田先平,方 華,陳林紅

SLIPA喉罩全麻在老年骨科手術中的應用

田先平,方 華,陳林紅

目的：探討SLIPA喉罩全麻在老年骨科手術中的臨床應用。方法：59例全麻老年骨科手術患者隨機分為SLIPA喉罩組（H組29例）和氣管插管組（G組30例）,于誘導前（T0）、誘導后3 min（T1）、置管即刻（T2）、置管后3 min（T3）、拔管前（T4）、拔管即刻（T5）、拔管后5 min（T6）監(jiān)測SBP、DBP、HR，及術后不良反應發(fā)生率、降血壓藥物使用率。結果：G組T2、T3、T5、T6時段的HR、SBP、DBP變化明顯高于T0和H組,G組的術后并發(fā)癥及降血壓藥物使用率明顯高于H組（P＜0.05或P＜0.01）。結論：SLIPA喉罩全麻用于老年骨科手術，能減輕血流動力學變化，減少術后并發(fā)癥發(fā)生。

SLIPA喉罩；老年；骨科手術

老年人機體儲備能力明顯降低，且多合并高血壓、冠心病等心血管疾病，手術麻醉期間循環(huán)功能變化較大，手術麻醉危險性增加。喉罩通氣因操作簡單、刺激性小，應激反應輕，已廣泛用于老年患者麻醉期間氣道管理。我們于2008年10月—2009年12月，共觀察老年全麻骨科手術應用SLIPA喉罩及氣管插管麻醉中各時段血壓、心率變化、通氣效果和術后并發(fā)癥發(fā)生情況29例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 老年擇期全麻股骨粗隆間骨折內固定及全髖、半髖、全膝關節(jié)置換術60例，男41例，女19例；年齡70～90歲，平均78歲；體質量48～90 kg，平均61 kg。ASA I～II級。隨機分為SLIPA喉罩組30例（H組）和氣管插管組30例（G組）。

1.2 麻醉方法 開放靜脈，依次靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg誘導，3 min后行氣管插管或置入SLIPA喉罩（47～51號），持續(xù)泵入丙泊酚3～5 mg/（kg·h）、阿曲庫銨0.3～0.5 mg/（kg·h）及吸入七氟烷1%～2%，間斷靜注芬太尼維持麻醉。

1.3 觀察指標 麻醉期間常規(guī)監(jiān)測SBP、DBP、HR、SpO2、ECG、VT、PETCO2等。分別記錄麻醉誘導前（T0）、誘導后3 min（T1）、插管后即刻（T2）、插管后3 min（T3）、拔管前（T4）、拔管后即刻（T5）、拔管后5 min（T6）時患者HR、SBP、DBP、T2～T4的VT，PETCO2、PpeaK以及術后不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用重復測量的方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

SLIPA喉罩置入1例失敗。H組各時點SBP、DBP、HR與T0比較差異無統(tǒng)計學意義。G組T2、T3、T5、T6SBP、DBP、HR顯著高于T0及H組（P＜0.05或P＜0.01），見表1。各時段VT、PpeaK、PETCO2、SPO2均在正常范圍，無統(tǒng)計學意義。術后咽痛、蘇醒期躁動H組明顯少于G組（P＜0.05），拔管即刻降血壓藥物使用比例H組明顯少于G組（P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者麻醉中各時點血壓及心率變化(±s)

表1 兩組患者麻醉中各時點血壓及心率變化(±s)

注：與T0比較，aP＜0.05，cP＜0.01;與G組比較，bP＜0.05

組別T0T1T2T3T4T5T6 HR（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）H G H G H G 68.9±7.6 70.2±8.3 138.7±16.5 138.7±16.5 80.6±11.3 79.5±9.8 65.6±7.1 68.3±8.8 128.4±12.127.5±17.3 72.6±8.4 75.3±8.9 69.9±8.3b 79.8±10.6a 142.6±18.6b 168.3±19.3c 88.3±8.1 97.6±11.8a 68.6±7.5b 78.6±9.8a 141.3±15.8b 165.7±18.9c 84.7±9.5b 96.6±10.2a 68.4±7.6 69.8±6.4 139.1±16.5 137.4±15.3 81.3±10.8 78.6±9.5 70.4±6.5b 80.3±6.1a 141.4±18.3b 158.3±16.5a 83.5±11.5b 93.7±11.5a 69.5±7.2b 79.6±7.4a 140.5±16.8b 150.6±15.8a 82.1±9.8b 94.1±10.8a

表2 兩組患者并發(fā)癥及降血壓藥物使用比較（n，%）

3 討論

老年病人心肺貯備功能下降，常合并高血壓、冠心病。麻醉的關鍵在于最大限度地降低對心肺功能干擾，維持心肌氧供需平衡。SLIPA喉罩用于麻醉時氣道管理，具有置入無需用喉鏡暴露聲門、刺激小等優(yōu)點[1]。其喉罩前端有可容納50 mL反流液體空腔，當SLIPA喉罩位于正確位置時，其前端恰好位于食管開口內，堵塞食道開口，后端穩(wěn)定于鼻咽和食道之間[2]，避免了對聲帶和氣管的刺激與損傷。置入喉罩與取出喉罩時血流動力學波動明顯小于插、拔氣管導管時，本文結果與文獻報道一致[3],避免了血壓、心率等大幅升高引起心臟作功和心肌耗氧增加，也減少了術中與術后并發(fā)癥，尤其對高齡患者的圍術期安全性有著積極意義。

本研究表明，應用SLIPA喉罩全麻組患者各時點血流動力學指標無明顯變化，而氣管插管組變化有統(tǒng)計學差異。兩組間比較，差異也有統(tǒng)計學意義。術后不良反應發(fā)生率和使用降血壓藥的比例，兩組間比較差異也有統(tǒng)計學意義。而兩組間VT、SpO2、PpeaK、PETCO2、都在正常范圍，無差異統(tǒng)計學意義。SLIPA喉罩全麻用于老年骨科手術，血壓、心率平穩(wěn)，通氣效果可靠，術后并發(fā)癥發(fā)生較少，操作簡單，對位準確，提高了圍術期安全性。

[1]Pennant，white.The laryngeal mask airway：Its uses in anesthesiology[J].Anesthesiology,1993,79：144.

[2]Miller,MargieL.Astreamlined Pharynx airway liner：a pilot study in 22patients in controlled and spontaneous Ventilation[J].Anesth Analg,2002,94(3)：759.

[3]裘燕，王平.喉罩和氣管內插管對血流動力學影響的比較[J].浙江醫(yī)學，2000，22（4）：217.

R683；R614.2

A

1007-6948(2011)01-0098-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.041

浙江省杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院麻醉科（杭州 311115）

（收稿：2010-05-12 修回：2010-07-16）

（責任編輯 李文碩）