劉紅云
結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉613例臨床分析
劉紅云
目的:對(duì)結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉的可行性、安全性及療效進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。方法:2004年1月—2008年12月對(duì)613例息肉根據(jù)其大小、形態(tài)采取一步切除法或多步切除法進(jìn)行電凝電切治療。其中套扎297例,電凝314例觀察治療效果。結(jié)果:成功進(jìn)行結(jié)腸鏡電凝、電切結(jié)腸息肉613例,982粒。無1例穿孔和灼傷。術(shù)中、術(shù)后遲發(fā)出血67例,均經(jīng)保守治療痊愈。術(shù)后定期隨訪,613例中484例術(shù)后6個(gè)月~1年內(nèi)再行結(jié)腸鏡檢查,以后1年復(fù)查1次,連續(xù)2次。隨訪率79%。其中有53例復(fù)發(fā),均未在原發(fā)部位,復(fù)發(fā)率為8.6%。結(jié)論:結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉簡(jiǎn)單、安全,可行。與開腹手術(shù)相比,結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉創(chuàng)傷小,住院時(shí)間短,恢復(fù)快。
結(jié)腸鏡;高頻電凝電切;結(jié)腸息肉
結(jié)腸息肉是指結(jié)腸黏膜表面向腔內(nèi)突起的隆起性病變,結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸息肉操作簡(jiǎn)便、治療安全。我院自2004年1月—2008年12月,應(yīng)用結(jié)腸鏡檢查2 452例,發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉613例共982枚,占25%,均經(jīng)內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療,取得良好的效果。
本組613例,男364例,女249例;年齡36~79歲,平均(56.4±18)歲。以便血或黏液血便為主要癥狀,其它為腹痛、腹瀉、腹脹、黏液便、便秘、消瘦等。病程在2個(gè)月~2年,平均6個(gè)月,均無明顯凝血障礙和心臟疾病。鏡下檢出單發(fā)息肉375例(61.2%),多發(fā)息肉238例(38.8%)。息肉直徑0.3~2.8 cm,平均0.8 cm。鏡下息肉分布及性狀見表1。
表1 息肉分布與息肉性質(zhì)的關(guān)系(顆數(shù))
選用Olmpus CF—Q260AI型電子結(jié)腸鏡,德國(guó)ERBE ICC80高頻電凝電切器、SD—9U、11U圈套器,F(xiàn)G-42L鼠齒,活檢鉗,金屬鈦夾。進(jìn)鏡至遠(yuǎn)端息肉部位,分次由高位到低位切除,最多一次切除15枚息肉。根據(jù)息肉大小、形態(tài)、暴露的程度,采用一步切除法或多步切除法。一步切除法主要適用于直徑小于2 cm的長(zhǎng)蒂或亞蒂息肉,術(shù)中應(yīng)用圈套器套住蒂部近息肉端,用高頻混合電流將其一次性切除。多步切除法適用于息肉大于2 cm及基底較寬部分分葉的息肉,可先套住部分瘤體,扁平息肉可先在基底部注入鹽水再套扎,然后將圈套器收緊,用高頻混合電流將其分次切除。也可先電凝,后電切,反復(fù)多次間斷通電,直至將息肉切除。術(shù)后注意觀察患者腹部及排便情況。
本組613例患者982顆息肉均一次性成功切除。947顆息肉行病理檢查,見表2。
本組術(shù)中出血或術(shù)后遲發(fā)出血67例,均對(duì)癥治療痊愈。無1例穿孔。3顆結(jié)腸息肉惡變患者均經(jīng)外科系統(tǒng)治療,痊愈。613例中484例術(shù)后6個(gè)月~1年內(nèi)行結(jié)腸鏡復(fù)查,以后1年復(fù)查1次,連續(xù)2次。隨訪率79%。有53例復(fù)發(fā),均未在原發(fā)部位,復(fù)發(fā)率為8.6%。
表2 息肉病理類型分類表
大腸息肉是起源于大腸黏膜的腫物,組織學(xué)上分腫瘤性和非腫瘤性。腫瘤性可分為腺管狀、絨毛狀和混合型腺瘤。非腫瘤性腫物習(xí)慣稱為息肉,分為增生性、炎癥性和錯(cuò)構(gòu)瘤性,可分化轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭觥?/p>
息肉越大,癌變的危險(xiǎn)性越高,而與形態(tài)無明顯相關(guān),此與文獻(xiàn)報(bào)道相符[1]。腺瘤不及時(shí)切除,長(zhǎng)期糞便刺激會(huì)加速惡變。通過本組613例結(jié)腸息肉的治療,直徑大于2 cm的息肉鏡下治療并非絕對(duì)禁忌。對(duì)于長(zhǎng)蒂或亞蒂的腺瘤,只要圈套器能套入,均可一次性切除。根據(jù)腺瘤大小形態(tài)不同,操作者可視不同情況而應(yīng)用不同的體位、不同的角度將瘤體切除。隨訪的患者中有53例復(fù)發(fā),均未在原發(fā)部位,屬異位復(fù)發(fā),表明內(nèi)鏡下高頻電切除的效果是滿意的。那些體質(zhì)尚可的高齡患者,無明顯心肺疾病合并者,內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)應(yīng)是最合適的治療方法。
結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸息肉常見的并發(fā)癥為出血、穿孔及灼傷。本組中有67例術(shù)中或術(shù)后發(fā)生不同程度的出血,并發(fā)癥發(fā)生率占11%,與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道相近[2]。主要原因是電凝不足,尤其是蒂較粗者,中央的血管未得到充分地電凝;或者電凝過度,使組織損傷較深,焦痂脫落后形成較深的潰瘍,引起遲發(fā)性出血。對(duì)于出血者,給予注射1∶10 000去甲腎上腺素或噴灑10%孟氏液,有9例患者加用金屬鈦夾止血,出血均得到有效控制。金屬鈦夾止血是一種物理止血方法[3],可以準(zhǔn)確地機(jī)械地鉗夾病灶,其治療機(jī)理與外科血管縫合或結(jié)扎相同。本組結(jié)果與Doniec等[4]報(bào)道的出血率13%相近。蒂較粗的息肉,不要強(qiáng)行牽拉圈套器,可先應(yīng)用金屬夾鉗夾后再切除,以減少出血的發(fā)生。本組無1例穿孔和灼傷。防止穿孔的關(guān)鍵是,電切時(shí)不要太靠近息肉的基底部,不要過度電凝,較大息肉可以分步切除。切除息肉時(shí),應(yīng)調(diào)整好視野,充分暴露息肉,并向遠(yuǎn)端牽拉息肉,使其離開腸腔四壁,避免息肉貼近腸壁造成異常電流,引起腸壁的灼傷。無蒂的息肉,可先向黏膜下注射生理鹽水再切除。
本組613例結(jié)腸息肉采用一步切除法或多步切除法切除均成功,療效滿意,隨訪率79%。自1909年Doyen和Clark利用高頻電極與組織間隙的火花放電作用,使組織表面干燥凝固治療胃腸道息肉以來,對(duì)于具有適應(yīng)證的患者來說,高頻電凝電切治療既能最小創(chuàng)傷的治療疾病,切除息肉,又無痛苦,住院時(shí)間短,改變了以往只能手術(shù)單純切除或部分腸切除的觀點(diǎn)。與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比,結(jié)腸鏡下息肉高頻電凝電切術(shù)、電凝燒灼術(shù)、亞離子凝固術(shù)及鉗除術(shù)具有簡(jiǎn)單、安全、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,越來越多的患者選擇內(nèi)鏡下切除息肉。近年來,已基本取代開腹手術(shù)[6]。
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R656.9
A
1007-6948(2011)01-0083-03
10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.032
天津市大港醫(yī)院內(nèi)鏡科(天津 300270)
(收稿:2010-02-12 修回:2010-10-16)
(責(zé)任編輯 秦鳴放)
中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志2011年1期