梁 戎

(青島市市北區(qū)醫(yī)院肛腸科，山東青島266000)

環(huán)狀混合痔為肛腸科較常見(jiàn)的疑難病種之一。有關(guān)環(huán)狀混合痔的手術(shù)治療方式，國(guó)內(nèi)外同行報(bào)道較多，但迄今仍無(wú)該術(shù)式的金標(biāo)準(zhǔn)。尋找一種既可以徹底消除病癥，又能維護(hù)正常的肛管生理解剖結(jié)構(gòu)的手術(shù)方式是目前治療環(huán)狀混合痔的研究方向。自2005年以來(lái)，我院分別采用改良外剝內(nèi)扎結(jié)合消痔靈注射術(shù)與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔各60例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年5月至2010年5月在我院治療的環(huán)狀混合痔患者120例，所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，治療組采用改良外剝內(nèi)扎結(jié)合消痔靈注射術(shù)，其中男35例，女25例，平均年齡(44.6 ±13.6)歲，病程 1～28 年;對(duì)照組采用外剝內(nèi)扎術(shù)，其中男38例，女22例，平均年齡(42.9±13.2)歲，病程3～30年。兩組患者性別、平均年齡、病程間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 改良外剝內(nèi)扎結(jié)合消痔靈注射術(shù) 術(shù)前2～3 h均用溫生理鹽水或肥皂水清潔灌腸?；颊呷?cè)臥位或截石位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌孔巾，腰麻或硬腰聯(lián)合麻醉生效后，再次消毒肛門及直腸下端，仔細(xì)觀察痔核分布情況，設(shè)計(jì)切口部位，若環(huán)狀混合痔自然分段清楚，選擇較大部位或內(nèi)痔脫出較突出部位2～4處做外剝內(nèi)扎術(shù);若環(huán)狀混合痔分界不清，則一般在母痔區(qū)3、7、11 點(diǎn)選擇較大的 2～4處做外剝內(nèi)扎術(shù)。操作時(shí)先在同點(diǎn)外痔區(qū)做V形切口，切口盡量細(xì)小，沿切口鈍性剝離皮下組織及曲張靜脈叢至齒線上 0.2～0.5 cm 處，用大彎止血鉗完整鉗夾內(nèi)痔痔核，于鉗下用10號(hào)絲線8字縫扎，小的痔核可直接結(jié)扎，剪去結(jié)扎殘端2/3，結(jié)扎痔核盡量避免在同一水平面上，從V形切口向兩側(cè)用組織剪潛行鈍性剝離皮下曲張靜脈團(tuán)塊及增生的結(jié)締組織，如有明顯出血點(diǎn)給予結(jié)扎，使相鄰切口間形成皮橋(皮片厚薄適中，肛管皮橋?qū)挾龋?.8 cm)，必要時(shí)修剪切口皮緣以利于引流通暢。指診檢查肛內(nèi)已順利通過(guò)2指為宜，若肛管直徑＜2指，則選擇切口下行部分內(nèi)括約肌松解術(shù)。然后置入肛門鏡，消毒腸腔，在齒狀線上結(jié)扎痔核的基底部、結(jié)扎線上1 cm黏膜下及較小的未予結(jié)扎的內(nèi)痔痔核內(nèi)注射1∶1消痔靈注射液，查腸腔及創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血，用凡士林油紗條填塞，塔形紗布加壓包扎。術(shù)后靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，每日排便后清潔換藥，油紗條引流，麻仁丸口服預(yù)防便秘。

1.2.2 外剝內(nèi)扎術(shù) 同樣麻醉下，在外痔部分頂端肛緣至齒狀線的皮膚上做倒V形切口，鈍性剝離外痔靜脈叢及皮瓣至齒線上，以大彎止血鉗夾持被剝離的外痔靜脈叢、皮瓣及內(nèi)痔基底部，采用10號(hào)絲線行8字縫扎，剪去結(jié)扎殘端2/3，修剪V形切口邊緣，術(shù)后同樣用抗生素預(yù)防感染，麻仁丸口服預(yù)防便秘，每日清潔換藥，油紗條引流。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制訂的《中醫(yī)病證診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈:痔核脫落，創(chuàng)面修復(fù)，肛門功能基本正常，無(wú)出血及痔核突出;好轉(zhuǎn):痔核部分脫落，便血及脫出等癥狀減輕;無(wú)效:治療后痔核如前，癥狀如初。總有效率=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組治愈50例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效2例，治療組的總有效率為96.67%，對(duì)照組治愈42例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效6例，對(duì)照組的總有效率為90%。兩組療效比較經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后比較 治療組愈合天數(shù)為(11.6±3.0)d，對(duì)照組為(21.8 ±4.7)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.691，P ＜0.05)。治療組和對(duì)照組術(shù)后的并發(fā)癥情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 兩組并發(fā)癥的比較 ［例(%)］

3 討論

混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式，臨床應(yīng)用廣泛，但操作不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)肛門狹窄、感覺(jué)性失禁等一系列并發(fā)癥［2］。本組資料中采用的改良外剝內(nèi)扎結(jié)合消痔靈注射術(shù)。治療組的總有效率為96.67%，對(duì)照組的總有效率為90%。治療組愈合天數(shù)較對(duì)照組短，治療組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況亦較對(duì)照組少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因可能為切口細(xì)小，在外痔切口間對(duì)皮下曲張的靜脈團(tuán)進(jìn)行潛行剝離，使得肛門外觀更為平整，術(shù)后肛周皮贅及創(chuàng)緣水腫明顯減少且肛門感覺(jué)良好，明顯降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率;保護(hù)齒狀線，利于排便:齒狀線區(qū)是排便運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)區(qū)，使肛門保持原有的形態(tài)和恢復(fù)原有的感覺(jué)功能，維持正常的排便活動(dòng);由于內(nèi)痔痔核的結(jié)扎不在同一肛管水平面上，因此有效地預(yù)防了術(shù)后肛管和直腸下端狹窄;消痔靈注射術(shù)應(yīng)用于混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)中，在各內(nèi)痔核及痔上黏膜下注射消痔靈，較小的內(nèi)痔可不予切除，使痔核組織內(nèi)產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，促進(jìn)痔核內(nèi)纖維組織增生，動(dòng)、靜脈血管栓塞，從而使痔核枯萎、脫落而治愈，消痔靈注射術(shù)即可以加速痔核壞死脫落又不至于脫落后出血，避免繼發(fā)性大出血的發(fā)生，又有瘢痕固定上提作用［3-5］;內(nèi)括約肌切斷松解術(shù)可解除內(nèi)括約肌痙攣，避免內(nèi)括約肌收縮產(chǎn)生的劇痛，擴(kuò)大肛管周徑，降低肛管內(nèi)壓，使肛管保持松弛狀態(tài)，以利于大便的排出，同時(shí)使靜脈淋巴回流通暢，避免肛門狹窄及術(shù)后肛緣水腫。綜上所述，該法與混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)相比療程短，術(shù)后并發(fā)癥少，患者痛苦小，療效確切，值得臨床推廣。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:131-132.

［2］王偉一.外剝內(nèi)扎加消痔靈注射治療混合痔168例［J］.中國(guó)肛腸病雜志，2008，28(4):56.

［3］孫勇.外剝內(nèi)扎加消痔靈注射術(shù)治療混合痔146例［J］.河南中醫(yī)，2007，27(2):24.

［4］陳瑤.混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響因素與對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(12):1856-1858.

［5］吳詠雄，戴紫登.小切口外剝內(nèi)扎術(shù)加消痔靈注射治療重度混合痔［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2(14):56.