王貴均

《內(nèi)經(jīng)》集先秦醫(yī)學(xué)之大成，結(jié)合陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)構(gòu)建了一套比較完整、系統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)理論體系，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，乃醫(yī)學(xué)之宗?！捌⒖酀瘢笔晨嘁栽镏背鲎浴端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論篇》，原文根據(jù)四時(shí)、五行、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，概括為“脾主長(zhǎng)夏，足太陰陽(yáng)明主治。其日戊己。脾苦濕，急食苦以燥之”，本文試從脾的生理、濕邪致病以及燥濕的治則等方面加以探討。

1 脾苦濕

1.1 脾的生理

脾居中焦屬土，主運(yùn)化水谷精微，乃氣機(jī)升降出入樞紐?！端貑?wèn)?靈蘭秘典論篇》曰：“脾胃者，食廩之官，五味出焉?！蔽迮K六腑、精氣血津液皆賴(lài)脾胃濡養(yǎng)，為陰陽(yáng)水火生化之源，故后世稱(chēng)之“后天之本”?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》中說(shuō)：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！笔澄锶胗谖父?，腐熟轉(zhuǎn)化成水谷精微，通過(guò)脾主運(yùn)化，氣機(jī)升降，五臟協(xié)調(diào)使氣、血、津液布輸于全身。此則較詳細(xì)地闡述了脾主運(yùn)化水液、化源精氣、營(yíng)養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，以及在體內(nèi)水液代謝中起到升降輸布的作用。

1.2 濕邪致病

濕為重濁有質(zhì)之邪，屬陰。其性黏滯、趨下，不易速去；同時(shí)易阻塞氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣。李《醫(yī)學(xué)入門(mén)》載“長(zhǎng)夏郁熱，山澤熏氣，冒雨行濕，汗透沾衣，濕邪自外入；生冷酒面滯脾，易生濕郁熱，自?xún)?nèi)而得?！睂裥爸虏〉耐窘?jīng)分為外感和內(nèi)生，外感為天地濕氣，內(nèi)生為恣食肥甘酒食。濕邪內(nèi)蘊(yùn)，困阻脾土，以致脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失權(quán)，臟腑氣血功能失調(diào)，《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“因于濕，首如裹”，濕邪外侵肌表，困阻脾陽(yáng)，清陽(yáng)不升，清竅失養(yǎng)，則出現(xiàn)頭重如束布帛的臨床癥狀。同時(shí)濕邪致病易兼夾為患，如夾雜寒邪或從寒而化，使氣血營(yíng)衛(wèi)滯澀不暢而出現(xiàn)筋絡(luò)拘強(qiáng)，關(guān)節(jié)不利等證候；夾雜熱邪或從熱而化，濕熱傷筋易出現(xiàn)筋脈拘攣和痿證[1]。

1.3 脾與濕關(guān)系

脾為太陰屬土，喜燥惡濕，若恣食肥甘厚膩之品，損傷脾土，脾臟虛弱受邪，運(yùn)化失常，水液不能輸布，停聚于體內(nèi)產(chǎn)生水濕反而困擾脾土。故《素問(wèn)·異法方宜論》曰：“其民華食而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)”。若脾虛濕困，氣機(jī)壅滯，則容易出現(xiàn)脘悶納呆或泄瀉、腹脹等證候，“濕勝則濡瀉”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）；同時(shí)脾為中焦氣機(jī)樞紐，水濕停聚，脾氣不升反而下陷，則容易出現(xiàn)氣短懶言，久瀉脫肛，帶下崩漏，虛損勞熱，甚則內(nèi)臟下垂等證候；脾失健運(yùn)，水液不運(yùn)停聚于三焦，三焦為水道，主決瀆行水，水道不通，三焦氣機(jī)壅滯，水液輸布代謝失調(diào)，或?yàn)樗[，或?yàn)樘碉媅2]，故《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”。

2 急食苦以燥之

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“治病必求于本”。本于陰陽(yáng)，本于病因、病機(jī)，針對(duì)脾惡濕的病機(jī)《內(nèi)經(jīng)》提出了“急食苦以燥之”的治療原則?！捌訇幫?，喜燥惡濕，苦乃火味，故宜食苦以燥之”（《黃帝內(nèi)經(jīng)集注》）。脾喜燥而惡濕，治以苦味燥之，《本草備要》指出“苦能燥能堅(jiān)”。根據(jù)濕證有寒濕、濕熱之分，用蒼術(shù)、厚樸等溫性苦味藥稱(chēng)為苦溫燥濕治療寒濕證；用黃連、黃柏等寒性苦味藥稱(chēng)為苦寒燥濕治療濕熱證。劉完素根據(jù)濕邪侵襲人體的不同部位，在《河間六書(shū)》中指出“若濕氣在上，以苦吐之；濕氣在下，以苦瀉之”。說(shuō)明了苦味能開(kāi)泄氣機(jī)、溝通上下，從而祛除濕邪，恢復(fù)脾主運(yùn)化、升降的功能，使氣機(jī)調(diào)暢，氣行則濕化。臨床以苦味燥濕健脾，使脾不為水濕所困阻，脾氣健運(yùn)，氣血調(diào)和，故五臟六腑皆安。

綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》“脾苦濕，急食苦以燥之”理論體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的整體觀，提出脾的特性和以苦味燥濕的治療法則，臨床上結(jié)合濕邪致病的特點(diǎn)，對(duì)脾生濕，濕困脾的病證，可以采用健脾與除濕同治，所謂“治濕不治脾，非其治也”[3]。

[1] 陳剛.《內(nèi)經(jīng)》論“濕”述要[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2003,2(9):829-830.

[2] 鄧永健.淺析“水液輸布”[J].新疆中醫(yī)藥，2000,18(2):8.

[3] 孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005：85.