牛軍霞 黃小華

(湖州市南潯區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院 浙江湖州 313009)

1 病例摘要

患者李某,女性,42歲,已婚已育(2-0-1-2),結扎17年,發(fā)現子宮肌瘤7年,月經中期起下腹疼痛至經前自行消退,疼痛呈持續(xù)性鈍痛,伴冷汗,面色蒼白,每月如此,反復不已,長達18年之久,抗炎止痛治療效果不佳,無法正常工作,經期無殊,月經周期正常。于數家醫(yī)院醫(yī)治無效,于2008年10月20日來我院就診。末次月經2008年10月12日。查體:體溫正常,心肺聽診無殊,腹軟。婦科檢查:外陰已婚已產式,陰道暢,內有少量白色白帶,宮頸光,子宮前位,增大約孕40d大小,前壁有突起感,質略硬,無壓痛,雙附件無殊。實驗室檢查正常。B超示子宮肌瘤(漿膜下)2.3cm×2.5cm子宮正常大小。肝腎功能正常。多次診刮病理均未提示異常。患者因多年困擾,嚴重影響生活質量,經中藥、西藥治療均無效。患者選擇要求絕經治療:用米非司酮12.5mg口服,1次/d,維生素B6片,2片/次,3次/d;谷維素2片/次,3次/d,服藥3d后疼痛消失,服藥期間,每月復查肝腎功能正常。服藥半年后患者感覺不再腹痛,便自行停藥。20d后月經來潮,經期無殊,經凈7d后再次下腹疼痛,性質同前,再次來我科求診,治療方案同前,服藥1年半后改用米非司酮6.25mg口服1次/d,持續(xù)至今,腹痛未復發(fā)。服藥期間,每2個月復查肝腎功能均正常,2011年4月2日B超示子宮肌瘤(漿膜下)1.5cm×1.3cm,子宮正常大小,內膜3mm。

2 討論

2次月經之間的腹痛稱為排卵期腹痛[1]。本案所示腹痛,婦科體檢及輔助檢查均不支持炎癥可能,該患者月經中期劇烈腹痛已18年,常規(guī)的抗炎止痛治療效果不佳,而口服小劑量米非司酮能明顯緩解腹痛癥狀,停藥后復發(fā),再服藥治療后腹痛又緩解,因此我科診斷為排卵期腹痛。排卵期腹痛往往是一側的下腹部,疼痛并不劇烈,呈鈍痛、隱痛或墜脹樣疼痛,有時不為人所關注,大多數也不會引起嚴重的危害。大約持續(xù)半天～1天左右便會自行緩解。排卵性腹痛屬于一種生理性腹痛,是由于婦女的卵巢在排卵時,卵泡破裂以及排卵后卵泡液對腹膜的刺激所引起的,因此,腹痛都較輕微。通常,婦女體內的2個卵巢是輪流進行排卵的,每月排卵1次,所以腹痛也是周期性地每月發(fā)生1次,往往是左、右下腹交替出現疼痛。有資料表明:米非司酮既能作用于垂體抑制FSH、LH的釋放,又能直接作用于卵巢延遲排卵,溶解黃體,使孕激素減少[2]。米非司酮還有很強的非競爭性抗雌激素作用,阻礙子宮內膜對雌激素的反應,使子宮內膜萎縮,閉經[3]。小劑量米非司酮是一種安全、有效、經濟、不良反應小的藥物,但是要嚴格掌握其適應證:(1)自愿接受米非司酮治療。(2)無生育要求。(3)無米非司酮禁忌證。(4)B超檢查排除子宮器質性病變。而本案所示排卵期腹痛,其疼痛性質劇烈實屬罕見,我科在患者自愿的情況下應用了小劑量的米非司酮,有效的緩解患者的痛苦,腹痛未復發(fā),且無并發(fā)癥。

[1]李祥云.排卵期腹痛[J].上海中醫(yī)藥雜志,2005,39(9):46～47.

[2]廖愛華.米非司酮的作用機制及臨床應用[J].中國實用婦產科雜志,1994,10(1):15～17.

[3]申秀榮.小劑量米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血36例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(5):311～312.