劉凌虹 陳玉桃 王 妮

溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院（溫州 325088）

對于無需手術治療的肋骨骨折，有效的外固定可以避免或減輕由于骨折端移位產(chǎn)生劇烈疼痛而引發(fā)的不良后果。我們2008年6－12月應用記憶金屬護板（Chrisofix）作肋骨骨折胸壁外固定，配合有效的護理，效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共52例肋骨骨折患者，均經(jīng)X線胸和（或）斜位片證實有2～4根肋骨骨折，剔除第1～7后肋骨骨折、需要內(nèi)固定及其他剖胸手術指征的病例。按隨機和自愿原則分為護板組36例與對照組16例。兩組性別、年齡、平均每例骨折數(shù)目差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）護板組用酒精清潔胸廓皮膚，上舉雙臂，吸氣后，利用人體對稱原理，用Chrisofix胸部護板先在健側(cè)胸廓相對應部位壓制得到肋骨輪廓，揭掉護板內(nèi)貼膜，將其貼在骨折區(qū)域。保護板上箭頭方向與肋骨方向一致。護板可貼敷使用7～10d，患者帶胸部護板可洗浴。（2）對照組用多頭胸帶或胸帶加厚棉墊包扎外固定。兩組均酌情應用鎮(zhèn)痛藥物（杜冷丁）?？股氐阮A防或治療肺部感染等并發(fā)癥。

1.3 護理 （1）指導患者半臥位休息，減少運動，鼓勵和協(xié)助患者排痰，定時翻身拍背，不能早期活動者,應給予按摩、加強肢體被動活動，避免墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓等?？捎檬州p輕固定傷側(cè)肋骨，輕拍患者背部以利痰液排出，當疼痛有所緩解時，即可鼓勵患者進行深呼吸運動，因肋間肌的牽拉，當深呼吸和咳嗽時，骨折部位會加重疼痛，故在運動時用雙手重疊輕輕扶托傷處，加以保護。因感冒咳喘會加大胸廓活動，使疼痛加劇，不利于固定和修復，故應囑患者保暖，適時增減衣服，防止受涼。（2）心理護理：患者因突然致傷，往往表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定，由于傷痛折磨以及對愈后的擔憂，更加重了情緒低落和消極，要注意做好開導解釋工作。主動介紹成功病例，幫助消除不必要的顧慮，鼓勵患者保持良好的心理狀態(tài)，樹立信心，積極配合治療和護理。（3）加強營養(yǎng)支持：可促進骨骼和傷口的愈合，增加機體的抵抗力。可靜脈輸入氨基酸、脂肪乳、白蛋白等?？晒膭罨颊哌M食，飲食宜清淡，易消化食物，囑患者多喝水，白天每隔2h飲200mL左右，以利痰液稀釋和黏膜的纖毛運動[1]。（4）應用有效抗生素，預防傷口及胸腔內(nèi)感染：給予氧氣吸入，緩解呼吸困難，維持血氧飽和度在93% ～100%之間，保證各重要臟器氧供。測血氣分析、血糖、電解質(zhì)等化驗指標,以了解內(nèi)環(huán)境變化，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。（5）呼吸道護理：肋骨骨折后，因創(chuàng)傷引起反射性支氣管痙攣，黏膜水腫，使分泌物增加，而患者因胸痛常不能進行有效的咳嗽、咯痰，使分泌物潴留，嚴重者造成肺內(nèi)感染。護理人員應向患者詳細說明咳嗽排痰的重要性，指導協(xié)助患者進行有效咳嗽。對護板組，鼓勵患者咳嗽、咯痰，對于對照組，可用手掌按壓患者骨折處，吸入時放松，咳嗽時加壓，以減緩咳嗽時胸壁運動所致的疼痛。常規(guī)霧化吸入，以使痰液稀釋、易于咯出，予0.9%氯化鈉注射液20mL、α－糜蛋白酶5mg、慶大霉素8萬U，每次20min。排痰后聽診兩肺呼吸音，以觀察其效果。

1.4 觀察項目 分別記錄兩組入院后1、24、48、72h的視覺模擬疼痛評分（VAS），鎮(zhèn)痛劑的用量，肺部感染和肺不張的發(fā)病率和平均住院天數(shù)；記錄入院后兩組2、24、48、72h時間點內(nèi)肺活量（FVC）；觀察兩組肺部感染和肺不張的并發(fā)癥和平均住院天數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較 兩組均治愈出院。護板組減輕疼痛的效應從應用1h后開始顯現(xiàn)，護板組使用胸部護板后1、24、48、72h的VAS評分均低于對照組（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組疼痛強度比較

2.2 兩組肺活量比較 對照組肺活量（FVC）在開始使用后2h降低154mL，在隨后的24、48、72h僅有少許改善；在使用胸部護板的患者中，肺活量在觀察期間持續(xù)增加。見表2。

表2 兩組肺活量比較（mL）

2.3 其他 護板組鎮(zhèn)痛劑的用量每例平均減少46mg，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。肺炎和肺不張的發(fā)生率為18%，對照組為45%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護板組平均住院時間為（8.30±3.34）d，對照組為（13.08±3.13）d，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

胸廓隨呼吸運動產(chǎn)生形態(tài)變化，導致肋骨骨折后的斷端無法徹底制動，因而產(chǎn)生劇烈的局部疼痛。隨咳嗽、深呼吸、軀體轉(zhuǎn)運或體位變化疼痛加劇。只有可靠的肋骨骨折固定，才能減輕或消除因疼痛引發(fā)的不良預后[2]。

記憶金屬護板適用于無需手術治療的肋骨骨折，我們在使用中體會其有如下特點：（1）因區(qū)域固定效應，顯著減輕疼痛、降低肺部并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)，節(jié)省醫(yī)療費用。（2）粘膠粘合力強、固定可靠。操作簡便、護板為輕質(zhì)材料內(nèi)含多條波浪形記憶金屬絲，可根據(jù)患者胸廓形狀彎曲塑性，徒手即可完成。（3）無創(chuàng)傷，輕巧舒適。有透氣防水薄膜，致敏性低，本觀察中個別病例固定時間達21d無不良反應。（4）可透X線，而且僅覆蓋局部胸廓，不影響在其他部位做胸腔穿刺或閉式引流，是一種優(yōu)于傳統(tǒng)外固定方式的、簡單易行的外固定方法。

記憶金屬護板適用于無需手術治療的肋骨骨折。第1～7后肋骨有肩胛骨遮擋，不必使用；對女性乳房處肋骨骨折固定效果較差；護板貼敷定位，應按照參閱X線骨折定位，胸部門診核對貼敷護板后X線胸片復查的程序進行，以免貼位不當，影響療效。相鄰4根以下的肋骨骨折，使用小號護板（12cm×17cm）即可，超過5根肋骨應選擇大號護板（17cm×17cm），靠近胸骨的肋軟骨骨折，護板要以肋骨為中心，將兩側(cè)“搭在”肋骨和胸骨區(qū)域上。尤其應注意固定后X線復查，以便發(fā)現(xiàn)遲發(fā)型出血、氣胸時及時處理。

金屬護板的使用使得患者疼痛癥狀明顯減輕，患者更容易接受拍背、咯痰的護理。早期鼓勵患者深呼吸運動有利于肺功能的恢復，而胸廓運動導致的胸痛也使患者不愿或不敢進行呼吸訓練。護板使用的患者在胸廓運動時，由于肋骨骨折端相對較為固定，疼痛明顯減輕，所以更早易于進行呼吸功能訓練，使得肺不張和肺功能恢復更快。我們體會，相對于對照組，護板組患者更容易接受護理訓練指導，依從性更高，這可能也是護板組的肺部感染并發(fā)癥更少、肺功能恢復更快的原因之一。

[1]李繼坪.社區(qū)護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：160.

[2]Zsiros L，Zaborszky Z，Petri A,et al.Easy and effective method for the treatment of rib fracture by using Chrisofix－technique[M].Lybljan：7th European Trauma congress,2006：387 ～ 390.