張勇

(四川省德陽市第六人民醫(yī)院五官科 四川德陽 618000)

在眼科門診中,對于無明顯原因出現(xiàn)視力模糊或頭暈、眼酸脹等患者,在常規(guī)驗(yàn)光,視力矯正后,出現(xiàn)戴上所配眼鏡嚴(yán)重不適,或單眼視力矯正良好,而雙眼同時(shí)視物時(shí)出現(xiàn)視力模糊或頭暈、高低不平,用眼不能持久等視疲勞表現(xiàn),筆者對其進(jìn)行規(guī)范的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光[1]和雙眼視功能檢測,找出其病因,有針對性地給予矯治,開具較適合的處方,達(dá)到了滿意的矯正效果?，F(xiàn)將近5年本院眼科門診中雙眼肌性視疲勞患者53例總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

雙眼肌性視疲勞患者53例,男37例,女16例;年齡在6～56歲;平均矯正視力為4.96;患者來源:2006年來眼科門診的患者,采用普通驗(yàn)光方法不能矯正的嚴(yán)重不適者;主要癥狀表現(xiàn)有:單眼矯正視力良好,雙眼視物不清或視物不適、易疲勞、閱讀不能持久,字跡跳動(dòng)或串行,歪頭視物,頭痛眼脹,惡心等。

1.2 方法

在客觀驗(yàn)光基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范的主覺驗(yàn)光,測定屈光狀態(tài),在準(zhǔn)確矯正的基礎(chǔ)上,采用MADDOX桿加三棱鏡法測定看遠(yuǎn)看近的隱斜度數(shù),單位為棱鏡度(△表示法),遠(yuǎn)距為5m,近距為40cm,并用梯度法測量調(diào)節(jié)性輻輳調(diào)節(jié)比(AC/A);用移近法測量調(diào)節(jié)范圍。

1.3 眼部檢查

眼部常規(guī)檢查,除外其他眼部非屈光不正的器質(zhì)性疾病,并排除麻痹性斜視疾病。

1.4 視力及屈光檢查

矯正視力雙眼≥1.0者37例,0.8者9例,0.6者7例;單純近視者31例,復(fù)性近視散光9例;單純遠(yuǎn)視者5例,復(fù)性遠(yuǎn)視散光6例,混合散光2例。

1.5 隱斜檢查

MADDOX桿加三棱鏡檢查看遠(yuǎn)、看近的隱斜度數(shù)?？唇鼤r(shí)外隱斜10△以下者7例,10.0△～20.0△者10例;看遠(yuǎn)外隱斜10△以下者5例,10.0△～20.0△者4例;看遠(yuǎn)內(nèi)隱斜者7例,10△以下者5例,10.0△～15.0△者2例;上隱斜5.0△以下者10例,5.0△～10.0△者3例,其中1例為上隱斜6.0△合并外隱斜10.0△。

1.6 治療

53例患者中,外隱斜26例,內(nèi)隱斜14例,垂直隱斜14例;在本組病例中外隱斜而調(diào)節(jié)力又較強(qiáng)的近視患者給予近視過矯或三棱鏡矯正;內(nèi)隱斜全部采用三棱鏡矯正;垂直隱斜給予三棱鏡矯正;具體為:近視外隱斜調(diào)節(jié)力強(qiáng)給予近視過矯者7例,分別過矯-1.00D～-4.00D;外隱斜給予三棱鏡矯正者11例,棱鏡度數(shù)在4.0△～10.0△,平均分在雙眼;另8例外隱斜給予近視過矯聯(lián)合三棱鏡法矯正;內(nèi)隱斜14例,棱鏡度在3.0△～12.0△,全部三棱鏡矯正;垂直隱斜者14例,棱鏡度在1.00△～10.00△,全部三棱鏡矯正;所有水平性隱斜者均給予測量的三棱鏡度數(shù)的1/3～1/2進(jìn)行矯正。

2 結(jié)果

患者中有50例經(jīng)過1周左右適應(yīng)期后,戴鏡后自感視力清晰,視力疲勞感減輕或消失,能堅(jiān)持持久的閱讀(2h以上)獲得滿意矯正,取得良好效果。另有2例垂直隱斜為10.0△,適應(yīng)時(shí)間較長,2周多才能完全適應(yīng);1例為上隱斜6.0△合并外隱斜10.0△,沒戴鏡前視近看書時(shí)字跡跳動(dòng)、串行,不能寫字閱讀,戴鏡后雖然能看書寫字,但自感頭暈眼脹,走路輕飄感,讓其每天戴2h,逐漸增加時(shí)間,適應(yīng)半個(gè)月后才能輕松自如的行走和閱讀寫字。

3 討論

常規(guī)的驗(yàn)光程序并不能解決一些疑難的復(fù)雜的驗(yàn)配不適的[2]個(gè)例,尤其對有聚散障礙和垂直位平衡失調(diào)等肌性視疲勞患者。對這些疑難患者,應(yīng)全面檢查其眼部狀況,排除器質(zhì)性眼病,避免誤診;再進(jìn)一步檢查其原戴眼鏡的各種光學(xué)參數(shù),排除引起不適的光學(xué)因素的影響,結(jié)合應(yīng)用視光學(xué)理論與方法,全面檢查其調(diào)節(jié)、輻輳、注視移開等方面的參數(shù),如水平位和垂直位遠(yuǎn)近距離的隱斜度、正負(fù)相對調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)輻度、調(diào)節(jié)靈活度、調(diào)節(jié)滯后、梯度性AC/A等,綜合分析患者視力矯正差和配鏡不舒適、不適應(yīng)的原因,從而有針對性地處理,防止誤診誤治。對這些有眼部疲勞不適癥狀的肌性視疲勞患者,應(yīng)在客觀驗(yàn)光(如電腦驗(yàn)光、檢影驗(yàn)光)基礎(chǔ)上,進(jìn)行規(guī)范的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光及全面的雙眼視功能檢測,獲得準(zhǔn)確全面的眼動(dòng)參數(shù),才能正確的診斷、分析和處理聚散障礙、垂直位平衡失衡等雙眼視覺異常。雙眼視覺功能障礙的處理:對于外隱斜有人主張用筆尖訓(xùn)練加強(qiáng)融合[3],但這本身就是一個(gè)疲勞過程,臨床已證實(shí)效果較差,患者也不容易接受。我們的做法是首先進(jìn)行屈光矯正,原則是近視高矯,遠(yuǎn)視低矯,散光全矯,以利于加強(qiáng)其正向融合;雙眼戴底向內(nèi)的三棱鏡能明顯緩解此類患者的視力疲勞,處方原則為消除癥狀的最小度數(shù)[4]。這個(gè)度數(shù)一般為測定的外隱斜度數(shù)的1/3～1/2為宜;對于內(nèi)隱斜,視覺訓(xùn)練并不能改善癥狀,多數(shù)需要三棱鏡矯正才能取得較好的效果;本組的外隱斜病例,三棱鏡度數(shù)較低者,而且眼而且眼調(diào)節(jié)力較大的近視者,通過過矯近視獲得了眼位的正常,緩解了眼疲勞癥狀,最大的一位患者甚至過矯4.0D也能耐受;而對于調(diào)節(jié)力一般的而且三棱鏡度數(shù)較高者,通過部分近視過矯加三棱鏡矯正,其近視過矯度數(shù)和三棱鏡度數(shù)要根據(jù)AC/A來計(jì)算;調(diào)節(jié)力差的,年齡較大者全部給予三棱鏡矯正。對于上隱斜,度數(shù)較小者只有通過三棱鏡矯正才能改善癥狀,度數(shù)超過10.00△以上者可以考慮手術(shù)治療。而內(nèi)隱斜患者,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為視覺訓(xùn)練效果較差,患者也不能堅(jiān)持,主張給予棱鏡矯正[5]。總之,我們的體會(huì)對屈光不正患者異常雙眼視功能的診斷要在規(guī)范主覺驗(yàn)光的基礎(chǔ)上進(jìn)行檢測雙眼視功能,結(jié)合融合范圍和調(diào)節(jié)力的大小來綜合判斷、分析治療,有針對性的個(gè)性化處理才能使患者雙眼獲得戴鏡清晰的視力,舒適和持久的閱讀。

[1]褚仁遠(yuǎn),瞿小妹.醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的含義與實(shí)施[J].眼視光學(xué)雜志,2002,4(2):116～117.

[2]朱彤,王勤美.屈光不正矯正的評估進(jìn)展[J].眼視光學(xué)雜志,2003,5(1):58.

[3]劉家琦.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:552.

[4]DavidA,Goss,呂帆.雙眼視覺問題分析與處理[M].臺(tái)北:國祥貿(mào)易股份有限公司,1999,117:228～230.

[5]張曉林,王淑敏.視疲勞102例原因分析[J].國際眼科雜志,2005,5(3):609～610.