劉 微,劉 萍,何新榮(解放軍總醫(yī)院,北京 100853)
抗菌藥物是目前臨床應用最廣泛、種類最多、銷售量最大、價格相對比較昂貴的一類藥物。根據(jù)WHO資料顯示,我國住院患者抗菌藥物的實際使用率高達80%,其中使用廣譜抗菌藥物和聯(lián)合使用2種以上抗菌藥物的占58%,遠遠高于30%這一國際水平[1]。抗菌藥物的不合理應用會導致細菌耐藥性增加、不良反應增多等情況發(fā)生,因此,抗菌藥物的應用受到多方面的重視與關注。本文通過對我院近5年住院患者(IP)抗菌藥物的應用情況進行調查分析,為加強醫(yī)院合理用藥提供參考與依據(jù)。
數(shù)據(jù)取自醫(yī)院信息系統(tǒng)中住院病案首頁記錄及住院患者費用明細記錄,查詢2005—2009年住院患者抗菌藥物的使用及費用信息。
依據(jù)《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》對抗菌藥物分類,根據(jù)WHO藥物統(tǒng)計方法學合作中心編譯的《藥品的解剖學、化學分類學和規(guī)定日劑量》一書確定 DDD值[2]。用藥頻度(DDDs)=藥品的消耗量/DDD,DDDs值越高,證明其使用頻度越大;反之,DDDs值越低,證明其使用頻度越小。日用藥金額(DDC)=藥品的銷售金額/DDDs,代表藥物的總體價格水平,表示患者使用1種藥物的平均日費用[3]。
2005—2009年住院患者抗菌藥物使用情況及使用率見表1;住院患者抗菌藥物費用比例見表2;住院患者抗菌藥物各類別費用比例見表3;銷售金額排序前15位的藥品見表4;DDDs排序前15位的藥品見表5;DDC排序前15位的藥品見表6。
由表1、表2可見,我院住院患者中抗菌藥物的使用率及費用比例較平穩(wěn),說明我院對抗菌藥物的使用比較合理。
由表3可見,抗菌藥物銷售金額漲幅較大,這與我院住院人員逐年增加有關。2005—2009年這5年在各類抗菌藥物的應用中,頭孢菌素類抗菌藥物銷售金額始終居第1位,這說明頭孢菌素類由于其品種多、抗菌作用強、不良反應小、適合各年齡段患者,始終是臨床應用中的首選,深受臨床醫(yī)生的青睞。另外,此類藥物價格較高也是其居銷售金額第1位的原因之一。這5年間,頭孢菌素類、β-內酰胺酶抑制劑、青霉素類這3種藥物的銷售金額之和在抗菌藥物中所占的比例始終保持在90%。
由表4可見,2005—2009年抗菌藥物銷售金額排序前15位的藥品均為注射劑,其中頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉的銷售金額排序逐年下降,由2006年的第1位下降為2007年的第2位、2008年的第4位、2009年的第7位。而阿莫西林鈉/氟氯西林鈉的銷售金額排序明顯上升,從2007年的第5位上升到2008年的第2位,2009年躍居第1位。而2005年位居第2位的舒巴坦鈉銷售金額逐年下降,最后退出市場,這可能與國家對藥品和藥價的調控有關。
DDC是藥物價格水平的體現(xiàn),由表6可見,2005年日均費用在500元以上的品種有6個,其中1 000元以上的有2個,說明2005年高價藥品使用較多,2006年后藥品日均費用有所下降,說明我院對藥品的使用越趨合理。
表1 2005—2009年住院患者抗菌藥物使用情況及使用率(%)Tab 1 Information of antibacterials used and the rate of antibiotic use in the inpatients during the period 2005-2009(%)
表2 2005—2009年住院患者抗菌藥物費用(元)及比例(%)Tab 2 Inpatients’expenses(Yuan)on antibacterials and proportion(%)during the period 2005-2009
表3 2005—2009年住院患者應用各類抗菌藥物費用(萬元)及比例(%)Tab 3 Inpatients’expenses(10 000 Yuan)on different kind of antibacterials and proportion(%)during the period 2005-2009
表4 2005—2009年抗菌藥物銷售金額前15位排序(萬元)Tab 4 Ordering of top 15 antibacterials on the consumption sum list during the period 2005-2009(10 000 Yuan)
表5 2005—2009年DDDs排序前15位的抗菌藥物Tab 5 Top 15 antibacterials on DDDs list during the period 2005-2009
表6 2005—2009年DDC排序前15位的抗菌藥物Tab 6 Top 15 antibacterials on DDC list during the period 2005-2009
以上數(shù)據(jù)分析顯示,我院對藥物的選擇起點過高,抗菌藥物市場飛速涌現(xiàn)的一大批新品種使臨床醫(yī)師用藥選擇范圍日益廣泛,但同時也暴露出一些弊端,使用頻率排序前10位的藥物大多是新、特、貴藥。有些醫(yī)師在未明確診斷、確立病原菌之前,就習慣性開具廣譜抗菌藥物的新品種,或在一些經濟利益驅使下開具較高檔的抗菌藥物,這不但會影響病原體的檢出而延誤診斷,還增加了患者不必要的經濟負擔。因此建議,臨床醫(yī)師在未明確診斷前不要輕易使用任何抗菌藥物,或能用窄譜的就不用廣譜的,能用低檔的就不用高檔的,一種能解決問題的就不聯(lián)合使用。醫(yī)師應熟悉并掌握各種抗菌藥物的適應證、抗菌活性、藥理學特性和不良反應等,結合病情合理用藥,降低患者的經濟負擔,真正做到用藥安全、合理、有效、經濟。
藥物是把雙刃劍,抗菌藥物尤是如此。當人類大量使用抗菌藥物殺滅細菌和病毒時,其實人類的免疫屏障也被無情地破壞了,在抗菌藥物的使用上,我們必須不斷的總結與反思。細菌耐藥性日趨嚴重及不良反應增多,與人為的不合理應用抗菌藥物密切相關,唯有高度重視、合理使用,才能有效遏制與延緩細菌耐藥性的產生,減少不良反應發(fā)生,延長抗菌藥物使用壽命。沒有最好的抗菌藥物,只有最合適的抗菌藥物。
[1]陳新謙,金有豫,湯 光.新編藥物學[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.
[2]世界衛(wèi)生組織藥物統(tǒng)計方法學合作中心.藥品的解剖學治療學化學分類索引及規(guī)定日劑量[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2003:105.
[3]單麗娜,施憲寶,王云飛,等.2006—2008年我院抗菌藥物使用情況分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2009,9(12):8.