梅天瓊,鄭麗波,郭 玲

(貴州省興義市人民醫(yī)院 562400)

20世紀(jì)90年代初,懸吊式腹腔鏡技術(shù)開(kāi)始興起,與傳統(tǒng)的氣腹腹腔鏡相比[1],它具有操作簡(jiǎn)單、效果顯著、費(fèi)用低廉、術(shù)后恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn),大大彌補(bǔ)了氣腹腹腔鏡手術(shù)的不足,在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中迅速發(fā)展起來(lái)。而今,經(jīng)過(guò)近20年的技術(shù)革新和完善,懸吊式腹腔鏡技術(shù)更加先進(jìn),應(yīng)用面也更加廣泛,為廣大患者提供了更高效、更安全的技術(shù)選擇。為總結(jié)懸吊式腹腔鏡在婦科手術(shù)中的應(yīng)用效果,本文對(duì)68例患者進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年120例腹腔鏡手術(shù)病例,患者年齡23～65歲,平均 42.6歲,體質(zhì)量 40～77 kg,平均53.8 kg。68例實(shí)行單孔單點(diǎn)懸吊式腹腔鏡手術(shù)(免氣腹組),其中子宮肌瘤8例,卵巢囊腫20例,不孕癥8例,異位妊娠32例。52例氣腹腹腔鏡手術(shù)(氣腹組),其中異位妊娠 28例,子宮肌腺癥8例,慢性盆腔炎6例,不孕癥10例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前做好身體清潔工作,術(shù)前1 d飲食以半流質(zhì)食物為主,午餐后服用甘露醇250 mL,手術(shù)當(dāng)日清晨清潔灌腸。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 單孔單點(diǎn)懸吊式腹腔鏡手術(shù) 使用懸吊式腹腔鏡手術(shù)專(zhuān)用器械,對(duì)患者腰部按實(shí)際情況做好麻醉工作。不銹鋼穿刺針直徑應(yīng)選取1.2 mm,并根據(jù)患者肚臍和恥骨間的距離以及懸吊架的具體位置確定刺入患者皮下的長(zhǎng)度。因?yàn)樵谑中g(shù)中,穿刺針的具體位置會(huì)直接影響腹腔內(nèi)的操作空間,如果位置過(guò)高會(huì)導(dǎo)致恥骨上腹壁呈低坡?tīng)頪2-5],這樣就大大減少了手術(shù)空間。一般來(lái)說(shuō),合理的穿刺方法是,在恥骨聯(lián)合上4 cm處刺入,再在肚臍2 cm處穿出,縱向穿刺長(zhǎng)度為 4～5 cm。同時(shí)在穿刺時(shí)應(yīng)注意的是,醫(yī)師助手和醫(yī)師要分別提起患者兩側(cè)腹壁,以方便穿刺工作。同時(shí)還要在患者腰部任一側(cè)固定懸吊棒,然后展開(kāi)。將鋼針吊鏈掛在其提桿掛鉤上,其后通過(guò)卷鏈器調(diào)節(jié)腹壁的吊起高度;其后選擇合適的穿刺點(diǎn),一般選擇在麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)或恥骨聯(lián)合上3 cm腹中線處,穿刺工作結(jié)束后,按手術(shù)操作規(guī)范施術(shù)。

1.3.2 氣腹腹腔鏡手術(shù) 使用氣腹法腹腔鏡手術(shù)專(zhuān)用配套器械,氣管插管全麻。在臍孔上緣穿刺1 cm建立氣腹;其后在腹腔鏡指示下,于下腹壁無(wú)血管區(qū)切開(kāi)皮膚,穿刺1 cm穿刺鞘,建立第2個(gè)5 mm操作孔,探查腹腔后按手術(shù)規(guī)范施術(shù)。

2 結(jié) 果

免氣腹組手術(shù)均獲成功,手術(shù)過(guò)程順利且未出現(xiàn)腸管、血管及神經(jīng)損傷等現(xiàn)象,術(shù)后腰腹部及肩背部疼痛較少,僅有2例出現(xiàn)腰腹部疼痛,持續(xù)時(shí)間3 d,有3例出現(xiàn)肩背部疼痛,持續(xù)時(shí)間2.8 d。氣腹組中有10例出現(xiàn)腰腹部疼痛,持續(xù)時(shí)間4.6 d。有13例出現(xiàn)肩背部疼痛,持續(xù)時(shí)間為5.1 d。免氣腹組的患者住院時(shí)間平均為5.2 d,而氣腹組患者住院時(shí)間平均為8.6 d。手中出血量:免氣腹組為(82±35)mL,氣腹組為(156±42)mL。手時(shí)時(shí)間:免氣腹組(60±25)min,氣腹組(98±30)min。手術(shù)費(fèi):免氣腹組平均3215元,氣腹組平均6025元?？梢?jiàn)兩組的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

本院于2005年開(kāi)展了婦科腹腔鏡手術(shù),2010年開(kāi)展免氣腹腹腔鏡手術(shù),氣腹法腹腔鏡手術(shù)需借助于人工,為腹腔內(nèi)手術(shù)提供操作空間。由于使用CO2形成氣腹,因此會(huì)造成機(jī)體代謝及血液動(dòng)力學(xué)的改變[6-7]。CO2氣體能夠通過(guò)腹膜吸收,手術(shù)結(jié)束時(shí)動(dòng)脈血PaCO2比在充氣開(kāi)始時(shí)要高,大量的CO2會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的損害[8-10],因此,開(kāi)展免氣腹式腹腔鏡手術(shù),在同期內(nèi)隨機(jī)抽樣比較,免氣腹腹腔鏡手術(shù)具有如下優(yōu)勢(shì):

3.1 經(jīng)濟(jì)實(shí)惠 與氣腹腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用相比,懸吊式腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用僅是其的一半,而且在住院時(shí)間上,懸吊式腹腔鏡住院時(shí)間較短,因此,住院費(fèi)用相對(duì)也較低。此外,在術(shù)后恢復(fù)上,懸吊式腹腔鏡手術(shù)無(wú)并發(fā)癥,術(shù)后恢復(fù)較快且效果良好,因此,總體上來(lái)說(shuō),與傳統(tǒng)腹腔鏡療法相比,懸吊式腹腔鏡更加經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,對(duì)患者來(lái)說(shuō)是很好的選擇。

3.2 安全性高 一方面,此手術(shù)對(duì)醫(yī)師的手術(shù)能力(三維空間定位能力、熟悉人體解剖常識(shí)、對(duì)器械的熟練應(yīng)用等)要求很高,這也就保證了其手術(shù)的安全性。其次,如果手術(shù)進(jìn)行順利,手中出血量少,一般情況下不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥,與氣腹腹腔鏡相比,它無(wú)需人工氣腹,避免了由氣腹產(chǎn)生腰腹部及肩背部疼痛的并發(fā)癥,同時(shí)也縮短了住院時(shí)間。

3.3 可操作性 懸吊式腹腔鏡手術(shù)操作方便,不必?fù)?dān)心漏氣,電刀產(chǎn)生的煙霧也能迅速排除,保證了良好的手術(shù)視野。此外,氣腹器械和開(kāi)腹手術(shù)器械和能同時(shí)操作,器械可自由出入腹腔,從而使得手術(shù)更加方便快捷,大大減少了手術(shù)時(shí)間,減輕患者痛感并有利于其術(shù)后快速恢復(fù)。

總之,懸吊式腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用低、安全性高、手術(shù)成功率高、可操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),目前在臨床治療中已被廣泛的應(yīng)用。

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