賴奮飛

(廣東省惠東縣人們醫(yī)院普外科 廣東惠東 516300)

急腹癥(acute abdomen)是以急性劇烈腹痛為典型表現(xiàn)且需要進(jìn)行緊急處理的腹部疾病,急腹癥分為外科急腹癥和內(nèi)科急腹癥。臨床需要急救的急腹癥以外科較為常見。急腹癥具有發(fā)病緊急、變化快、病情復(fù)雜、患者因劇烈腹痛、失血等原因較易發(fā)生休克的特點(diǎn),多種疾病均可導(dǎo)致急腹癥,因此疾病常涉及到內(nèi)、外、兒、婦等多學(xué)科。所謂“院前急救”是指從發(fā)現(xiàn)患者到將患者送達(dá)醫(yī)院急診室這個階段所采取的各種措施以延緩患者的病情發(fā)展、延長患者生命周期,使其在送達(dá)醫(yī)院時具備更好的治療條件[1]。隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展,院前急救水平己成為衡量一個地區(qū)醫(yī)療急救水平的標(biāo)志。我們通過分析56例急腹癥患者院前急救資料,總結(jié)了急腹癥患者的院前急救方法及要點(diǎn),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年2月至2010年2月,我院120急救組共收治56例急腹癥患者,男39例,女17例;年齡從21～52歲不等,平均年齡為35.8歲。其中,宮外孕破裂5例,急性腸梗阻4例,急性闌尾炎5例,潰瘍病急性穿孔6例,交通事故致閉合性傷27例,開放性銳器傷9例。接診時間至急救人員達(dá)到現(xiàn)場時間從0.5～1.2h不等,平均為0.76h。急救人員到現(xiàn)場后,開始急救時有49例患者已發(fā)生休克,7例患者伴有血?dú)庑?19例患者伴有肺挫傷,38例患者伴有大出血,外科急腹癥患者中有9例患者并肝破裂,7例患者并脾破裂,6例患者并胃腸道破裂,5例患者并胰腺損傷,3例患者并膈肌損傷,3例患者并腎挫傷,3例患者并顱腦傷。接到急救電話后,急救人員根據(jù)急救電話的內(nèi)容確定出診人員并于5min內(nèi)出診,達(dá)到現(xiàn)場后對患者實(shí)施對癥急救后,將患者及時送至醫(yī)院進(jìn)行院內(nèi)急救。

2 結(jié)果

56例患者中均安全送達(dá)醫(yī)院,54例患者經(jīng)院內(nèi)急救成功并治愈,1例宮外孕破裂患者和外傷性急腹癥并顱腦損傷患者因失血過多,于ICU搶救時多臟器衰竭而死亡。

3 討論

我們將急腹癥患者的院前急救內(nèi)容總結(jié)如下。

3.1 接診方法

急診護(hù)士在接診急救電話時,要以平穩(wěn)的語氣盡快了解清楚患者所處地點(diǎn)、患者基本情況、患者是否發(fā)生休克、既往病史、屬創(chuàng)傷還是內(nèi)科急癥等,做好記錄,立即通知急救人員出車急救。通知后進(jìn)一步了解患者更為詳細(xì)的情況,為院內(nèi)急救提供基本信息。

3.2 急救物品器械準(zhǔn)備

120急救組成員應(yīng)隨時處于應(yīng)急狀態(tài),隨時檢查急救藥品是否充足、有效,每天對搶救設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)使其處于良好可用狀態(tài),在接到呼救電話之后5min之內(nèi)即可緊急出診。

3.3 緊急評估

急救人員到達(dá)現(xiàn)場后立即對患者進(jìn)行緊急評估,按照“ABBCS”程序快速評估[2],采用邊救治邊診斷的方式進(jìn)行急腹癥及相關(guān)并發(fā)癥的治療,快速判斷患者下述指征:(1)患者氣道通暢與否;(2)呼吸狀況;(3)出血狀況;(4)脈博情況;(5)神志情況。如果上述幾項(xiàng)出現(xiàn)危及生命的緊急情況,則應(yīng)立即解除。對氣道不暢者開放氣道并保持氣道通暢,呼吸衰竭者行心肺復(fù)蘇,并建立靜脈通道,對有大量體表出血者行止血[3]。

3.4 院前急救與護(hù)理

在進(jìn)行緊急評估的同時,要了解患者的既往病史,根據(jù)不同的患者情況實(shí)施相應(yīng)的急救措施。

3.4.1 對于創(chuàng)傷性外科休克急腹癥患者 按照如下程序進(jìn)行搶救以延緩病情的發(fā)展:(1)使患者平臥、用毛毯覆蓋患者以保暖,測患者血壓,血壓穩(wěn)定前嚴(yán)禁搬動。(2)清除氣道異物,開放氣道并保持氣道通暢,吸痰、給氧,根據(jù)患者情況必要時可行氣管插管,上呼吸機(jī)輔助通氣。(3)快速建立靜脈通道以快速流暢方式輸入液體,恢復(fù)患者的血液循環(huán)。(4)發(fā)生大出血致低血容量休克患者,最好建立2條以上靜脈通道補(bǔ)液,補(bǔ)液時遵循先快后慢的原則。(5)止血及控制出血;患者體表出血量大時,檢查受創(chuàng)情況,采用無菌紗墊進(jìn)行包扎,操作時應(yīng)盡量減少對傷口的污染[4]。

3.4.2 對于非創(chuàng)傷性急腹癥患者 按照如下步驟實(shí)施急救:非創(chuàng)傷性急腹癥患者發(fā)病原因難以立即查清,根據(jù)患者情況可采用下述方法進(jìn)行急救:(1)根據(jù)患者的腹痛情況及路程遠(yuǎn)近,可酌情采用解痙藥進(jìn)行止痛,如:顛茄合劑、阿托品等,嚴(yán)禁使用嗎啡、杜冷丁止痛。(2)患者若未發(fā)生休克尚可進(jìn)行語言交流,護(hù)士可與患者進(jìn)行簡短交談,以了解患者的發(fā)病原因,為下一步診治提供方向,同時在交談中對患者進(jìn)行安慰,緩解患者的緊張情緒。

3.5 運(yùn)送患者

對患者實(shí)施現(xiàn)場急救基本疏通了患者的氣道、改善了呼吸狀況、成功止血及心肺復(fù)蘇后,快速將患者轉(zhuǎn)至醫(yī)院,抬患者入救護(hù)車時,應(yīng)將患者的頭部朝車尾,以防行駛時顛簸加重頭部缺氧。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)士要使輸液、通氣等保持通暢,采用多功能監(jiān)護(hù)儀對患者實(shí)施監(jiān)護(hù),出現(xiàn)異常情況利用除顫儀進(jìn)行除顫保持患者生命,嚴(yán)密觀察患者的精神狀態(tài)、血壓、瞳孔、脈博、呼吸、血氧飽和度、尿量、皮膚溫度與顏色變化情況。

3.6 分診

患者送達(dá)醫(yī)院后,迅速送入相應(yīng)科室,并和科室醫(yī)護(hù)人員做好病人交接,尤其是急救護(hù)理過程的相信情況,以利該科室對患者進(jìn)行針對性的搶救治療。

3.7 急救記錄

及時準(zhǔn)確完整記錄院前急救護(hù)理過程,內(nèi)容包括:接急救電話事件、出診時間、到達(dá)時間、患者的初始生命體征、行救護(hù)時間、采取措施、病情變化以及回院時間等。

[1]王得坤,謝鋼.院前急救管理與應(yīng)急預(yù)案[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:135.

[2]何慶.危重急癥搶救流程解析及規(guī)范[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:31.

[3]陳小杭.急救護(hù)理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009:130～136.

[4]連叔薏,許若僑,蔡澤玲.嚴(yán)重腹部外傷的急救與護(hù)理干預(yù)[J].航空航天醫(yī)藥,2006,17(2):88～89.