樊宏孝,孫 鵬,黃繼東,黃建軍

(第三軍醫(yī)大學訓練部教務處,重慶400038)

軍醫(yī)大學臨床實踐教學中質(zhì)量監(jiān)控的措施及作用

樊宏孝,孫 鵬,黃繼東,黃建軍

(第三軍醫(yī)大學訓練部教務處,重慶400038)

教學質(zhì)量監(jiān)控是依據(jù)一定的教學質(zhì)量標準,運用科學的檢測、評估與統(tǒng)計分析等手段對教學效果進行評價并據(jù)此來監(jiān)督教學參與者,保證教學質(zhì)量,控制教學運行處于最佳狀態(tài)的過程[1]。臨床實踐教學在醫(yī)學教育中占有不可替代的地位,加強臨床實踐教學質(zhì)量監(jiān)控,是促進實踐教學管理規(guī)范化、科學化、現(xiàn)代化,提高教學質(zhì)量的重要措施和方法,也是各級醫(yī)學教學部門的重要職責[2]。為切實提高實習教學質(zhì)量,本校從臨床實習管理入手,采取了一系列措施貫穿于整個實踐教學環(huán)節(jié),著力培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際、科學思維以及獨立分析和解決問題的能力。近年來的實施結果表明,本校學員的臨床操作技能和綜合素質(zhì)得到了很大提高,取得了顯著的效果。

1 方法與措施

1.1 優(yōu)化頂層設計 臨床實習是個系統(tǒng)工程,不斷優(yōu)化頂層設計是確保教學質(zhì)量穩(wěn)定提升的重要條件[3]。本校以提高臨床實習質(zhì)量為目標,堅持理論與實踐相結合的原則,以新修訂的人才培養(yǎng)方案和課程標準為依據(jù),根據(jù)專業(yè)特點,結合本科醫(yī)學教育標準、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱等內(nèi)容要求,組織新編、修訂了11個本?？茖I(yè)(方向)的13部《實習大綱》,進一步規(guī)范了實習教學內(nèi)容,這樣既便于學員理解實習內(nèi)容,又便于教員帶教。同時我們還組織編寫了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導手冊》,強化教學目標的認證意識,使學員在實習過程中就能全面接觸、了解國家和軍隊現(xiàn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的有關政策、規(guī)章制度、考試程序和考試大綱,強化學員對醫(yī)學教育的認證意識。

1.2 加強制度建設 為使教學工作科學化、規(guī)范化、程序化,本研究根據(jù)學校教學大綱的要求,結合本校實際,制定了《本科生教學實習基地管理規(guī)定》和《附屬醫(yī)院教研室管理規(guī)定》,明確了實習醫(yī)院應具備的基本條件和教研室組織實施臨床教學工作的基本程序;出臺了《學員實習管理規(guī)定》和《臨床實習帶教教員資格認定管理辦法》,對實習計劃、組織實施、學員管理以及實習工作職責進行了明確規(guī)定,要求臨床實習帶教教員必須具備本科以上學歷、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、具有3年以上臨床工作經(jīng)驗,并且必須經(jīng)科室推薦、醫(yī)院核查和學校審批的方式,方可獲得帶教資格;下發(fā)了《本科學員畢業(yè)論文管理規(guī)定》和《客觀結構化臨床考試辦法》,明確了出口要求。上述一系列配套的規(guī)章制度匯編成《實踐教學管理規(guī)章制度》,下發(fā)到各二級教學單位和臨床科室,從而規(guī)范師生的行為。

1.3 組織崗前培訓 醫(yī)學生剛下臨床對臨床工作充滿好奇而又感到陌生,為使學員能更快地進入角色,在完善規(guī)章制度、優(yōu)化教學環(huán)境、強化教學管理的同時,特別注重實習學員的崗前教育。在下臨床第1周,由各實習醫(yī)院統(tǒng)一安排崗前培訓,內(nèi)容包括醫(yī)院基本情況、病歷書寫規(guī)范、醫(yī)療管理規(guī)章制度、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)德規(guī)范教育、急救知識、護理技能操作、手術室要求和無菌管理制度等。通過這一系列的培訓,不僅可以讓學員盡快熟悉醫(yī)院的工作環(huán)境,還可以使學員了解醫(yī)療規(guī)章制度,用制度和法規(guī)約束自己的行為,規(guī)范診療操作程序,為后期的臨床實習打好基礎。

1.4 科學安排實習 為了貫徹“因材施教、分類規(guī)劃”的基本思路,本校對實習學員進行合理分類,科學擬定實習計劃。臨床醫(yī)學、高原醫(yī)學和護理專業(yè)的學員主要被安排在附屬(實習)醫(yī)院進行實習,分別在內(nèi)科、外科和專科進行輪轉,每輪15周,共計45周。通過小班教學、床旁教學、病例討論、專題講座、臨床模擬技能培訓等形式,引導學員形成正確的臨床思維方式,按照醫(yī)生(護士)診療(護理)疾病的基本思路思考問題,學習臨床(護理)理論與技能,完成從學員到醫(yī)生(護士)的轉變。

預防醫(yī)學、醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、核醫(yī)學和病理診斷專業(yè)的學員實習共安排45周,先在附屬(實習)醫(yī)院進行20～25周的臨床實習輪轉,然后進入專業(yè)實習。該計劃較好地實現(xiàn)了臨床基礎知識、基本技能和專科技能訓練的有機結合,促使學員構建起初步的臨床思維,提高了專業(yè)實習效果。以上兩類實習均采取“前期趨同、后期分流”的原則進行科室輪轉,后期根據(jù)其各自專業(yè)特點開展專業(yè)實習,兩階段實習相輔相成,互為補充與促進。

藥學、醫(yī)學實驗技術和生物醫(yī)學工程專業(yè)的學員則主要被安排在醫(yī)院藥房及科研單位和企業(yè)開展22周的專業(yè)實習(包括4周的生產(chǎn)實習或科研實驗),培養(yǎng)學員的科研思維能力和生產(chǎn)實踐能力。學員在實習過程中結合科研實踐完成畢業(yè)論文。

1.5 嚴格過程管理 軍醫(yī)大學學員下臨床實習遍及全軍各大醫(yī)院,“點多面廣”,為切實做到實習過程的實時監(jiān)控,本校主要采取以下措施:

1.5.1 在學員下點實習前,機關組織相關單位根據(jù)實習計劃進行教學準備,明確實習要求,開展實習動員。對有畢業(yè)論文撰寫要求的學員,下實習點前開展科研論文寫作專題講座輔導,并在每個實習點指定一名學員骨干為負責人。各實習單位結合實習計劃和實習大綱,合理安排實習輪轉,并確定實習帶教教員,確保實習有序進行。

1.5.2 在學員實習過程中,學校、機關和學員隊干部定期到各實習單位督導檢查實習計劃的落實情況,各實習點負責人隨時反饋各種情況,做到及時發(fā)現(xiàn)并解決實習中存在的問題與困難,建立了“實習點負責人、實習科室、實習醫(yī)院、學員隊、學校機關”多管齊下的逐級管理網(wǎng)絡式的信息反饋系統(tǒng),起到了良好的預測、預警和預防的作用。同時學校定期派專家教授到各實習單位組織專項督導檢查,檢查實習計劃落實、學員在崗在位、教員帶教等情況,并有針對性地開展教學查房和專題講座。

1.5.3 在學員實習結束后,各實習單位均要出具《學員實習鑒定表》,每名實習學員均有《實習考核記錄本》。嚴密的組織管理,進一步促進自律,有效保證了實習教學質(zhì)量。

1.6 改革教學方法 為適應21世紀人才知識結構的需要,本校在臨床專業(yè)課教學中,一是逐步開展了“以器官系統(tǒng)疾病”為主的臨床課程教學,引導學員思維從原來相對分離的學科思維向臨床醫(yī)生的綜合思維轉化;二是在臨床實習階段,堅持“以問題為中心”的教學方法[4],改變傳統(tǒng)的“灌輸式”課堂教學模式,引入“啟發(fā)式”教學和探究式教學。通過病例討論、教學查房、教學觀摩、臨床模擬培訓等形式,引導學員形成正確的臨床思維方式,按照醫(yī)生診治疾病的基本思路思考問題,逐步完成從學員到醫(yī)生的轉變[5]。

1.7 規(guī)范效果考核 為全面檢驗學員理論知識和操作技能掌握效果,近年來本校實行了實習綜合考試制度,由出科考試(占實習綜合考試成績20%)、第二大輪理論考試(占實習綜合考試成績30%)和客觀結構化臨床考試(占實習綜合考試成績50%)三部分構成。出科考試在學員每個科室輪轉結束時由帶教教員采取床旁或書面等形式進行考核,對每位學員的實習態(tài)度、日常表現(xiàn)、專業(yè)理論知識和臨床操作技能等進行綜合評價,最終給出出科考試成績并由科室主任簽字審核。第二大輪理論考試在實習期過2/3時進行,由學校組織臨床專家統(tǒng)一命題,分內(nèi)科、外科和?？迫糠?考核學員實習過程中對臨床基本知識的掌握情況,重點強化學員理論知識的融會貫通,起到復習鞏固的作用。在學員實習結束返校后,學校統(tǒng)一組織客觀結構化臨床考試,設置了問診、病歷書寫、體格檢查、基本技能操作、病例分析、閱片及有關生化檢查結果分析等8個考試站點,著重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和實踐動手能力,加強了專業(yè)技能訓練,目的在于提高學員的整體素質(zhì)和適應未來崗位的能力,為今后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試奠定良好的基礎。對有畢業(yè)論文要求的專業(yè)學員,由學校統(tǒng)一安排,相關部院系組織論文答辯,從論文選題、開題、實驗過程、結果分析、現(xiàn)場答辯等各方面進行全面考核。對實習成績和畢業(yè)論文答辯不合格者,要求重新實習3個月后再行考核,如仍不合格,不予畢業(yè)。

2 效 果

2.1 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率穩(wěn)步提高 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試基本反映了院校的辦學水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量,也較好地反應了臨床實踐教學的質(zhì)量。通過近幾年大力加強學員在臨床實踐中的質(zhì)量監(jiān)控,強化各項規(guī)章制度的落實。本校畢業(yè)學員2008～2010年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率逐步提高(近3年通過率分別為55.97%、57.5%和57.9%),2010年通過率高于全國平均水平5.8個百分點。

2.2 促進畢業(yè)學員的全面發(fā)展 通過加強臨床實踐教學的質(zhì)量管理,不僅使畢業(yè)學員對基礎知識、基本技能的掌握等明顯增強,而且提高了學員的整體素質(zhì)[6]。近年來,預防醫(yī)學、醫(yī)學檢驗和醫(yī)學實驗技術專業(yè)學員在校期間在國家正式出版物發(fā)表研究論文46篇,其中27篇論文發(fā)表在《免疫學雜志》等15種核心期刊上,1篇論文被收入西南師范大學出版社出版的《醫(yī)學物理實驗教程》。而在2008～2010年190篇畢業(yè)論文中,也有12篇論文在國家統(tǒng)計源(核心)期刊上發(fā)表。

2.3 增強了畢業(yè)學員在新工作崗位的適應能力 良好的臨床實踐教學質(zhì)量,使得學員實踐能力不斷增強,畢業(yè)后到新的工作崗位能更好地適應新環(huán)境,短時間內(nèi)開展工作[7]。通過對近3年畢業(yè)學員的跟蹤分析,用人單位對我校畢業(yè)學員的滿意率達99%,有200多人在部隊重大活動中立功受獎,部分畢業(yè)學員已在本單位嶄露頭角。

3 討 論

軍校學員在培養(yǎng)要求和模式上與地方大學存在著一定的差異,軍醫(yī)大學承擔著為我軍輸送高質(zhì)量醫(yī)學人才的重任。臨床教學實踐在醫(yī)學教育和醫(yī)學人才培養(yǎng)的過程中起著承前啟后、至關重要的作用。良好的臨床實踐能夠為學員的后續(xù)發(fā)展打下扎實的基礎,便于其日后工作的開展[8]。

通過幾年的探索與實踐,本校臨床教學質(zhì)量取得了令人滿意的效果,學員臨床思維和動手能力有了顯著的提高,執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率也逐年穩(wěn)步提升。通過對畢業(yè)學員進入工作崗位后的反饋調(diào)查,絕大多數(shù)學員都能很快的地應臨床工作,顯示出良好的臨床工作能力。今后,將繼續(xù)完善臨床實踐教學全程質(zhì)量監(jiān)控體系,全面提升學員綜合素質(zhì),培養(yǎng)適應中國特色軍事變革和信息化條件下軍事衛(wèi)勤準備需要的高素質(zhì)新型軍事醫(yī)學人才。

[1]童思維.高校教學質(zhì)量監(jiān)控運行機制初探[J].醫(yī)學教育,2001,(3):5-7.

[2] 黃秀云,盧傳堅,舒彤,等.臨床教學質(zhì)量監(jiān)控的探索與實踐[J].西北醫(yī)學教育,2004,12(3):243-245.

[3]紀大海,杜萍.頂層設計:高校人才培養(yǎng)新視角[J].中國高等教育,2010,(7):40-42.

[4]喬敏.“以問題為基礎學習”的醫(yī)學教育[J].醫(yī)學教育探索,2005,4(2):67-68.

[5]云長海.臨床教學基地教學質(zhì)量監(jiān)控體系建立的研究與實踐[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2006,27(5):588-589.

[6]許小幸,黃錦玲,陳敏怡.臨床醫(yī)學教學質(zhì)量監(jiān)控的實踐和體會[J].西北醫(yī)學教育,2006,14(1):95-96.

[7] 王俊林,李凱軍,劉陽,等.加強臨床實踐教學監(jiān)控,提高醫(yī)學教育教學質(zhì)量[J].醫(yī)學綜述,2009,15(15):2390-2392.

[8]吳丹桂,徐名頌,劉世明,等.臨床教學質(zhì)量監(jiān)控體系構建的研究與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育,2009,(7):15-17.

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.28.038

B

1671-8348(2011)28-2902-02

2011-04-09

2011-05-22)