唐瑞康 梁宏 蒙忠民

(廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院急診科 南寧 530000)

我們中國(guó)是一個(gè)禮儀之邦,酒桌文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng),工作應(yīng)酬、親朋聚會(huì)都免不了喝上兩杯,高興之余,有些人難免喝高了。當(dāng)血液中酒精濃度達(dá)到0.05%時(shí)為輕度醉酒,主要表現(xiàn)是興奮,如顏面潮紅或蒼白,思維快、話多。血液中酒精濃度達(dá)到0.1%～0.4%時(shí)為中度醉酒,主要表現(xiàn)是動(dòng)作笨拙,步態(tài)不穩(wěn),情緒易激惹。在這2種狀態(tài)下,易因?yàn)檐嚨?、跌倒、斗毆等引起輕型顱腦損傷。而醉酒后輕型顱腦損傷又有其不同的臨床特點(diǎn)?，F(xiàn)回顧性分析2006年1月至2010年12月到廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院急診科就診的327例醉酒后輕型顱腦損傷的臨床特點(diǎn),希望能給臨床工作帶來(lái)一些幫助。

1 臨床資料

1.1 一般資料

臨床一般資料為：男302例,女25例,年齡15～62歲平均年齡42歲,均有飲酒史,酒后至就診時(shí)間平均2h,所有病人就診時(shí)呼氣中均有明顯的酒精味。GCS(Glasgow coma scale)評(píng)分13～14分的病人扣分的表現(xiàn)多為呼喚睜眼或?qū)Υ鸲ㄏ蛴姓`。損傷原因：車禍傷116例,跌碰傷142例,打擊傷69例。

1.2 放射學(xué)檢查結(jié)果

所有病人都行頭顱CT檢查,最短的酒后15min檢查,最長(zhǎng)的酒后7d檢查。295例在初診時(shí)檢查頭顱CT,32例在復(fù)診時(shí)檢查。首次檢查結(jié)果無(wú)異常的203例,異常124例：顱內(nèi)血腫10例、蛛網(wǎng)膜下腔出血24例、腦挫裂傷17例、單純顱骨骨折73例、合并顱骨骨折16例。首次檢查結(jié)果無(wú)異常而再次復(fù)診時(shí)頭顱CT異常的5例：顱內(nèi)血腫2例、蛛網(wǎng)膜下腔出血1例、腦挫裂傷2例。

2 治療結(jié)果及預(yù)后

本組有129例患者出現(xiàn)放射學(xué)異常,其中22例需神經(jīng)外科手術(shù)干預(yù)：5例行顱內(nèi)血腫清除術(shù)、17例行凹陷性顱骨修補(bǔ)術(shù)。所有病人按格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(Glasgow outcome scale,GOS)分級(jí)評(píng)分,恢復(fù)良好323例(37.8%),中殘3例(29.1%),重殘1例(13.6%)。

3 討論

3.1 醉酒后輕型顱腦損傷的病因及放射學(xué)特點(diǎn)

近年來(lái)因醉酒后顱腦損傷而到我院就診的病人不斷增加。因?yàn)楫?dāng)酒精進(jìn)入人體后,少部分在胃內(nèi)吸收,約80%由十二指腸及空腸吸收,空腹飲酒約2.5h后全部吸收,故到我院就診的病人中以酒后2h來(lái)就診最多,占84%(275/327)。酒精中的乙醇是脂溶性物質(zhì),能通過(guò)血腦屏障,它可改變神經(jīng)細(xì)胞的通透性而抑制其功能,故對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用。輕度醉酒時(shí)大腦皮質(zhì)神經(jīng)功能抑制,皮質(zhì)下功能活躍,通過(guò)丘腦下部引起交感神經(jīng)興奮,病人容易情緒激動(dòng),行為不受約束,容易造成酒后駕車及挑釁斗毆。中度醉酒時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重視力減弱,反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng),并且因肌肉活動(dòng)不協(xié)調(diào),容易出現(xiàn)動(dòng)作笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、構(gòu)音困難等共濟(jì)失調(diào)癥狀。同時(shí)因受傷時(shí)病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制,姿勢(shì)反射受限,定向力及判斷力降低,缺乏自我保護(hù),所以容易導(dǎo)致跌碰傷而致傷頭部。在本組病歷中,跌碰傷比車禍傷稍多,與洪國(guó)新等[1]報(bào)告的醉酒后顱腦損傷以車禍傷為主有明顯不同,究其原因是因?yàn)榻鼛啄晡沂袑?duì)酒后駕車抓得嚴(yán)、處罰重,醉駕現(xiàn)象較以前明顯減少所致。醉酒后因病人動(dòng)作遲鈍、反應(yīng)慢,在受到傷害時(shí)缺乏自我保護(hù),所以在平時(shí)看來(lái)較輕微的致傷原因都可以引起病人出現(xiàn)放射學(xué)異常。在本組327例病人中,129例患者出現(xiàn)放射學(xué)異常(39.4%),22例需神經(jīng)外科手術(shù)干預(yù)(6.7%)。而同期因非醉酒原因致輕型顱腦損傷而到我科急診的病人有2239例,其中有103例放射學(xué)異常(4.6%),12例需神經(jīng)外科手術(shù)干預(yù)(0.5%)。醉酒與非醉酒原因致輕型顱腦損傷在放射學(xué)異常比較(χ2=421.3637,P＜0.01)及需神經(jīng)外科干預(yù)比較(χ2=78.9994,P＜0.01)中,兩者均有顯著差異。與劉正義等[2]報(bào)告的1116例輕型顱腦損傷中有202例放射學(xué)異常比較(χ2=65.2091,P＜0.01),兩者也有顯著差異。所以醉酒后的輕型顱腦損傷病人比非醉酒原因致輕型顱腦損傷的病人更易引起顱骨或顱內(nèi)的損傷,更應(yīng)該及時(shí)行頭顱CT檢查,以便及早診斷處理。

3.2 醉酒后輕型顱腦損傷的急診處理

入院后常規(guī)行頭顱CT檢查,如果病人或家屬不同意檢查的,囑患者酒醒后到醫(yī)院復(fù)診或留院觀察。GCS評(píng)分13～14分的病人如果頭顱CT檢查結(jié)果無(wú)異常的,仍常規(guī)留院治療觀察6～8h至病人酒醒,復(fù)診無(wú)異常再出院。由于酒精可使腦血管擴(kuò)張,靜脈淤血,血管壁通透性增加,導(dǎo)致血管源性腦水腫,引起組織缺氧、缺血及能量代謝障礙,同時(shí)酒精對(duì)血小板聚集和促凝功能都有抑制作用,引起凝血功能障礙,使醉酒后遲發(fā)性顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯高于非醉酒狀態(tài)[3]。在本組327例病人中,首次檢查結(jié)果無(wú)異常而再次復(fù)診時(shí)頭顱CT異常的有5例,其中1例需神經(jīng)外科手術(shù)干預(yù)。劉科等報(bào)告醉酒后酒精在體內(nèi)的代謝過(guò)程約6h,認(rèn)為醉酒后腦外傷病人入院后6、12h和24h應(yīng)分別做仔細(xì)的意識(shí)評(píng)定,尤其是6h的評(píng)定對(duì)病情的判斷是有意義的[4]。所以我們要求所有病人經(jīng)處理后24h回院復(fù)診。

由于急性酒精中毒的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是由于中毒后體內(nèi)大量β-內(nèi)啡肽(β-Ep)釋放,與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中存在的μ、k、δ3種嗎啡受體結(jié)合后產(chǎn)生,而納絡(luò)酮(NX)能有效地拮抗β-Ep對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用,使中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正常,臨床癥狀體征迅速改善[5]。因而對(duì)于醉酒后輕型顱腦損傷的病人,除按一般顱腦損傷常規(guī)治療,使用制酸劑預(yù)防上消化道出血外,應(yīng)使用脫水、利尿劑及VitB6加速酒精在體內(nèi)的代謝,同時(shí)使用納洛酮消除急性酒精中毒的癥狀。對(duì)于GCS評(píng)分13～14分的病人,能配合檢查的盡量不用鎮(zhèn)靜劑,以免影響對(duì)病情的觀察。煩躁不配合診治的給予安定肌注或靜注,并盡快行CT檢查。由于醉酒后易引起嘔吐,故應(yīng)特別注意避免給予鎮(zhèn)靜劑后的病人因嘔吐誤吸引發(fā)肺部感染,或者因?yàn)樯喔髩嫵霈F(xiàn)呼吸道的阻塞,可讓病人保持頭部側(cè)位,出現(xiàn)鼾音的可給予口咽管放置。因?yàn)樽砭坪笃つw末梢血管呈擴(kuò)張狀態(tài),血流加快,體表散熱快,體溫可驟然下降,機(jī)體對(duì)外界的適應(yīng)及防御能力下降,所以應(yīng)注意給病人保暖。對(duì)于有手術(shù)指征的病人爭(zhēng)取時(shí)間盡早手術(shù)。

綜上所述,醉酒后的輕型顱腦損傷病人比非醉酒原因致輕型顱腦損傷的病人更易引起顱骨或顱內(nèi)的損傷,更應(yīng)該及時(shí)行頭顱CT檢查,以便及早診斷處理。對(duì)于醉酒后的輕型顱腦損傷病人應(yīng)盡早使用解酒藥,注意觀察病情,定期復(fù)診,可減少并發(fā)癥發(fā)生及降低誤診率。

[1]洪國(guó)新,季學(xué)成.醉酒后合并顱腦損傷563例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,30(5)：10～12.

[2]劉正義,高玉松,羅新名.1116例輕型顱腦損傷回顧分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2002,19(2)：89～91.

[3]王德峰,陶如,周亞?wèn)|.醉酒后顱內(nèi)出血的急診救治體會(huì)[J].中國(guó)西部科技,2009,8(9)：49～50.

[4]劉科,李照明.醉酒后顱腦損傷49例臨床分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,1991,7(1)：18～20.

[5]趙龍現(xiàn),陳萍.納絡(luò)酮鑒別診斷急性酒精中毒合并顱腦損傷的價(jià)值探討[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2002,22(4)：201.