劉亞輝 張鳳宇 郭文新

河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院(唐山 064000）

慢性阻塞性肺疾病(COPD）是我國常見病、多發(fā)病，是一種以氣流受限為特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性進(jìn)展，在其發(fā)病過程中常有急性加重期 (AECOPD）。急性加重期系指患者短期內(nèi)咳嗽、咯痰、氣短和(或）喘息加重，痰量增加，呈膿性或黏液性，可伴有發(fā)熱等炎性明顯加重的表現(xiàn)。細(xì)辛腦注射液是臨床上常用的化痰藥。筆者對AECOPD患者加用細(xì)辛腦注射液霧化吸入治療情況進(jìn)行分析?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月－2009年1月我院AECOPD住院患者60例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]，其中男性23例，女性37例；年齡41～74歲。排除腫瘤、心臟病、腎病、糖尿病等重大疾病者。隨機(jī)分為治療組與對照組各30例。兩組在年齡、性別、臨床癥狀輕重方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組和對照組均常規(guī)給予吸氧（1～2L/min）、抗炎、解痙平喘綜合治療。治療組同時加用細(xì)辛腦注射液（石家莊市歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）16mg加入0.9%氯化鈉注射液6mL(德國百瑞壓縮霧化吸入機(jī)，型號PARIBOY038），進(jìn)行霧化吸入治療，每日3次。兩組均以7～10d為1個療程，療程結(jié)束后對兩組療效進(jìn)行比較。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行癥狀及療效評價。(1）證候分級如下?？人裕狠p度(+）為間斷咳嗽，不影響正常生活；中度(++）為介于輕度與重度之問；重度為(+++）晝夜咳嗽，頻繁或陣咳，影響工作和睡眠。痰量：少量 (+）為晝夜咯痰10～51mL；中量為(++）晝夜咯痰51～100mL；大量為(+++）晝夜咯痰100mL以上。(2）療效標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：癥狀由(+++）轉(zhuǎn)為(－）。顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，評分由(++）轉(zhuǎn)為(－）。有效：癥狀由(+++）轉(zhuǎn)為(++）。無效：癥狀無變化、變化不明顯或加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組有效率高于對照組（P ＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n(%）

2.2 兩組臨床癥狀、體征改善時間比較 見表2。結(jié)果示治療組癥狀、體征改善時間均明顯短于對照組（P＜ 0.05）。

表2 兩組癥狀、體征改善時間比較（d，）

表2 兩組癥狀、體征改善時間比較（d，）

組別治療組對照組n 30 30發(fā)熱消失3.12±0.98$3.97±1.06咳嗽、咯痰消失4.16±1.35$6.24±1.51喘息消失2.41±1.09$4.21±1.98肺部 音明顯消失6.86±1.34$9.14±2.03

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

細(xì)辛腦化學(xué)名稱為2，4，5－三甲基－1－丙烯基苯，是中藥石菖蒲主要有效成分，其藥理作用為對抗組胺、乙酰膽堿，緩解支氣管痙攣；有類似氨茶堿松弛支氣管平滑肌的功能，有平喘作用；可引起呼吸道分泌物增加，使?jié)馓底兿?，降低痰液黏滯，使氣管支氣管恢?fù)彈性，有效幫助痰液排出，使呼吸道暢通，并能刺激表面活性物質(zhì)形成及分泌，對呼吸道黏膜起保護(hù)作用；同時可改善氣管纖毛運(yùn)動能力，減少纖毛與黏液之間的黏合，促進(jìn)氣道分泌物排除；細(xì)辛腦注射液對咳嗽中樞也有較強(qiáng)抑制作用，有助于咳嗽機(jī)制轉(zhuǎn)化，減少咳嗽，易于咯痰，加之能提高大腦皮層電刺激閾，抑制電刺激的突觸傳導(dǎo)及癲癇性電的擴(kuò)散，故有鎮(zhèn)靜作用[2]。藥理研究發(fā)現(xiàn)其還具有改善肺通氣的功效[3]，并對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌等均有抑制作用。此外，霧化吸入治療時,呼吸道分泌物中藥物濃度較口服給藥高出100倍，吸入藥物的70%可直接分布于呼吸道表面，直接作用于病原侵襲部位，到達(dá)靶細(xì)胞而獲得療效[4]。因此，細(xì)辛腦注射液經(jīng)壓縮霧化吸入給藥后可使藥液有效成分直接到達(dá)支氣管和肺泡導(dǎo)管，并在呼吸道深部沉積而直接作用于病灶局部，發(fā)揮其止咳平喘化痰之療效[5]。

AECOPD屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”等范疇,其病因非常復(fù)雜。但近年來對其總體認(rèn)識趨于一致,即本虛基礎(chǔ)上感受外邪,痰濁與瘀血交阻，痰、熱、瘀為其病機(jī)特點(diǎn)。感受外邪是COPD急性發(fā)作的誘發(fā)因素，痰瘀交阻是其病機(jī)基礎(chǔ)，而痰熱壅肺是其基本病機(jī)。本研究采用隨機(jī)對照觀察細(xì)辛腦注射液治療AECOPD的祛痰療效，結(jié)果顯示，加用細(xì)辛腦注射液霧化吸入治療者臨床療效更好，對咳嗽、咯痰、喘息及肺部音改善更為明顯，提示中醫(yī)藥治療AECOPD療效顯著，值得進(jìn)一步深入探索。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8 ～17.

[2]蔡玉敏.最新中藥藥理與臨床應(yīng)用[M].北京：華夏出版社，1999：418.

[3]梁愛武，黃春萍，范悅.α－細(xì)辛腦注射液治療肺炎性心臟病呼吸衰竭療效觀察 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2003，10(2）：111 ～ 113.

[4]吳希如,李萬鎮(zhèn).臨床兒科學(xué) [M].北京：科學(xué)出版社,2005：123.

[5]奚曉英.細(xì)辛腦佐治小兒毛細(xì)支氣管炎60例[J].時珍國醫(yī)國藥,2004,15(12）：854.