王振宜，肖秀麗，唐漢鈞

復黃生肌愈創(chuàng)油膏對大鼠糖尿病創(chuàng)面中Ⅰ型和Ⅲ型膠原mRNA表達的動態(tài)影響

王振宜1，肖秀麗2，唐漢鈞3

目的：動態(tài)觀察復黃生肌愈創(chuàng)油膏對大鼠糖尿病創(chuàng)面新生肉芽組織中Ⅰ型和Ⅲ型膠原mRNA表達的動態(tài)影響。方法：36只雄性Wistar大鼠隨機分為創(chuàng)面對照組、模型組、復黃膏組。采用熒光定量PCR技術，觀察不同時段創(chuàng)面新生肉芽組織中Ⅰ型和Ⅲ型膠原mRNA表達的變化。結果：創(chuàng)面修復第11 d，Ⅰ型膠原mRNA表達復黃膏組明顯低于創(chuàng)面對照組(P<0.05)，但和模型組比較無統(tǒng)計學差異；Ⅲ型膠原mRNA表達復黃膏組明顯高于模型組(P<0.05)，和創(chuàng)面對照組比較差異無統(tǒng)計學意義。結論：復黃生肌愈創(chuàng)油膏通過促進難愈性創(chuàng)面Ⅰ、Ⅲ型膠原增殖和平衡，從而起到促進創(chuàng)面愈合的作用。

復黃生肌愈創(chuàng)油膏；創(chuàng)面愈合；大鼠；糖尿病

創(chuàng)面愈合是外科領域中一個重要問題，糖尿病、 截癱、局部射線照射等所致的創(chuàng)面愈合困難。探究創(chuàng)面修復與再生的機理,尋找有效地促進創(chuàng)面愈合的治療方法,有著十分重要的意義。復黃生肌愈創(chuàng)油膏是唐漢鈞教授根據(jù)長期治療皮膚創(chuàng)面的經(jīng)驗所制,在臨床上取得了較好的臨床療效。為進一步探討復黃生肌愈創(chuàng)油膏（簡稱復黃膏）促進創(chuàng)面愈合的機制,我們通過大鼠糖尿病創(chuàng)面模型外用復黃生肌愈創(chuàng)油膏后創(chuàng)面Ⅰ型和Ⅲ型膠原mRNA的動態(tài)研究,探討其部分作用機理。

1 材料與方法

1.1 動物及分組 清潔級Wistar大鼠，雄性，(220±20)g，由上海斯萊克實驗動物有限責任公司提供（批號醫(yī)動字第scxk（滬）2003－0003號）。用隨機數(shù)字表法將大鼠隨機分為創(chuàng)面造模后換藥3 d和11 d二個觀測時段。每個時段又分為創(chuàng)面對照組、模型組和復黃膏組，每組各6只。

1.2 藥物組成及制備 復黃生肌愈創(chuàng)油膏（復黃膏）由紫草、血竭、大黃、龍骨、雞蛋黃，珍珠層粉、豬皮，麻油組成。由上海中醫(yī)藥大學龍華醫(yī)院制劑室制備成油膏（藥劑批號為040720）。正常對照組和糖尿病對照組用生理鹽水。

1.3 試劑和儀器 四氧嘧啶（Alloxan），試劑編號：2244-11-3，瑞士FULKA公司產品（由上海中醫(yī)藥大學藥理毒性實驗室提供）。羅氏ACCU-CHEK ACTIVE血糖儀和血糖測試試紙，編號：2005-10,22896931,瑞士Roche公司產品。0.1%鹽酸氯胺酮，試劑編號：KD061201，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司產品。RT試劑盒DR019A，廣州中山大學達安基因股份有限公司產品。MARK D501A，上海寶生物工程技術公司產品。RNA反轉錄試劑盒，TAKARA公司產品。實時熒光定量PCR試劑盒，美國ABI公司產品。全自動實時熒光定量PCR儀（ABI 7300），國ABI公司產品。

1.4 實驗方法

1.4.1 動物創(chuàng)面造模 糖尿病大鼠模型制造參照付小兵等[1]方法改進，隨機分為創(chuàng)面對照組、模型組和復黃膏組。禁食24 h（飲水不限），在乙醚麻醉下尾靜脈1次注射1.5%四氧嘧啶（50 mg/kg，實驗組）及等體積生理鹽水（對照組），造模后4 h后給予5%葡萄糖水溶液飲用。次日經(jīng)尾部取血測血糖，血糖值大于10 mmol/L以上，則表明造模成功。模型制成后，每3 d測血糖1次，直到動物處死。創(chuàng)面造模：糖尿病大鼠模型制造完成后3 d，參照付小兵等[2]方法改進，Wistar大鼠用1%鹽酸氯胺酮（3 mL/kg）腹腔注射麻醉。局部備皮，常規(guī)消毒，于Wistar大鼠背部取直徑為3 cm左右圓形切口，剪開皮膚全層，至皮下筋膜，無菌敷料加蓋，每日換藥1次。創(chuàng)面對照組造模方法同上。

1.4.2 用藥 3組大鼠于造模當日開始換藥，換藥前用1：5 000呋喃西林清潔創(chuàng)面。創(chuàng)面對照組和模型組外敷單層生理鹽水紗布，復黃膏組外敷單層復黃膏紗布。3組大鼠傷口均外用兩層消毒干紗布覆蓋固定，每日換藥1次。

1.4.3 動物創(chuàng)面面積測量及標本采集 用藥后第3 d和第11 d，分別將動物麻醉處死。測量創(chuàng)傷面積，并計算創(chuàng)面閉合指數(shù)。計算公式：創(chuàng)面閉合指數(shù)＝（1－治療后創(chuàng)面面積/原始創(chuàng)面面積）×100%[3]。用眼科手術剪分離新生創(chuàng)面肉芽組織，并成塊取下，為所需實驗樣品。

1.4.4 Real-time RT-PCR實驗步驟

1.4.4.1 引物、探針的設計與合成 根據(jù)GenBank提供的CRD-BP mRNA序列（LOCUS ID：AF198254），利用Primer Premier 5.0設計內、外引物及探針，引物均跨內含子序列，保證擴增的特異性（引物、探針由中山大學達安基因診斷中心合成）。見表1。

表1 引物和探針序列

1.4.4.2 RT-PCR 組織RNA提取、RNA濃度測定、RNA變性凝膠電泳反應體系為：5×逆轉錄buffer 4 μL、上游引物F 0.4 μL、下游引物R 0.4 μL、dNTPs 0.2 μL、逆轉錄酶MMLV 1 μL、DEPC處理水10 μL、RNA模板4 μL，總體積20 μL。依次插入預先設置（37℃ 1 h、95℃ 5 min）加熱模塊。逆轉錄cDNA完成，放入－80℃冰箱備用。

1.4.4.3 FQ-PCR檢測 96孔聯(lián)體反應板，分別加入cDNA模板。依次加入Taq酶1 μL、dNTPs 0.5 μL、上、下游引物各0.5 μL、熒光標記探針0.5 μL、5×buffer 10 μL、ddH2O 32 μL、cDNA 5 μL，總體積50 μL。放入全自動實時熒光定量PCR儀（美國ABI 7300）板槽中。擴增條件：50℃ 2 min，95℃ 10 min，95℃ 15 s、60℃ 1 min，共40個循環(huán)，反應完數(shù)據(jù)保存。計算公式：mRNA相對表達量=2-△△Ct×100%，ΔCt=目標基因CT值-內參（GAPDH）CT值。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。在統(tǒng)計過程中進行了正態(tài)分布檢驗和方差齊性檢驗，數(shù)據(jù)滿足方差分析條件，組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 創(chuàng)面閉合指數(shù)的影響 在用藥第3 d和第11 d，模型組的創(chuàng)面閉合指數(shù)均明顯低于創(chuàng)面對照組（P<0.05）；復黃膏組的創(chuàng)面閉合指數(shù)則明顯高于模型組（P＜0.05），與創(chuàng)面對照組相當（P>0.05）。見表2。

表2 復黃膏用藥第3 d和第11 d對大鼠糖尿病創(chuàng)面閉合指數(shù)的影響(±s，%)

表2 復黃膏用藥第3 d和第11 d對大鼠糖尿病創(chuàng)面閉合指數(shù)的影響(±s，%)

注：與創(chuàng)面對照組相比，*P<0.05,與模型組相比，▲P<0.05

組別創(chuàng)面對照組模型組復黃膏組n 創(chuàng)面閉合指數(shù)第3 d 第11 d 6 6 6 3.10±1.53 0.78±0.57*2.36±1.30▲77.55±10.00 42.39±9.78*78.01±8.85▲

2.2 對創(chuàng)面中Ⅰ型和Ⅲ型膠原mRNA表達的影響

修復第3 d，Ⅰ、Ⅲ型膠原mRNA表達3組間比較無統(tǒng)計學差異，見表3。創(chuàng)面修復的第11 d，Ⅰ型膠原mRNA表達復黃膏組明顯低于創(chuàng)面對照組(P<0.05)，但和模型組比較無統(tǒng)計學差異；Ⅲ型膠原mRNA表達復黃膏組明顯高于模型組(P<0.05)，和創(chuàng)面對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，見表4。

表3 復黃生肌愈創(chuàng)油膏對大鼠糖尿病創(chuàng)面3 dⅠ型和Ⅲ型膠原mRNA水平影響(%,±s)

表3 復黃生肌愈創(chuàng)油膏對大鼠糖尿病創(chuàng)面3 dⅠ型和Ⅲ型膠原mRNA水平影響(%,±s)

注：與創(chuàng)面對照組相比，*P<0.05,與模型組相比，▲P<0.05

組別創(chuàng)面對照組模型組復黃膏組n6 6 6Ⅰ型膠原2.37±2.85 1.98±1.14 1.49±1.32Ⅲ型膠原2.80±3.55 0.69±0.62 2.49±3.26

3 討論

復黃生肌愈創(chuàng)油膏是根據(jù)糖尿病潰瘍“虛甚瘀重，瘀甚虛重”的病機立法，以祛瘀扶正,方以大黃、蛋黃油為主藥，一以活血祛瘀，一以扶正生??；以紫草、血竭助大黃祛瘀止痛，珍珠粉等助蛋黃油生肌收口，佐以龍骨收瘡斂口，麻油生肌潤膚。全方合用，有活血祛瘀、生肌收口之功效，在臨床促進難愈性創(chuàng)面愈合治療上取得了一定的療效[4]。本實驗的動物模型創(chuàng)面閉合指數(shù)結果顯示，糖尿病實驗組結果接近正常對照組的愈合指數(shù)，而明顯優(yōu)于糖尿病對照組，同臨床治療結果相一致。

表4 復黃生肌愈創(chuàng)油膏對大鼠糖尿病創(chuàng)面11 dⅠ型和Ⅲ型膠原mRNA水平影響(%，±s)

表4 復黃生肌愈創(chuàng)油膏對大鼠糖尿病創(chuàng)面11 dⅠ型和Ⅲ型膠原mRNA水平影響(%，±s)

注：與創(chuàng)面對照組相比，*P<0.05，與模型組相比，▲P<0.05

組別創(chuàng)面對照組模型組復黃膏組n 6 6 6Ⅰ型膠原7.16±5.93 0.87±0.62*1.77±0.99*Ⅲ型膠原2.33±1.98 0.45±0.24 3.56±2.31▲

膠原在創(chuàng)傷修復中是構成修復組織的主要細胞外基質成分，對于修復過程的完成有著極其重要的作用。愈合初期成纖維細胞被激活，合成和分泌膠原，膠原的產生既是創(chuàng)面修復的重要過程，也是瘢痕形成過程的決定性因素，故調控膠原的合成對于促進創(chuàng)面愈合，減少瘢痕形成有著重要的意義。而膠原的類型很多，其中含量最豐富的是I型和Ⅲ型膠原，在創(chuàng)面愈合過程中，I、Ⅲ型膠原起著重要作用。膠原在創(chuàng)面修復過程中，作為修復質量的終結指標，決定著創(chuàng)面是否能順利修復，以及修復質量高低[5]。

我們在實驗中發(fā)現(xiàn)：在創(chuàng)面修復的第3 d，Ⅰ型膠原和Ⅲ型膠原mRNA表達3組間比較無統(tǒng)計學差異；但復黃膏組Ⅲ型膠原mRNA表達明顯高于模型組，和創(chuàng)面對照組相當。愈合的傷口中Ⅲ型膠原出現(xiàn)得比I型膠原早，含量增加[6]。本結果提示，在組織動態(tài)修復過程中Ⅰ、Ⅲ型膠原在創(chuàng)面初期相互平行，應用復黃油中藥后Ⅲ型膠原在糖尿病創(chuàng)面修復起始階段就呈現(xiàn)上升趨勢。在創(chuàng)面修復的第11 d，Ⅰ型膠原mRNA表達復黃膏組明顯低于創(chuàng)面對照組(P<0.05)，但和模型組比較無統(tǒng)計學差異；Ⅲ型膠原mRNA表達明顯高于模型組(P<0.05)，但和創(chuàng)面對照組比較無統(tǒng)計學差異。提示應用復黃生肌愈創(chuàng)油膏具有促進Ⅰ型、Ⅲ型膠原增生作用。I型膠原纖維直徑為100～500 nm，Ⅲ型膠原直徑為40～60 nm，Ⅲ型膠原含量越高，膠原纖維越細，彈性越好，說明瘢痕的纖維化程度越低，膠原纖維就越細，形成的瘢痕就越輕，故提高Ⅲ型膠原比例是減少瘢痕的重要手段[7]。我們實驗結果提示，在創(chuàng)面修復后期，復黃膏可促進Ⅲ型膠原分泌，提高Ⅲ型膠原含量，這可能是復黃生肌愈創(chuàng)油膏促進創(chuàng)面愈合減少瘢痕形成的機理之一。

復黃生肌愈創(chuàng)油膏通過促進糖尿病潰瘍創(chuàng)面Ⅰ、Ⅲ型膠原增殖和調節(jié)其平衡，從而起到促進創(chuàng)面愈合的作用。

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Effects of Fuhuang Shengji Yuchuang(復黃生肌愈創(chuàng))Ointment on Expressions of Type I and III Colla?gens mRNA in Granulation Wound Tissue in Rats with Diabetes

Wang Zhenyi,Xiao Xiuli,Tang Hangjun.Department of Anorectal Surgery,Yueyang Hospital of ITCWM Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai（200437）,China

ObjectiveTo observe the effects of Fuhuang Shengji Yuchuang(FHSJYC)(復黃生肌愈創(chuàng))oint?ment,a compound traditional Chinese herbal medicine,on the expressions of type I and III collagens mRNA in wound granulation tissue in rats with diabetes.MethodsWistar rats were randomly divided into three groups：wound control group,normal saline(NS)group and FHSJYC group.Diabetes was induced by injection of 1.5%alloxan and oral gavage of 5%glucose,and skin wound was made in rats of the NS group and FHSJYC group.Skin wounds of the rats in the FHSJYC group were treated with FHSJYC ointment gauze dressing,while those in the NS group were treated with NS gauze dressing once daily.The rats were executed in turn on the third day and the eleventh day of the treatment,and the changes of type I and III collagen mRNA in the wound granula?tion tissue were observed by fluorescent real time quantitative polymerase chain reaction.ResultsCompared with the NS group,the wound closure index in the FHSJYC group was increased(P<0.05)After 3-day treat?ment,the expression of type I and III collagens mRNA showed no significant differences among the three groups.After 11-day treatment,the expression of type I collagen mRNAs in the FHSJYC group was lower than that in the wound control group(P<0.05),similar with those in the NS group.The expression of type III colla?gen mRNA in the FHSJYC group was higher than that in the NS group(P<0.05),similar with that in the wound control group.ConclusionFHSJYC ointment can affect the process of wound healing by promoting and regu?lating the expressions of type I and III collagens mRNA.TheseConclusionshow effects in accelerating wound heal?ing and minimizing scar proliferation in uncurable wound.

Fuhuang ShengJi Yuechuang ointment,wound healing,rats,diabetes

R587.1；Q95-33

A

1007-6948(2011)01-0063-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.023

高等學校博士學科點專項科研基金資助項目（20050268012）

1.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院肛腸科(上海 200437）

2.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院寶山分院中醫(yī)外科(上海 201900）

3.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)外科(上海 200032）

（收稿：2010-05-26 修回：2010-08-22）

（責任編輯 劉洪斌 田在善）