●王文順 李蘭珍

五行學說的誕生對中醫(yī)學產生了深遠的影響，其被用以解釋五臟的生理、病理特性及說明五臟間的聯系，并根據五行間的生、克、乘、侮關系而制定治法，如“培土生金法”“金水相生法”“滋水涵木法”“益火補土法”“佐金平木法”“瀉南補北法”等。其中“培土生金法”“金水相生法”“滋水涵木法”“益火補土法”皆是根據五行相生關系所制定的治法，前三法均符合五行與五臟相配屬的關系，唯獨“益火補土法”不符合這樣的關系。文獻多認為“益火補土法”由補心陽生脾土到溫補腎陽以助脾陽的轉變主要是受命火理論興起的影響。筆者通過梳理古醫(yī)籍，結合五運六氣理論，認為“益火補土法”由補心陽生脾土到溫補腎陽以助脾陽的轉變實際是受五運六氣理論（即王冰注解的“君火以明，相火以位”為君火不主令，以相火代之）的影響。

1 君火不主令的影響

五行之中“木”“土”“金”“水”皆一，唯“火”有二，其發(fā)端于《素問·天元紀大論》“君火以明，相火以位”之說，由此也拉開“二火”學說的序幕。王冰注之曰:“君火在相火之右，但立名于君位，不立歲氣。故天之六氣，不偶其氣以行，君火之政，守位而奉天之命，以宣行火令爾。以名奉天，故曰君火以名；守位稟命，故曰相火以位?！盵1]此言君火不主歲氣，其政令由相火代行。王氏之注源自《素問·至真要大論》“少陰司天為熱化，在泉為苦化，不司氣化，居氣為灼化”之論，《二火辨妄》即說:“不立歲氣者，即《至真要論》‘少陰不司氣化’之意。”[2]《六微旨大論》曰:“顯明之右，君火之位也。君火之右，退行一步，相火治之。復行一步，土氣治之。復行一步，金氣治之。復行一步，水氣治之。復行一步，木氣治之。復行一步，君火治之?！贝搜粤鶜庵鳉馑鲿r令，君火主二之氣，主春分、清明、谷雨、立夏四個節(jié)氣，年年如此，恒居不變?？蜌鈩t隨年支的不同而變化，故君火所主時令隨年支變化而在初之氣、二之氣、三之氣、四之氣、五之氣、終之氣迭移[3]。按王冰所注，君火只是名義上主時令，并不執(zhí)行火令，實際上執(zhí)行君火之火令的是相火。

王冰所注本指六氣中君火之火令由相火代行，是指六氣的關系，后世醫(yī)家多宗此說，并將其由闡釋六氣中君火、相火二氣的關系引申到闡釋人體臟腑、生理、病理關系之中，促進了中醫(yī)學的發(fā)展。

《素問玄機原病式》曰:“手少陰君火之熱，乃真心、小腸之氣也?！庇衷?“少陽相火之熱，心包、三焦之氣也?！盵4]最早將君火、相火引入到藏象學說中，以“真心、小腸之氣”為君火，“心包、三焦之氣”為相火，對后世影響極大?！镀⑽刚摗吩?“心火者，陰火也。起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之?！盵5]《格致余論》言:“火內陰而外陽，主乎動者也，故凡動皆屬火。以名而言，形氣相生，配于五行，故謂之君；以位而言，生于虛無，守位稟命，因其動而可見，故謂之相?！盵6]《慎齋遺書》云:“左寸之脈多微弱，是后天之元陰不足也，其人必多火熾之患，蓋君不主令，而相火代之故也?！盵7]此皆宗王氏之說，并將之引申到人體臟腑、生理、病理關系的闡釋中。六氣中君火之火令由相火代為宣行，將其引入到人體后，則心君之火令由相火代行。

“益火補土法”是根據《難經·六十九難》“虛者補其母，實者瀉其子”[8]所論而設立的治法?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩?“南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌?！卑雌浔玖x，脾土之虛應當通過補益其母臟——心來治療，但后世醫(yī)家將王冰“君火不主令”的理論引入到闡釋人體臟腑、生理、病理關系之后，心君之火令由相火代行則為“益火補土法”所益之火為“相火”奠定了理論基礎。

2 相火與脾土的關系

2.1 相火所寄之處相火究竟寄于何處，歷代醫(yī)家各有所說。但以三焦、包絡說、肝腎說、命門說等為主，其中尤以腎陽命門說影響最大。如《景岳全書》言:“正以心為君火，腎為相火，心有所動，腎必應之?！盵9]《素問懸解》云:“陽根者，手足少陽之相火，蟄藏于癸水也?！盵10]《奉時旨要》云:“蓋心為君火，腎為相火，心動則腎必應之?！盵11]《目經大成》云:“命門，相火也，天火也，通于銳眥。”[12]《河洛精蘊》曰:“命門為相火之宅。”[13]

2.2 生脾土之相火相火所寄之處，雖然眾說紛紜，但很多醫(yī)家皆認為并不是所有的相火都可生脾土，唯獨腎陽命門之火可生脾土。如《普濟本事方》言:“人食之后，滋味皆甜，流在膀胱，若腰腎氣盛，是為真火，上蒸脾胃，變化飲食，分流水谷，從二陰出，精氣入骨髓，合榮衛(wèi)行血脈，營養(yǎng)一身。其次以為脂膏，其次以為血肉也，其余則為小便?！庇盅浴捌┤绺杏兴曰鹋?，其釜若以板覆之，則暖氣上騰，故板能潤也。若無火力，水氣則不能上，此板則終不能潤也?；鹆φ?，則是腰腎強盛也。常須暖補腎氣，飲食得火力，則潤上而易消，亦免干渴也。”[14]后人據此提出“中州脾胃為釜，腎陽命火為薪，釜底存薪，腐熟水谷，精微化生，理之自然”[15]的理論?！锻饨浳⒀浴吩?“少師問曰:脾為濕土，土生于火，是火為脾土之父母乎？岐伯曰:脾土之父母，不止一火也。心經之君火，包絡、三焦、命門之相火，皆生之。然而君火之生脾土甚疏,相火之生脾土甚切，而相火之中，命門之火尤為最親。少師曰:其故何歟？岐伯曰:命門盛衰即脾土盛衰，命門生絕即脾土生絕也。蓋命門為脾土之父母，實關死生。非若他火之可旺可微、可有可無也。”[16]

臨床中對于脾陽不振之病證的治療，歷代醫(yī)家也多從腎陽命火衰微不生脾土而立論，如《醫(yī)碥》論及不能食時就有“命門火衰致脾胃虛寒而滿者”[17]之說。治療也多選用溫腎健脾的方劑，如五味子散，《醫(yī)方考》云:“命門火旺，可以生土，土生則泄瀉自止?！盵18]再如四神丸，《醫(yī)方集解》言:“蓋久瀉皆由腎命火衰，不能專責脾胃，故大補下焦元陽，使火旺土強，則能制水而不復妄行矣?！盵19]由此可見生脾土之相火主要指腎陽、命火。

3 “益火補土法”的變遷

關于“益火補土法”的使用，唐以前所益之火多指心火，如《傷寒論·辨太陽病脈證并治》以小建中湯治療腹中急痛、心中悸而煩者。方中桂枝辛甘溫通，色赤入心，寓補心火生胃土之意。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》治胃氣虛寒，以干嘔、吐逆、吐涎沫為主癥，用半夏干姜散。方中干姜溫心陽、暖胃土，半夏降逆止嘔。其他如大建中湯證、黃芪建中湯證在治法和藥物配伍方面均包涵著同一個宗旨:子病從母治，虛則補其母[20]。

唐代《千金方》《外臺秘要》所載治療脾胃諸疾的方藥也多從心脾關系入手，如治療胃反、胃虛寒時多使用桂心、薤白、柏子仁等入心經的藥物。但在《外臺秘要》中已經有益相火以生脾土的萌芽，如論述消渴時說:“譬如釜中有水，以火暖之，其釜若以板蓋之，則暖氣上騰，故板能潤也；若無火力，水氣則不上，此板終不可得潤也?；鹆φ?，則為腰腎強盛也，常須暖將息。其水氣即為食氣，食氣若得暖氣，即潤上而易消下，亦免干渴也?！盵21]

至宋元時則進一步發(fā)展，如《濟生方》言:“大抵不進飲食，以脾胃之藥治之多不效者，亦有謂焉。人之有生，不善攝養(yǎng)，房勞過度，真陽衰虛，坎火不溫，不能上蒸脾土，沖和失布，中州不運，是致飲食不進，胸膈痞塞，或不食而脹滿，或已食而不消，大腑溏泄，此皆真火衰虛，不能蒸蘊脾土而然。古人云:補腎不如補脾。余謂:補脾不若補腎，腎氣若壯，丹田火經上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣。”[22]該文以腎陽虛衰導致中焦不運立論解釋不能食的機理，并創(chuàng)制了益相火生脾土的代表方劑補真丸?！短交菝窈蛣┚址健分螢a痢方中，除使用人參、干姜、肉豆蔻、丁香等溫中健脾的藥物外，還常使用附子、硫磺、烏頭、茴香等溫下焦腎陽的藥物，如半硫圓、七棗湯等[23]。此外，《內外傷辨惑論》中有沉香溫胃丸以治“中焦氣弱，脾胃受寒，飲食不美，氣不調和。臟腑積冷，心腹疼痛，大便滑泄，腹中雷鳴，霍亂吐瀉，手足厥逆，便利無度”，方中除用參、術、丁香等溫補中焦脾胃的藥物外，還使用了溫腎的附子、巴戟天、茴香等藥[24]，這也體現了溫腎以助脾的思想。

而到明清時期“命門火”理論興起，則使益相火生脾土的治法完全占據主導地位。眾多醫(yī)家皆認為“五臟之陽非此不能發(fā)”。如《景岳全書》指出:“命門為元氣之根，為水火之宅。五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)。而脾胃以中州之土，非火不能生，然必春氣始于下，則三陽從地起，而后萬物得以化生。豈非命門之陽氣在下，正為脾胃之母乎？”[9]且張景岳、王肯堂、龔廷賢、胡慎柔、趙獻可、薛己、江涵暾、李梴等醫(yī)家對不能食、泄瀉等病的認識均從命火衰微不能生脾土立論，而鮮有從心火生脾土立論者。

“益火補土法”所益之火從溫心陽（君火）到益腎陽命火（相火）的轉變，實際是以王冰注解“君火以明，相火以位”為君火不主令為分水嶺，在此之前以溫心陽生脾土為主，在此之后才出現益腎陽命火以助脾陽的治法，并不斷發(fā)展完善，至明清時發(fā)展到高峰。

4 討論

在天之六氣中，君火不主令，其火令由相火宣行。人體中心火為君火，腎陽命火為相火，按照天人合一的思想，古代醫(yī)家將“君火不主令”理論引入人體后，人體中君火之令亦由相火宣行，則生脾土之火自然由心火轉為相火，使得“益火補土法”從溫心陽以生脾土轉變?yōu)檠a腎陽命火以生脾土?！耙婊鹧a土法”由補心陽生脾土到溫補腎陽以助脾陽的轉變是受五運六氣理論（即王冰注解的“君火以明，相火以位”為君火不主令，以相火代之）的影響。實際上命火理論的興起，亦與此有關?！峨y經》中雖已有左腎右命門的論述，但并沒有撼動心火在人體中的地位，在“君火不主令”思想出現后，才使得命火理論的興起有了強有力的理論基礎。二火學說的提出使廣大醫(yī)家有了何火以生脾土的思考，而君火不主令、相火代行火令的問世，則為相火生脾土提供了理論依據，并促進了命火學說的興起；命火理論的興起，則推動命火腎陽生脾土理論的發(fā)展，并使其占據主導地位。

“益火補土法”的變遷歷程基本與五運六氣學說發(fā)展歷程吻合。運氣學說興起于唐朝，即王冰將七篇大論補入《素問》中，基本在同一時期出現了益相火以生脾土的萌芽；宋元時期，五運六氣進入昌盛時期，運氣理論的研究不斷深入，與此同時，益相火生脾土的理論得到進一步發(fā)展，并出現了代表方劑；明清時期，運氣理論進一步發(fā)展，臨床醫(yī)家繼續(xù)探討運氣理論，進一步把運氣理論用于診斷治療中，益相火以生脾土基本占據主導地位，鮮有以心火生脾土立論者[3]。