張燕娥，張 鵬(北京市石景山醫(yī)院藥劑科，北京 100043)

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率逐年提高，已經(jīng)成為繼惡性腫瘤、心腦血管疾病之后，又一嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病。目前，在糖尿病的基本治療措施(飲食、運動和藥物治療)中，藥物治療占重要地位，為了更好地發(fā)揮抗糖尿病藥的臨床作用，了解其發(fā)展趨勢，本文對我院2008—2010年抗糖尿病藥的應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計和分析，以期為臨床合理用藥、科學(xué)管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過我院藥品信息管理系統(tǒng)，提取2008—2010年我院抗糖尿病藥的出庫記錄，包括藥品的通用名、商品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、金額等信息。

1.2 方法

運用Microseft Excel軟件，進(jìn)行分類、排序、統(tǒng)計處理，按銷售金額、用藥頻度、日均藥費、排序比等方法進(jìn)行對比分析。限定日劑量 DDD值參照《中華人民共和國藥典》(2010年版)、《新編藥物學(xué)》(第 16版)［1］設(shè)定，未收載藥品根據(jù)藥品說明書計算，部分品種結(jié)合我院臨床用藥習(xí)慣而訂。用藥頻度(DDDs)=該藥物的年銷售量/該藥的DDD值，同一藥物不同劑型因 DDD值不同，需分別計算 DDDs后，所得 DDDs相加，即為該藥的總DDDs。DDDs值越大，說明該藥的應(yīng)用頻率越大。日用藥金額(DDC)=藥品銷售總金額/用藥頻度(DDDs)，DDC值代表患者的日均費用，值越大，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)就越重。排序比為藥品銷售金額排序和DDDs排序的比值，反映銷售金額與用藥頻度是否同步，比值接近1.0，則同步性良好。

2 結(jié)果

我院抗糖尿病藥的銷售總金額逐年增長，其中口服抗糖尿病藥與注射用胰島素的所占份額和總增長率見表1;按通用名統(tǒng)計的口服抗糖尿病藥用藥金額、排序以及DDC值見表2;按通用名統(tǒng)計的口服抗糖尿病藥的用藥頻度(DDDs)、排序以及排序比見表3。

表1 2008—2010年我院口服抗糖尿病藥與注射用胰島素的銷售金額(萬元)與百分比(%)Tab 1 Consumption sum(10 000 Yuan)and percentages(%)of oral antidiabetic drugs and insuline pro injections in our hospital during the period 2008-2010

表2 2008—2010年我院口服抗糖尿病藥銷售金額(萬元)及排序、DDC(元/日)Tab 2 Consumption sum(10 000 Yuan)and its ordering and DDC(Yuan/day)of oral antidiabetic drugs in our hospital during the period 2008-2010

表3 2008—2010年我院口服抗糖尿病藥用藥頻度(DDDs)、排序及排序比Tab 3 DDDs and its ordering and order ratio of oral antidiabetic drugs in our hospital during the period 2008-2010

3 討論

由表1可見，我院抗糖尿病藥的銷售金額逐年遞增，而且增長幅度很大，分別達(dá)到了了35.48%和39.17%，這與我院被確定為北京市醫(yī)療保險A類定點醫(yī)院后，病源的增加有很大關(guān)系，同時也說明了糖尿病患者數(shù)量的急劇增長。其中口服抗糖尿病藥和注射用胰島素的使用比例基本保持平衡，但隨著人胰島素使用優(yōu)勢的逐漸體現(xiàn)和胰島素制劑新品種的逐年增加，注射用胰島素的使用份額有了小幅度的提高。其中以精蛋白生物合成人胰島素注射液(預(yù)混30R)為代表，它通過胰島素與肌肉和脂肪細(xì)胞上的胰島素受體結(jié)合后，促進(jìn)葡萄糖的吸收;同時抑制肝臟葡萄糖的釋放而達(dá)到降血糖作用，其優(yōu)點是使用方便，注射次數(shù)相對少，制劑中短效成分起效迅速，可以較好的控制餐后高血糖，中效成分持續(xù)緩慢釋放，主要起替代基礎(chǔ)胰島素分泌作用［2］，這類人胰島素制劑比以前的胰島素更符合生理需求，血糖控制效果更好且更安全，患者依從性較好，故銷售份額有所增加。

同時，口服降糖藥的應(yīng)用仍是糖尿病治療中不可或缺的組成部分，現(xiàn)按照其分類結(jié)合我院的口服抗糖尿病藥使用金額、用藥頻度、DDC值(見表2、表3)等統(tǒng)計數(shù)據(jù)逐一進(jìn)行討論。

3.1 阿卡波糖

阿卡波糖為α-糖苷酶抑制劑，其作用機(jī)制主要是通過可逆性競爭抑制小腸絨毛中的葡萄糖苷酶活性，延緩葡萄糖的分解和消化，延遲并減少在小腸上段內(nèi)葡萄糖的吸收，達(dá)到降血糖的目的。我院阿卡波糖連續(xù)3年使用金額和DDDs值均排序第1位，是我院治療糖尿病的首選用藥。這類藥物可作為非藥物治療不能充分控制的患者單獨用藥，尤其適用于餐后高血糖而基礎(chǔ)血糖能很好控制的糖尿病患者［3］。研究表明，α-糖苷酶抑制劑可顯著降低糖耐量受損者發(fā)生2型糖尿病的危險，顯著降低糖尿病患者發(fā)生心血管并發(fā)癥和死亡的危險，而且其不良反應(yīng)，主要是腹脹、脹氣、腹瀉等。雖然阿卡波糖的日均費用DDC值較高，但憑借其適用范圍廣，降糖效果好，安全性高等特點，為臨床所廣泛使用。

3.2 二甲雙胍

二甲雙胍是唯一在全球多數(shù)國家使用的雙胍類藥，在我院的銷售金額排序中一直居第2位，用藥頻度(DDDs)排序也一直居前3位，它適用于65歲以下肥胖型2型糖尿病患者，可降低患者體重，改善血糖水平，它的優(yōu)勢還在于不刺激胰島分泌胰島素，不加重胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，可降低糖化血紅蛋白，能幫助糖尿病患者充分利用內(nèi)源性胰島素，故對胰島素依賴性患者也可與胰島素合用［4］，單獨使用時一般不會引起低血糖反應(yīng)，對血糖正常者無明顯降糖作用。二甲雙胍因其獨特的藥理作用、肯定的療效、較少的不良反應(yīng)，近年來廣泛用于臨床。

3.3 磺酰脲類

磺酰脲類抗糖尿病藥品種較多，在我院使用的主要是第2代的格列喹酮、格列吡嗪、格列齊特和第3代的格列美脲4種，這類藥物的作用機(jī)制主要是刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加外周組織和肝臟對胰島素的敏感性，其降糖作用顯著，易引起低血糖反應(yīng)。其中格列喹酮屬短效口服降糖藥，不良反應(yīng)少，很少引起低血糖反應(yīng)，同時具有降血脂和降低尿蛋白的作用。因其代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄小于5%(其他磺酰脲類主要從腎臟排泄)，特別適用于非胰島素依賴型伴腎功能不良的糖尿病、60歲以上的老年性糖尿病、用其他口服抗糖尿病藥反復(fù)發(fā)生低血糖的糖尿病患者［5］，在我院的銷售金額也一直排在前列。由于格列吡嗪和格列齊特的肝腎毒性較大等原因，使用量逐年下降，2009年我院淘汰了格列齊特，引進(jìn)了新一代的磺酰脲類抗糖尿病藥格列美脲，它最大的特點在于其特異性的作用于細(xì)胞K+-ATP通道而幾乎不與心血管系統(tǒng)的K+-ATP通道作用，克服了前2代的缺點，其作用強(qiáng)、起效快，作用維持時間較第2代短，導(dǎo)致低血糖的可能性小，特別適用于老年2型糖尿病患者，在我院的使用頻率逐年增加。

3.4 其他

瑞格列奈是新一代非磺酰脲類快速胰島素促進(jìn)劑，該藥口服吸收快，半衰期較短，具有模擬正常生理分泌胰島素的功能，因此，不易發(fā)生低血糖和高胰島素血癥，尤其適用于老年患者和糖尿病腎病者。該藥在我院的銷售金額和用藥頻度逐年穩(wěn)步提高，且同步性較好，在未來將會有很好的使用前景。噻唑烷二酮類是胰島素增敏劑，可改善靶器官的胰島素抵抗，主要用于胰島素抵抗為主的2型糖尿病患者，其降糖作用穩(wěn)定且持久。我院使用的這類藥物有羅格列酮和吡格列酮，這2種藥物在我院的使用情況均不容樂觀，銷量逐年下降，尤其是羅格列酮對心血管疾病的影響仍存在爭議，國外有研究報道，使用羅格列酮可以使患者發(fā)生心肌梗死的危險性顯著增加，同時增加了心血管疾病的死亡率［6］。而且羅格列酮的日均費用在所有口服抗糖尿病藥中居前列，這就使其在臨床的應(yīng)用上處于比較尷尬的境地。

3.5 中成藥

治療糖尿病的中成藥在我院使用的品種有金芪降糖片、參芪降糖顆粒、渴樂寧膠囊、消渴丸等，其中金芪降糖片、參芪降糖顆粒、渴樂寧膠囊的銷售量和DDDs排序基本穩(wěn)定，說明這幾種中成藥的療效還是得到了臨床的認(rèn)可。因為消渴丸的成分中含有格列苯脲，容易造成患者的低血糖反應(yīng)，用藥頻率不是很高。

由于糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前還沒有完全治愈的措施，臨床上使用抗糖尿病藥的目的就是為了使患者血糖恢復(fù)到正?；蚴潜容^理想的水平上，減少并發(fā)癥的發(fā)生，如何合理有效地使用這些抗糖尿病藥，就成了減少患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

［1］ 陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)［M］.第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:666.

［2］ 吳江民，魯 華.抗糖尿病臨床應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10(9):780.

［3］ 李雅玲，李 珊，李富華.糖尿病治療藥物的研究進(jìn)展［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3(11):140.

［4］ 張曉燕，種寶貴.2006—2008年我院口服降糖藥應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9(5):361.

［5］ 韓永紅，梁茂本.2006—2008年淮安市某醫(yī)院降糖藥用藥分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4(19):114.

［6］ 倫新強(qiáng).2006—2008年我院口服降糖藥應(yīng)用分析［J］.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2009，6(5):290.