邱勇 羅志勇 付云娟

[摘要]目的 探討預(yù)防性靜脈注射長托寧對急性闌尾炎患者術(shù)中寒戰(zhàn)的影響。方法 選取2015年10月～2017年2月在我院行急性闌尾炎手術(shù)的62例患者作為研究對象，按照入院時間順序?qū)⑵潆S機分為對照組和觀察組，每組各31例。對照組患者靜脈注射哌替啶進(jìn)行麻醉，觀察組患者靜脈注射鹽酸戊乙奎醚進(jìn)行麻醉。觀察并比較兩組患者用藥前后的血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）生命體征變化情況，寒戰(zhàn)總發(fā)生率及用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者注射前的SpO2、HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組患者注射藥物后5、10、15、20 min的SpO2均明顯低于注射前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者注射藥物后5、10、15、20 min的SpO2均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者注射藥物后5、10、15、20 min的HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的寒戰(zhàn)總發(fā)生率為6.45%，明顯低于對照組的22.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 靜脈注射鹽酸戊乙奎醚可以預(yù)防急性闌尾炎患者術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生，且對患者體溫、HR、血壓無影響，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]急性闌尾炎;術(shù)中;鹽酸戊乙奎醚;哌替啶;寒戰(zhàn)

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0141-03

術(shù)中寒戰(zhàn)是手術(shù)當(dāng)中經(jīng)常遇到的一種臨床綜合征，尤其在冬天，其發(fā)生率更高。麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)比較常見，特別是硬膜外麻醉后，寒戰(zhàn)發(fā)生率可高達(dá)50%[1]。寒戰(zhàn)可增加心肌耗氧量，導(dǎo)致二氧化碳（CO2）生成增多，使患者心肺的負(fù)擔(dān)加重，這對術(shù)中長時間采用俯臥位的患者極為不利[2-3]。有研究表明，鹽酸戊乙奎醚對術(shù)中寒戰(zhàn)有預(yù)防作用，其屬于抗膽堿藥物，可對中樞產(chǎn)生一定程度的抑制作用，從而降低寒戰(zhàn)閾值達(dá)到預(yù)防寒戰(zhàn)發(fā)生的情況[4]。闌尾炎屬于普外科最常見的手術(shù)之一。本研究選取在我院行急性闌尾炎手術(shù)的62例患者作為研究對象，旨在探討預(yù)防性靜脈注射鹽酸戊乙奎醚對急性闌尾炎患者術(shù)中寒戰(zhàn)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2017年2月在我院行急性闌尾炎手術(shù)的62例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性闌尾炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②年齡16～60歲;③患者術(shù)前均未服用過抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥、心血管活性藥物或皮質(zhì)類固醇藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙者;②合并心、肝、腎等重要臟器損傷的患者;③術(shù)中腰麻效果不佳或者失敗轉(zhuǎn)為全麻的患者。按照入院時間順序?qū)⑵潆S機分為對照組和觀察組，每組各31例。對照組中，男19例，女12例;年齡18～68歲，平均（35.52±3.80）歲。觀察組中，男18例，女13例;年齡18～67歲，平均（36.52±3.91）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意執(zhí)行，所有患者及其家屬對本研究知情并簽署同意書。

1.2方法

兩組患者均在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下行急性闌尾炎手術(shù)，患者進(jìn)入手術(shù)室后，連接多功能監(jiān)護(hù)議，連續(xù)監(jiān)測患者術(shù)中平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。外周開放靜脈后，對照組患者靜脈注射哌替啶（東北制藥集團(tuán)公司沈陽第一制藥廠，國藥準(zhǔn)字H21022413）0.5 mg/kg，觀察組患者靜脈注射鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020606）0.01 mg/kg。哌替啶和鹽酸戊乙奎醚均用0.9%的生理鹽水稀釋到5 ml，哌替啶和鹽酸戊乙奎醚的注射速度均為1 cm3/s。注藥30 min后行L2～L3間隙穿刺，于蛛網(wǎng)膜下腔注射比重0.75%布比卡因15 mg，調(diào)整體位使麻醉平面控制于T4～T6。固定后，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒鋪巾，進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)結(jié)束觀察患者生命體征平穩(wěn)，返回病房。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者注射藥物前以及注射后5、10、15、20 min的SpO2、HR、MAP生命體征變化情況。②比較兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)總發(fā)生率，寒戰(zhàn)分級根據(jù)DeWitte寒戰(zhàn)分級[6]，其中0級表示患者無寒戰(zhàn)反應(yīng);1級表示患者面頸部輕微肌肉抽動;2級表示患者上肢及頭頸部可見顫動并影響心電測;3級表示患者整個身體出現(xiàn)劇烈抖動。③記錄并觀察兩組患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者注射藥物前及注射后5、10、15、20 min SpO2、HR、MAP的比較

兩組患者注射前的SpO2、HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組患者注射藥物后5、10、15、20 min的SpO2均明顯低于注射前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者注射藥物后5、10、15、20 min的SpO2均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者注射藥物后5、10、15、20 min的HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的寒戰(zhàn)總發(fā)生率為6.45%，明顯低于對照組的22.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患者注射藥物后均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，觀察組無一例患者發(fā)生不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)2例（6.45%）不良反應(yīng)，其中惡心、嘔吐各1例。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.842，P<0.001）。

3討論

術(shù)中寒戰(zhàn)是臨床上比較常見的并發(fā)癥，特別是在冬春季節(jié)，因氣候越寒冷，寒戰(zhàn)反應(yīng)發(fā)生率越高。有資料顯示，術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生與以下因素有關(guān)：手術(shù)時患者的緊張心理，導(dǎo)致周圍血管痙攣收縮，從而影響微循環(huán)和回心血量;術(shù)中體表暴露以及皮膚消毒導(dǎo)致散熱過多;大量輸液輸血;術(shù)中失血;注射麻醉后，體表血管擴(kuò)張，散熱增加，麻醉藥毒性反應(yīng)致體溫下降[7-8]。手術(shù)過程中，醫(yī)務(wù)人員常通過調(diào)整手術(shù)間的溫度與濕度，給予患者吸氧，減少機體散熱，輸入預(yù)熱液體等方法預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生[9]。急性闌尾炎是急診外科的常見病，圍術(shù)期寒戰(zhàn)是急性闌尾炎手術(shù)常見的并發(fā)癥。寒戰(zhàn)時間持續(xù)長，發(fā)生速度快，給患者身心上帶來了極大的不舒服感[10]。為減少寒戰(zhàn)的發(fā)生，保障手術(shù)順利進(jìn)行，如何預(yù)防急性闌尾炎患者圍術(shù)期發(fā)生寒戰(zhàn)是臨床醫(yī)師急需解決的問題。

本研究對我院收治的62例急性闌尾炎手術(shù)患者進(jìn)行了對比分析，結(jié)果顯示，對照組預(yù)防性靜脈注射哌替啶，雖然對寒戰(zhàn)的發(fā)生有一定的預(yù)防作用，但是哌替啶惡心、惡吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率高。觀察組患者注射藥物后5、10、15、20 min的SpO2均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者注射藥物后5、10、15、20 min的HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組預(yù)防性靜脈注射鹽酸戊乙奎醚，寒戰(zhàn)總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其原因是鹽酸戊乙奎醚屬于抗膽堿藥物，而術(shù)前使用抗膽堿藥可減少寒顫的出現(xiàn)已被大量臨床研究證實，因此，膽堿能的M受體可能參與體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)[11-13]。鹽酸戊乙奎醚有較強的中樞抗M1受體作用而抑制覺醒，對中樞具有一定的鎮(zhèn)靜作用，可有效降低寒戰(zhàn)閾值，從而達(dá)到預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生。此外本研究還顯示，鹽酸戊乙奎醚無哌替啶類似的呼吸抑制作用，原因是鹽酸戊乙奎醚可以有效解除血管平滑肌痙攣，改善肺部微循環(huán)，同時還可抑制呼吸道分泌物，使呼吸道流量增加，有效防治CO2蓄積[14-16]，提示鹽酸戊乙奎醚有效地避免了呼吸抑制、惡心、惡吐等不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，靜脈注射鹽酸戊乙奎醚可以預(yù)防急性闌尾炎患者術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生，且對患者體溫、HR、血壓無影響，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-08-31? 本文編輯：任秀蘭）