梁增敏，李輝賢，劉占杰，李瑞玲，翟彥雙(石家莊市中心醫(yī)院胸外科，石家莊 050011)

惡性胸腔積液(malignant pleural effusion，MPE)是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，預(yù)后差，其治療的主要目的在于有效地控制胸腔積液、緩解呼吸困難、提高生活質(zhì)量、延長生存期。筆者自2009年1月—2010年12月對110例惡性胸腔積液患者經(jīng)微創(chuàng)胸腔置管徹底引流后，用復(fù)方苦參注射液和順鉑注射液分別進(jìn)行胸腔內(nèi)灌注化療，取得了滿意的療效，現(xiàn)將臨床結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部患者均經(jīng)病理學(xué)確診為晚期惡性腫瘤患者，胸水中找到癌細(xì)胞，全身狀況Karnofsky評分50分以上。其中觀察組56例，肺癌31例，食道癌2例，賁門癌7例，乳腺癌 16例;年齡最大83歲，最小35歲，平均年齡55歲。對照組54例，肺癌30例，食道癌2例，賁門癌6例，乳腺癌16例;年齡最大78歲，最小37歲，平均年齡58歲。

1.2 治療方法

全部病例給予12 Ga豬尾狀導(dǎo)管胸腔置管引流胸腔積液，待胸水引流徹底后，觀察組予以復(fù)方苦參注射液20 mL·m-2注入胸腔，關(guān)閉引流并囑患者翻動體位，24 h后開放引流管持續(xù)引流，若引流量大于100 mL·d-1，第5 d按同樣劑量給藥，1周1次，連用3～4次;對照組予以順鉑40 mg·m-2(溶解于20 mL0.9%氯化鈉注射液中)胸腔灌注，關(guān)閉引流并囑患者翻動體位，1周1次，連用3～4次。若治療過程確定胸液消失且不再復(fù)發(fā)，經(jīng)彩超或X線證實肺復(fù)張者隨時停止用藥并拔除引流管。治療結(jié)束后評價療效、不良反應(yīng)及患者的生活質(zhì)量變化。

1.3 全身治療

應(yīng)用順鉑過程中若出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，常規(guī)予鹽酸格拉司瓊葡萄糖注射液(3 mg∶50 mL)靜脈滴注，防治惡心、嘔吐，并根據(jù)患者出現(xiàn)的其他不良反應(yīng)情況予以常規(guī)對癥、支持治療。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照世界衛(wèi)生組織制定的胸腹水療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］，完全緩解(CR):胸水完全消失超過4周;部分緩解(PR):胸水減少大于50%，癥狀改善明顯，4周內(nèi)無需抽胸水;無效(NC):未達(dá)以上指標(biāo)者;總有效率為 RR=CR+PR。不良反應(yīng)按 WHO標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅳ度。生活質(zhì)量評價采用Kamofsky評分，增加20分以上為顯著改善，增加10分以上為改善，無增加為穩(wěn)定，減少10分為下降，總改善率=顯著改善+改善。

2.2 統(tǒng)計學(xué)分析

組間有效率、不良反應(yīng)及生活質(zhì)量改善率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 2組比較

2.3.1 療效比較:對2組進(jìn)行有效率比較，見表1。

表1 2組療效比較(例)Tab 1 Comparison of curative efficacy between the two groups(cases)

2.3.2 不良反應(yīng):參照WHO抗癌劑不良反應(yīng)的分級評定標(biāo)準(zhǔn)，2組主要不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果見表2。

2.3.3 2組生活質(zhì)量比較(Kamofsky評分):2組生活質(zhì)量比較見表3。

3 討論

順鉑是一種常用的胸腔灌注藥，是廣譜細(xì)胞周期非特異性抗腫瘤藥，用于胸腔灌注，療效確切，不僅可以直接殺傷或抑制癌細(xì)胞，而且可刺激胸膜間皮細(xì)胞增殖、纖維化而使胸膜肥厚、粘連，使胸腔閉鎖，防止胸水的形成。但大劑量應(yīng)用有較明顯的消化道反應(yīng)、骨髓抑制及肝、腎毒性。復(fù)方苦參注射液是純中藥制劑，其有效成分苦參堿可作用于腫瘤細(xì)胞核DNA，使已知核酸序列的DNA酶切圖譜發(fā)生特征性改變，通過改變DNA的分子序列而抑制腫瘤的生長，并可以提高LAK細(xì)胞及T細(xì)胞的活性，從而增強機體免疫功能和抗腫瘤活性，同時該藥還可通過影響腫瘤細(xì)胞的端粒酶功能誘導(dǎo)其凋亡、抑制腫瘤組織新生血管內(nèi)皮細(xì)胞生成而達(dá)到抗癌效應(yīng)。藥理實驗顯示，該藥還可以改善造血功能、升高血白細(xì)胞計數(shù)，有增強機體免疫功能和止痛等功效。此外，復(fù)方苦參注射液胸腔灌注也可促發(fā)局部產(chǎn)生化學(xué)性胸膜炎，使胸膜粘連，胸膜腔閉塞，最終達(dá)到抑制腫瘤生長，控制胸水產(chǎn)生。多資料證實復(fù)方苦參注射液對控制腫瘤生長、控制胸水產(chǎn)生、提高患者生活質(zhì)量有一定作用，且無明顯不良反應(yīng)［2-4］。惡性胸腔積液系惡性腫瘤的晚期表現(xiàn)，常造成患者嚴(yán)重的呼吸困難，食欲不振，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。傳統(tǒng)的治療方法是胸腔穿刺抽盡胸水或胸腔引流完胸水后行化療藥胸腔內(nèi)灌注，一般認(rèn)為，出現(xiàn)惡性胸腔積液患者生存期平均為6個月，因此，對此類患者而言，以改善生存質(zhì)量、延長生存時間為目的的治療應(yīng)是主要的治療方法。

表2 2組不良反應(yīng)的比較(例)Tab 2 Comparison of side effects between the two groups(cases)

表3 2組生活質(zhì)量比較(例)Tab 3 Comparison of quality of life between the two groups(cases)

本文觀察110例惡性胸腔積液患者經(jīng)用12 Ga豬尾狀導(dǎo)管行胸腔置管引流，待胸水引流徹底后，分為2組，分別向胸腔灌注復(fù)方苦參和順鉑，復(fù)方苦參注射液組治療惡性胸腔積液有效率為75.0%，略高于對照組(順鉑組)68.5%，但2組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，但在不良反應(yīng)方面2組觀察結(jié)果有顯著差異，本研究顯示對照組出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制、惡心嘔吐和肝、腎損害，其中惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)90.7%，Ⅲ、Ⅳ度反應(yīng)發(fā)生率達(dá)20.4%，主要發(fā)生在第3次胸腔注射順鉑后;而觀察組無明顯不良反應(yīng)，其中1例雖然出現(xiàn)Ⅰ度消化道反應(yīng)，考慮與患者當(dāng)日進(jìn)食油膩食物有關(guān)。2組治療后生活質(zhì)量改善率觀察組為91.1%，明顯高于對照組的64.8%，經(jīng) χ2檢驗P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，提示復(fù)方苦參注射液組在提高患者生存質(zhì)量方面明顯優(yōu)于順鉑組，且無明顯不良反應(yīng)，而且能達(dá)到同順鉑組相當(dāng)?shù)寞熜А?/p>

總之，本方法操作簡單、療效確切，不但能提高患者生活質(zhì)量，且無不良反應(yīng)，對惡性胸腔積液患者是一種值得推廣的好方法。

［1］王 東.腫瘤急診治療學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:68.

［2］蔣建龍.復(fù)方苦參注射液治療惡性腫瘤的療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(24):18.

［3］湯偉忠.復(fù)方苦參注射液加順鉑治療晚期惡性胸腔積液的觀察［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9(7):538.

［4］王 艷.復(fù)方苦參注射液聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(5):148.