李莉 徐宏云

(通化市第二人民醫(yī)院 吉林通化 134000)

1 一般護(hù)理

1.1 術(shù)后診室內(nèi)的護(hù)理

手術(shù)完畢患者在休息室休息,護(hù)士再次囑咐患者有關(guān)注意事項。如無不適休息10min左右即可回家。如有頭疼、頭暈、惡心、嘔吐等癥時,可讓患者休息片刻,經(jīng)休息癥狀不能緩解時,要及時對癥治療,或送往內(nèi)科診治。術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥時,如暴發(fā)性脈絡(luò)膜出血、前房積血等。應(yīng)留患者住院觀察治療。防止發(fā)生意外情況對離家較遠(yuǎn)的患者可安排臨時住院。

1.2 生活護(hù)理

(1)患者在家屬陪伴下,按醫(yī)囑預(yù)約的時間復(fù)查。手術(shù)后1個月內(nèi)視力可能會有波動。如遇有視力突然下降,疼痛或眼部其他癥狀時患者應(yīng)隨時就診。尤其是術(shù)前合并有高度近視、青光眼、高血壓等癥的患者。手術(shù)后3個月視力穩(wěn)定時,患者根據(jù)需要,可驗光配鏡。以彌補(bǔ)人工晶體不自動調(diào)節(jié)屈光度的不足。

(2)一般患者手術(shù)當(dāng)日需臥床休息,次日復(fù)診。復(fù)診正常即可。在室內(nèi)活動、外出活動時要戴眼罩或太陽鏡,防止灰塵進(jìn)入眼內(nèi),或意外傷害。避免劇烈咳嗽、過分用力及劇烈活動等。

(3)飲食方面可吃些高蛋白、豐富維生素、易消化食物,避免辛辣或刺激性食物。更不能吸煙、飲酒。有便秘時,吃含大量纖維素的食物,或用些潤腸藥。切記不可用力排便,以免因腹壓升高造成眼壓上升,使傷口裂開等嚴(yán)重后果[1]。

(4)手術(shù)后1周內(nèi)可用濕毛巾擦洗臉部。切忌將水流進(jìn)眼內(nèi)。1周后可開始洗頭、洗澡。洗頭可采取仰臥位,用干毛巾遮住雙眼,防止污水濺入眼內(nèi)。

(5)注意全身及臨近器官有無炎癥,如有炎癥或合并其他并發(fā)癥的患者須及時醫(yī)治,應(yīng)遵照眼科醫(yī)生的指示進(jìn)行治療。

2 眼部護(hù)理

手術(shù)后的患者首先關(guān)心的是手術(shù)眼如何護(hù)理。除一般護(hù)理外,眼部護(hù)理應(yīng)注意:(1)不要碰、壓、揉術(shù)眼;(2)指導(dǎo)患者合理用眼,術(shù)后短期內(nèi)用眼時間不易過長,避免眼睛疲勞。

3 可能出現(xiàn)的癥狀及護(hù)理

3.1 頭痛、惡心、嘔吐

有少數(shù)患者術(shù)后當(dāng)晚或手術(shù)后第1天會出現(xiàn)輕微的術(shù)眼痛或頭痛癥狀,一般無需用藥可自行緩解。若術(shù)后發(fā)生一過性的眼壓升高,通過口服降眼壓藥,癥狀即可緩解。如術(shù)后2～3d內(nèi)術(shù)眼出現(xiàn)劇烈疼痛,并伴有眼瞼明顯水腫,結(jié)膜囊有明顯分泌物時,應(yīng)懷疑有眼內(nèi)感染。一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即采取有效措施救治[2]。

3.2 結(jié)膜充血、水腫

結(jié)膜下注射治療前向患者解釋,結(jié)膜下注射后穹隆部會出現(xiàn)一水泡,有時結(jié)膜下有出血現(xiàn)象,流淚時呈粉紅色。注射混懸藥液時,注射區(qū)結(jié)膜下會出現(xiàn)白色沉淀等。告知患者以上均屬正?，F(xiàn)象,無須緊張。讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。

3.3 畏光

術(shù)后短期內(nèi),由于傷口尚未愈合,結(jié)膜尚有炎癥反應(yīng),加之人工晶體本身無色,患者術(shù)后會出現(xiàn)畏光現(xiàn)象。所以,叮囑患者需在一定時間內(nèi),在強(qiáng)光下應(yīng)戴太陽鏡,避免強(qiáng)光刺激而引起不適。

3.4 視力下降

術(shù)后短期內(nèi),會因為組織愈合變化,視力有不同程度的波動,視力恢復(fù)的時間因患者眼部條件不同而有差異。術(shù)后7～20d有些患者會出現(xiàn)二期反應(yīng),此時可能會出現(xiàn)不同程度的視力下降,通過治療會很快恢復(fù)。3個月時視力基本穩(wěn)定。有一小部分患者在術(shù)后半年或更長的時間,出現(xiàn)視力下降現(xiàn)象,大多是由于后囊膜混濁或其他眼病引起。如由后囊混濁引起,通過Nd:YAG激光治療即可解決。其他則應(yīng)對癥治療[3]。

3.5 上瞼下垂

有極少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)上瞼下垂現(xiàn)象。多由于局部麻醉所至,絕大多數(shù)患者可自行緩解。

4 術(shù)后用藥指導(dǎo)

護(hù)理人員要詳細(xì)講解藥物的應(yīng)用方法。手術(shù)當(dāng)日開始口服抗生素、維生素、激素等藥物。第2天復(fù)查后開始點眼藥水。眼藥水要保存于冰箱內(nèi)或陰涼處。特別提醒患有糖尿病及其他并發(fā)癥的患者,不要間斷原有疾病的治療。

5 討論

門診手術(shù),通過精心護(hù)理,和對家屬的宣教?；颊咝g(shù)后與家人共同生活,心情的舒暢,生活方便等,給患者在疾病的康復(fù)方面提供了有利的因素。同時也解除了患者家屬的負(fù)擔(dān)。因此,有利于術(shù)后的康復(fù)。部分患者擔(dān)心術(shù)后回家出現(xiàn)意外情況能否處理。因此,指導(dǎo)患者家屬做好家庭護(hù)理的一系列工作,不僅完善白內(nèi)障超聲乳化門診手術(shù)的優(yōu)勢,并且使患者及家屬學(xué)到一些護(hù)理常識。加強(qiáng)護(hù)理工作對患者術(shù)后康復(fù)十分重要。

[1]沈連香,洪汝清,叢晶.白內(nèi)障超聲乳化并人工晶體植入術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].實用護(hù)理雜志,1997,13(10):545.

[2]葉劍,陳小.白內(nèi)障手術(shù)現(xiàn)狀及人工晶體研究進(jìn)展［J］.實用醫(yī)院臨床雜志,2005,2(4):13.

[3]葛堅,崔浩.眼科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:132,186,280.