710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū) 錢飛虹 張忠虎 李開勤

1 病例資料

患者，男，20歲，某部戰(zhàn)士。因轉(zhuǎn)移性右下腹痛，給予青霉素肌注治療3 d，無效入院。查體：T 37℃，P 80次/min，R 18次/min，BP 115/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心肺未聞及異常，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛陽性，腰大肌征陽性、閉孔肌征陽性。血常規(guī)：Hb 130 g/L，WBC 8.3×109/L，N 0.79，L 0.21，出血時(shí)間2 min，凝血時(shí)間2.5 min。心電圖、胸透未見異常。診斷為急性闌尾炎，擬手術(shù)治療。

2 治療經(jīng)過

2.1 手術(shù)過程 完善各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，青霉素、奴夫卡因、普魯卡因皮試均陰性，無手術(shù)禁忌。于上午9：40行硬膜外麻醉成功后，常規(guī)闌尾手術(shù)切除操作，術(shù)中所見與術(shù)前診斷相符。切除闌尾時(shí)患者出現(xiàn)躁動，考慮麻醉過淺，肌注鹽酸哌替啶100 mg后緩解，處理闌尾系膜后常規(guī)切除闌尾。10：06準(zhǔn)備關(guān)腹時(shí)病人突然出現(xiàn)口唇青紫，面色灰白，頸動脈搏動消失，意識喪失，瞳孔散大，呼吸心跳驟停等癥狀。

2.2 急救過程 立即行口對口人工呼吸、胸外心臟按壓，腎上腺素1 mg靜推，氣管插管、加壓給氧，腎上腺素1 mg氣管內(nèi)給藥，洛貝林6 mg靜推；同時(shí)予阿托品0.5 mg、利多卡因100 mg靜推，迅速建立第2條靜脈通路，地塞米松10 mg靜推。10：14患者心臟復(fù)跳，心律不齊，血壓低，予多巴胺40 mg靜滴，血壓升至130/85 mmHg。予甘露醇250 mL快速靜滴，頭部冰帽降溫，706代血漿500 mL靜滴。10：22患者自主呼吸恢復(fù)，瞳孔逐漸縮小，頸動脈可觸及搏動，面色逐漸紅潤，予碳酸氫鈉100 mL靜滴，林格氏液500 mL靜滴，觀察患者呼吸循環(huán)平穩(wěn)，更換手術(shù)器械后關(guān)腹。進(jìn)行術(shù)后監(jiān)護(hù)，10：38患者意識恢復(fù)，拔除氣管插管，予面罩吸氧，送入監(jiān)護(hù)室。急查血常規(guī)：Hb 130 g/L，WBC 18.8×109/L，N 0.84，L 0.16。白細(xì)胞升高考慮多為應(yīng)激反應(yīng)，肝腎功、電解質(zhì)及心電圖均正常。予抗炎對癥治療，傷口愈合7 d拆線，痊愈出院。

3 討論

3.1 誘因 闌尾切除術(shù)中出現(xiàn)呼吸心跳驟停的原因有以下幾點(diǎn)：①導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔，致全脊髓麻醉。②手術(shù)牽拉，迷走神經(jīng)興奮性增高。③慢性滲透麻藥中毒。④藥物過敏反應(yīng)。⑤患者本身有心功不全等器質(zhì)性病變。⑥精神因素及體位等。

3.2 本例出現(xiàn)呼吸心跳驟停原因分析 本例出現(xiàn)呼吸心跳驟停是在關(guān)腹時(shí)，因此，考慮多為麻藥中毒。術(shù)中患者出現(xiàn)躁動時(shí)已有麻醉中毒表現(xiàn)，麻醉醫(yī)生認(rèn)識不足，考慮麻醉過淺，肌注鹽酸哌替啶，加重了麻醉毒性反應(yīng)，主要不良反應(yīng)為對呼吸和循環(huán)的抑制。加上本身椎管內(nèi)麻醉后在阻滯范圍內(nèi)除感覺運(yùn)動神經(jīng)被阻滯外，交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)也被阻滯，血管擴(kuò)張，回心血量減少，可引起血壓下降，因肋間肌和膈肌有不同程度的麻痹也可出現(xiàn)呼吸抑制。上述因素綜合起來導(dǎo)致呼吸心跳停止。

4 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

①任何手術(shù)都有一定風(fēng)險(xiǎn)，每一例手術(shù)都應(yīng)謹(jǐn)慎對待。②麻醉及手術(shù)中應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，做好早期處理。③熟練掌握各項(xiàng)操作，避免不必要的損害。④詳細(xì)詢問病史，全面細(xì)致的體格檢查。⑤熟知各類藥物的半衰期，有效濃度，毒副作用及協(xié)同作用，聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)，將風(fēng)險(xiǎn)降低到最小。⑥熟悉各種并發(fā)癥搶救預(yù)案，及時(shí)準(zhǔn)確救治，避免慌亂出錯(cuò)。