病等慢性病越來(lái)越引起人們的重視。目前對(duì)高血壓病主要采用康復(fù)治療為主,通過(guò)綜合護(hù)理措施使血壓維持在正常水平,同時(shí)又能夠很好的保護(hù)其他臟器的功能。我國(guó)高血壓病患者主要在社區(qū)健康服務(wù)中心接受治療和康復(fù),因此如何提高患者的服藥率和疾病控制率顯得尤為重要。我們通過(guò)在社區(qū)對(duì)高血壓病患者實(shí)行康復(fù)護(hù)理,取得了很好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2009年 1～12月在我院接受治療的 148例高血壓病患者,其中男 83例,女 65例。年齡 32～84歲,平均(66.5±11.3)歲。職業(yè)以腦力勞動(dòng)者居多,約占 2/3。體重 47～88 kg,平均(64.3±14.8)kg。病程 1～12年,平均(5.9±4.2)年。文化程度:大專及以上 34例,中專 41例,高中 40例,初中及以下 33例。所有病例均符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn),在盡量排除各種干擾因素的情況下,收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg(非同日 3次測(cè)量),均排除有嚴(yán)重并發(fā)癥和藥物引起的高血壓病,均無(wú)精神疾病及惡性腫瘤,無(wú)智力及語(yǔ)言障礙,知情并愿意合作。

1.2 社區(qū)康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1 建立高血壓病患者的電子健康檔案 將所管理的高血壓病患者的家庭狀況、家庭結(jié)構(gòu)、家庭環(huán)境、家庭依賴程度、身體狀態(tài)、生活習(xí)慣等資料錄入計(jì)算機(jī),建立完善的個(gè)人及家庭健康檔案,同時(shí)建立患者的電子病歷,錄入到高血壓病管理系統(tǒng)中,便于社區(qū)健康服務(wù)中心的護(hù)士能按深圳市慢性非傳染性疾病管理要求對(duì)患者實(shí)行動(dòng)態(tài)專案管理。

1.2.2 定期隨訪 根據(jù)《全國(guó)慢性病社區(qū)綜合防治示范點(diǎn)高血壓病防治方案》(2005年 11月)要求,社區(qū)護(hù)士依據(jù)管理對(duì)象相關(guān)資料對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估,按照血壓情況實(shí)行分級(jí)管理,每個(gè)月至少隨訪 1次,病情變化時(shí)增加隨訪頻次。隨訪過(guò)程要求嚴(yán)格觀察患者血壓變化情況,并了解患者自我監(jiān)測(cè)血壓和監(jiān)督患者護(hù)理干預(yù)的執(zhí)行情況。

1.2.3 健康教育 為提高患者的自我保護(hù)意識(shí),社區(qū)健康服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員每月為社區(qū)高血壓病患者舉辦 1次健康講座,內(nèi)容包括:高血壓病病的基礎(chǔ)知識(shí)、飲食和運(yùn)動(dòng)知識(shí)、自我保健及高血壓病的危害等,每周組織患者觀看 1次高血壓病病的健康教育錄像,同時(shí)根據(jù)患者的不同需求,制定個(gè)體化健康教育計(jì)劃,發(fā)放宣傳資料、健康教育處方和生活常識(shí)手冊(cè)。

1.2.4 心理護(hù)理 高血壓病患者一般心理緊張,即使是通過(guò)治療病情得以控制,也常常心有余悸。因此,在為高血壓病患者治療時(shí),自始至終不能放松心理治療,讓患者學(xué)會(huì)正確宣泄不良情緒,減輕精神壓力,保持良好的心情,使患者明確高血壓病的危害性及治療控制效果,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)不同的個(gè)體運(yùn)用理解、安慰、幫助、鼓勵(lì)、支持等措施進(jìn)行心理疏導(dǎo),引導(dǎo)其以積極的態(tài)度和良好的情緒對(duì)待疾病,協(xié)助患者建立良好的家庭環(huán)境和氛圍,給患者提供心理支持,消除緊張情緒,避免不良的刺激。

1.2.5 用藥干預(yù) 高血壓病治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,指導(dǎo)患者要堅(jiān)持規(guī)律的嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用降壓藥物。降壓藥物的應(yīng)用是治療高血壓病的基礎(chǔ),患者根據(jù)身體狀況和療效情況,在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇降壓作用好、副作用少的降壓藥物,并囑患者不可隨意停藥或增減劑量。

1.3 調(diào)查內(nèi)容和方法

調(diào)查主要內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)特征(年齡、性別、職業(yè)等)、衛(wèi)生保健服務(wù)、日常行為習(xí)慣、高血壓病相關(guān)知識(shí)及獲取途徑。所有抽查對(duì)象均在調(diào)查當(dāng)日上午測(cè)定血壓,測(cè)定采用標(biāo)準(zhǔn)化方法,測(cè)定 3次,取平均值。

1.4 依從性評(píng)價(jià)方法

采用 CPAT評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1],內(nèi)容包括:是否有忘記服藥的經(jīng)歷,是否有時(shí)不注意服藥,自覺(jué)癥狀改善時(shí)是否曾經(jīng)停藥,服藥自覺(jué)癥狀更壞時(shí),是否曾經(jīng)停藥,4個(gè)問(wèn)題的答案均為否,即為依從性佳;4個(gè)問(wèn)題中有 1個(gè)及以上問(wèn)題的答案為是,即為依從性不佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所有資料錄入 EPIDATA建立的數(shù)據(jù)庫(kù),采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,護(hù)理前后依從性和知識(shí)的變化情況采用配對(duì) χ2檢驗(yàn),護(hù)理前后血壓維持情況進(jìn)行配對(duì) t檢驗(yàn)。 α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后高血壓病患者依從性的變化(表 1)

護(hù)理前在 CPAT四項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)[1]中,4個(gè)問(wèn)題的依從性均不高,經(jīng)過(guò) 6個(gè)月社區(qū)康復(fù)護(hù)理后,4個(gè)問(wèn)題的依從性均明顯提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 148例高血壓病患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理前后服藥依從性的變化 例(%)

2.2 護(hù)理前后高血壓病患者血壓的維持情況(表 2)

接受社區(qū)康復(fù)護(hù)理后,高血壓病患者收縮壓和舒張壓均較 6個(gè)月前下降,且經(jīng)t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 高血壓病患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理前后血壓維持情況 (±s,mmHg)

表2 高血壓病患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理前后血壓維持情況 (±s,mmHg)

指標(biāo) 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值收縮壓 148 169.6±12.4 137.8±11.2 23.2 0.000舒張壓 148 112.5±9.8 83.1±8.9 27.0 0.000

2.3 護(hù)理前后高血壓病患者血壓相關(guān)知識(shí)的比較(表 3)

接受護(hù)理 6個(gè)月后,除肥胖和缺乏體育鍛煉是高血壓病危險(xiǎn)因素外(P＞0.05),其他高血壓病相關(guān)知識(shí)均得到了明顯提高(P＜0.01)。

表3 148例高血壓病患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理前后相關(guān)知識(shí)的比較 例(%)

3 討 論

深圳市政府在 2007年制定了社區(qū)健康服務(wù)中心的標(biāo)準(zhǔn),從硬件和軟件兩個(gè)方面對(duì)社區(qū)健康服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行了定位,強(qiáng)調(diào)了社區(qū)健康服務(wù)中心在提供基本醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防等方面的功能,到 2009年底全市共建立了 700家左右的社區(qū)健康服務(wù)中心,基本覆蓋到全市所有社區(qū)。社區(qū)康復(fù)護(hù)理是指將整體護(hù)理與社區(qū)康復(fù)相結(jié)合,二者融為一體,根據(jù)總的社區(qū)康復(fù)計(jì)劃,圍繞全面康復(fù)(軀體的、精神的、社會(huì)的和職業(yè)的)目標(biāo),在社區(qū)的層次上實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練及家庭護(hù)理,使社區(qū)廣大殘疾人和社會(huì)群體都能夠享受到有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)[2]。社區(qū)康復(fù)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織職能的一個(gè)組成部分,我院正是將這種護(hù)理措施運(yùn)用到高血壓病患者的護(hù)理過(guò)程中,取得了滿意的效果。

從表 1中可知,通過(guò)護(hù)理患者的依從性得到了明顯提高,主要是在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)健康教育,使得高血壓病患者對(duì)高血壓病有了更深的認(rèn)識(shí),了解了藥物治療及建立良好生活方式的重要性,因而自覺(jué)提高了自我管理疾病的能力,與張桂娟等人[3]的研究結(jié)果一致。通過(guò)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪,加深了社區(qū)護(hù)士和患者溝通的機(jī)會(huì),建立了平等的護(hù)患關(guān)系,使患者真正理解和執(zhí)行醫(yī)囑,因而也提高了患者血壓維持正常水平的能力。

其次通過(guò)社區(qū)康復(fù)護(hù)理,高血壓病患者相關(guān)知識(shí)的知曉率也得到了明顯提高。本次調(diào)查顯示,在護(hù)理前高血壓病相關(guān)知識(shí)的知曉率并不高,護(hù)理后知曉率達(dá) 80%以上,但仍然沒(méi)有達(dá)到 100%,說(shuō)明健康知識(shí)不是在短暫的時(shí)間內(nèi)就能完全掌握,也可能與健康教育時(shí)間短,患者生活方式和習(xí)慣的改變需要較長(zhǎng)時(shí)間,以及知行不一致性有關(guān)[4]。因此,還需要通過(guò)進(jìn)一步的隨訪和健康教育,最終讓患者建立有利于健康的行為才是最重要的。

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓防治指南(實(shí)用本)[J].中國(guó)心血管病雜志,2004,32(12):1060-1064.

[2] 王瑞敏主編.康復(fù)護(hù)理技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:144-146.

[3] 張桂娟,馬 民.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓水平和自我管理疾病能力的影響[J].中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志,2010,30(1):34-36.

[4] 王云霞,席冠華,張 辛,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(6A):1025-1026.