韋小明

胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的發(fā)生率較高，為0.15% ～0.4%，在各系統(tǒng)畸形中占的比例大，為15% ～20%［1］，且約有10%的雙側(cè)腎臟畸形是致死性畸形。一些腎臟畸形如馬蹄腎、多發(fā)性囊性發(fā)育不良腎、腎積水還是染色體異常的表現(xiàn)之一。因此，胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的研究對優(yōu)生優(yōu)育有重要意義。本文回顧性分析了120例產(chǎn)前超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的超聲圖像及隨訪結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年8月至2009年8月我院在孕婦系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查中共檢出泌尿系統(tǒng)畸形的胎兒120例，病例均經(jīng)隨訪或引產(chǎn)后解剖證實。孕婦年齡20～45歲，平均(27.6±4.5)歲。

1.2 檢查方法 采用麥迪遜SONOACE6000、ALOKA SSC290 SIEMENT Adara 3D型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz和(或)5.0 MHz。常規(guī)檢查胎兒、胎盤和羊水情況，在胎兒脊柱兩側(cè)探查腎臟，觀察其形態(tài)、大小、回聲、有無占位及積水等情況，然后根據(jù)胎方位行縱切或冠狀切面觀察有無輸尿管分離，掃查盆腔觀察膀胱。分析胎兒泌尿系異常的聲像圖特征并測量記錄存檔。病例均經(jīng)分娩后體檢隨訪或臨床引產(chǎn)后病理解剖證實。

2 結(jié)果

見表1。

表1 胎兒泌尿系統(tǒng)畸形超聲檢查結(jié)果及證實情況

3 討論

泌尿系統(tǒng)從體節(jié)外側(cè)的間介中胚層發(fā)育而來。原腎完全退化，中腎管發(fā)育成輸尿管芽，后腎發(fā)育成人體內(nèi)永久的腎。在孕6～9周時，正常腎從盆腔上升到腰部。膀胱是由泄殖腔擴大并由尿直腸生殖隔分開形成的腹側(cè)發(fā)育而來。以上過程紊亂或受阻，可出現(xiàn)多種泌尿系統(tǒng)畸形［2］。目前，超聲檢查是診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形最普遍、實用且有效的檢查方法。一般在孕20周后，即可在脊柱兩側(cè)清楚顯示胎兒的腎臟回聲，超聲可以檢出多種胎兒泌尿系統(tǒng)畸形，例如腎發(fā)育不良、腎積水、多囊腎等，從而為臨床決策提供依據(jù)。多數(shù)學者認為超聲檢查胎兒畸形的最佳孕周為20～27周，因此時羊水較豐富，胎兒宮內(nèi)活動空間較大，易于觀察胎兒各系統(tǒng)器官。同時整個孕周應進行2～3次的超聲檢查，以提高胎兒畸形的檢出率。

腎積水居泌尿系畸形首位。胎兒腎積水的診斷標準與成人不同，因為腎盂擴張在許多正常胎兒中相當常見，大部分輕到中度的胎兒腎積水在胎兒出生后消失。有學者認為腎盂輕度分離是腎臟存在泌尿功能的表現(xiàn)。超聲診斷胎兒腎積水的標準尚無定論，但多數(shù)學者認為:腎盂擴張前后徑大于15 mm，高度提示梗阻性病變可能;腎盂擴張前后徑在10～14 mm者建議隨訪檢查;腎盂擴張在4～10 mm時可能是正?；蛏硇缘?，但不能簡單作為正常來對待［3］。

多囊腎分為嬰兒型多囊腎及成人型多囊腎。嬰兒型多囊腎常表現(xiàn)為雙腎增大呈彌漫性回聲增強，皮質(zhì)與集合系統(tǒng)界限不清，可伴羊水減少。成人型多囊腎常表現(xiàn)為在病變側(cè)腎區(qū)內(nèi)探及多房性囊性包塊，腎內(nèi)為數(shù)個大小不等的囊泡狀回聲，囊與囊之間不相通。本研究中8例多囊腎表現(xiàn)為腎區(qū)的異?；芈暫喜⒀蛩佟?例多囊腎具有明確的家族史，故檢查時應注意詢問孕婦的過去史和家族史。

孤立性腎囊腫來源于腎皮質(zhì)，囊壁菲薄光滑，不與腎盂腎盞相通。聲像圖特征:囊腫呈圓球形或橢圓形，位于腎實質(zhì)內(nèi)，較大的囊腫常向腎的表面隆起或突起，囊腫內(nèi)呈無回聲，后方效應明顯增強，有時囊腫兩側(cè)壁的后方會出現(xiàn)邊界效應(折射聲影)。本組3例腎囊腫病例均為單側(cè)單發(fā)，較大者16 mm×13 mm。

腎發(fā)育不良常表現(xiàn)為胎兒脊柱兩側(cè)或一側(cè)腎窩未探及正常胎兒腎臟回聲;如單側(cè)腎發(fā)育不良，膀胱和羊水可無異常表現(xiàn)，但對側(cè)腎臟可呈代償性增大。

本組2例均為超聲檢查時在一側(cè)腎區(qū)未見到正常腎臟聲像，仔細在盆腹胸腔等多個位置掃查，均在盆腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有發(fā)育不良異位腎。作者認為彩超檢查尋找腎蒂血管有助于異位腎的定位和識別。異位腎需與游走腎相鑒別，前者伴有發(fā)育不良或合并其他畸形可鑒別。

腎腫瘤常超聲表現(xiàn)為腎臟區(qū)的不均質(zhì)實性腫塊回聲，形態(tài)不規(guī)則。本文中的2例腎腫瘤為腎母細胞瘤，超聲表現(xiàn)為腎區(qū)直徑約4 cm的實性不均質(zhì)團塊，血流豐富。

本組2例胎兒單側(cè)腎臟飽滿增大，對側(cè)腎臟反復掃查均未能顯示，彩超也未能發(fā)現(xiàn)腎蒂血管，因而診斷為單側(cè)腎缺如，經(jīng)解剖病理證實。腎缺如需與異位腎鑒別，在確定無異位腎的情況下才能診斷為腎缺如。作者的經(jīng)驗是重點觀察懷疑病變側(cè)的腎蒂血管有無及胎兒胸腹腔聯(lián)合掃查。

因尿道梗阻尿液潴留于膀胱，使膀胱異常擴大又稱為巨膀胱。在胎兒期及新生兒期可繼發(fā)于各種不同的病理過程。絕大多數(shù)病例為男孩。正常胎兒膀胱每1～1.5 h排尿一次，當膀胱流出道梗阻時，膀胱異常擴大，故胎兒腹部可見一巨大液暗區(qū)，作者認為動態(tài)觀察十分重要，若大小無明顯變化即可考慮巨膀胱可能。

綜上所述，超聲是一種簡便易行，安全無創(chuàng)，易于復查且敏感性較高的產(chǎn)前檢查方法，可以檢出多種胎兒泌尿系統(tǒng)畸形，為臨床決策提供依據(jù)，具有重要的臨床診斷價值。

［1］Stoll C，Clementi M.Prenatal diagnosis of dysmorphic syndromes by routine fetal ultrasound examination across Europe.Ultrasound Obstet Gynecol，2003，21(6):543-551.

［2］羅納德·W·杜德克.胚胎學.中信出版社，2004:36-38.

［3］房世保.婦產(chǎn)科超聲診斷學.人民衛(wèi)生出版社，2005:203.