許小玲 陳榮波

椎基底動脈供血不足(VBI)是神經(jīng)科常見的一種疾病，是造成劇烈眩暈的常見急癥之一，可由于動脈粥樣硬化或腦血管痙攣導致椎基底動脈血液供應出現(xiàn)障礙，臨床上主要表現(xiàn)為眩暈、惡心嘔吐、視物旋轉、耳鳴等，此病反復發(fā)作，遷延不愈，給患者帶來了較大的心理壓力，導致心理失調，焦慮是其中最常見的情緒障礙。筆者應用丁咯地爾聯(lián)合護理干預治療椎基地動脈供血不足取得顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月至2009年6月本院神經(jīng)內科住院患者86例，其中男53例，女33例，年齡56～78歲，平均67.8歲，隨機分為治療組和對照組各43例。2組患者年齡、性別、病情、發(fā)病距開始用藥時間差異無統(tǒng)計學意義。全部患者符合WHO推薦的VBI診斷標準［1］，頭顱CT、MR正常，排除眼、耳、顱內及其他疾病所致眩暈。

1.2 方法 治療組:給予丁咯地爾400 mg加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d。結合護理干預方法;對照組給予丹參注射液40 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，2組療程均為14 d。

護理干預方法如下:①誘導法:由責任護士對患者進行全面評估，收集相關資料，包括患者的家庭組成、經(jīng)濟狀況、個性、愛好以及患者對疾病的認識等。根據(jù)不同的個體采取不同的形式，包括討論式、啟發(fā)式、開放式等各種方式，選擇合適的環(huán)境，誘導患者說出心中的煩惱并耐心傾聽，細致講解疾病的相關知識，提供治療成功的病例，使患者對治療及轉歸有正確的認識，幫助他們以積極的態(tài)度配合治療，防止發(fā)病后緊張、焦慮情緒在入院后加重;②音樂及放松方法:按摩以及理療，同時播放輕松輕音樂或根據(jù)個人喜好選擇戲曲、民歌等幫助患者放松心情，解除焦慮心態(tài)，促進睡眠質量，提高治療效果;③家庭、社會支持:責任護士向患者的主要照顧者宣傳護理知識，同時鼓勵患者家屬、親友、同事探視、陪伴患者，通過其親屬了解患者的心理狀態(tài)，并進行針對性的指導和幫助。但是探視應注意交流技巧，營造一種積極樂觀的氛圍，防止患者過度勞累或引起情緒大起大落為宜;④營造良好環(huán)境:注意保持病室陽光充足，溫、濕度適宜，安靜、整潔，夜晚光線柔和，無噪聲，創(chuàng)造良好的睡眠和休養(yǎng)環(huán)境。

1.3 療效評定標準 ①臨床療效 痊愈:眩暈及伴隨癥狀消失;在觀察期內眩暈發(fā)生，TCD的血流速指標治療前后有明顯改善;顯效:旋暈及伴隨癥狀消失，TCD血流速指標治療前后有改善;有效:眩暈及伴隨癥狀緩解，但在觀察期內有眩暈發(fā)作，TCD的血流速治療前后有改善;無效:眩暈及伴隨癥狀無改善;②干預前及干預后第1、第2周，采用焦慮自評量表(SAS)［2］對兩組患者進行復評。SAS共有20個項目，按4級評分(1-4分)，將所得總分乘以1.25得到標準分(T分);T＜50分為無焦慮，，T≥50分為有焦慮。

1.4 統(tǒng)計學方法 2組比較采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。

2 結果

治療組臨床癥狀明顯緩解，抑郁評分明顯改善，與對照組比較有統(tǒng)計學意義，見表1、2。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

表2 兩組干預前后SAS評分比較

3 討論

椎基底動脈供血不足(VBI)是老年人常見的缺血性腦血管病，是由于各種原因引起的椎基底動脈管腔狹窄、痙攣或閉塞導致腦干、小腦或枕葉皮質暫時性缺血，引起眩暈、嘔吐、視物旋轉、耳鳴等癥狀頻繁發(fā)作［3］，若治療不及時，將有一部分進展成為腦梗死。其藥物治療包括改善腦部循環(huán)、抗血小板聚集、改善腦代謝及保護腦細胞等。丁咯地爾為α腎上腺素能受體抑制，并具有較弱的非特異性鈣離子拮抗作用，能通過緩解毛細血管前括約肌而改善大腦微循環(huán)血流，還具有抑制血小板聚集和改善紅細胞變形的功能，能降低血粘度，增加氧分壓，從而改善缺血部位的血流和供氧，使缺血區(qū)域獲得再灌注，且不存在盜血現(xiàn)象。丁咯地爾的獨特的藥理特性使得其能夠緩解VBI的各種臨床癥狀，在本研究中，治療組使用丁咯地爾癥狀明顯改善，與對照組比較有統(tǒng)計學意義。

由于VBI發(fā)作時出現(xiàn)眩暈、嘔吐、視物旋轉、肢體乏力等癥狀，患者有異常緊張、恐懼、焦慮等情緒，嚴重時甚至有有瀕死感;同時，焦慮反應引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺類神經(jīng)遞質釋放過多，使血管收縮，病情容易加重或反復，甚至出現(xiàn)自主神經(jīng)活動亢進的癥狀，不僅影響治療效果，還給患者的工作、生活和社交帶來負面影響。因此，消除或減輕VBI患者的焦慮反應，促進早期康復，是實施心理護理的主要目標。VBI患者多為廣泛性焦慮，表現(xiàn)為經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽;伴有自主神經(jīng)癥狀或運動性不安［4］。根據(jù)其特點，干預組采取了必要的心理干預措施 ，包括使用音樂療法調節(jié)患者的緊張情緒。音樂對腦功能的改善及對精神疾病有顯著療效，抑郁患者，可選用貝多芬第五鋼琴協(xié)奏曲G大調弦樂《皇帝》、《天鵝湖組曲》、《太陽雨》等德幫西管弦樂曲［5］。親屬的護理對患者的康復也極為重要，然而目前多數(shù)腦卒中患者的照顧者對于家庭康復護理知識缺乏了解，常采取錯誤的家庭護理和行為，這樣不僅使照顧者的壓力增加，而且嚴重影響了腦卒中患者的康復，所以護理人員應該加強對照顧者進行指導，提高其護理能力［6］。另外，采取各種綜合干預措施，營造良好的環(huán)境消除患者的陌生感和恐懼感，多種誘導方法使患者樹立積極配合治療和戰(zhàn)勝疾病的決心，家屬、親友等的探視或陪伴，使患者感到溫暖，心理得到安慰并保持愉悅的心情。表2結果顯示，干預治療第一、第二周后，干預組SAS評分均顯著低于對照組，說明心理干預措施對減輕VBI患者的焦慮情緒具有明顯效果。

在生物-心理-社會醫(yī)學模式的指導下，心理干預在患者的疾病治療過程中日趨重要。心理干預治療對患者的軀體、心理、免疫功能、家庭等方面有積極的影響，可以調節(jié)患者的心理狀態(tài)，促進患者的心理健康，發(fā)揮心理防御能力，還可改善、消除患者的不良情緒，從而顯著提高治療效果［7］。因此，在傳統(tǒng)的藥物治療的同時配合實施積極的心理干預是提高護理質量的保證，也是提高整體護理水平的重要措施之一，能顯著提高治療效果。

［1］Recommendations on stroke prevention，diagnosis，and therapy.Report of the WHO Task Force on Stroke and other Cerebrovascular Disorders.Stroke ，1989，20(10):1407-1431.

［2］張明園.精神科量表評定手冊.湖南科學技術出版社，1993:34-41.

［3］中國后循環(huán)缺血的專家共識.中華內科雜志，2006，45(9):786-787.

［4］郭克鋒，郭珊，楊文清，等.心理與藥物治療焦慮性神經(jīng)癥的隨機對照觀察.中國臨床康復，2004，3(3):412-413.

［5］劉紅香.腦卒中后抑郁癥原因分析及護理干預對策.中華現(xiàn)代護理學雜志，2008，5(23):2138-2140.

［6］袁瑋，張瑞麗，劉麗華，等.腦卒中患者主要照顧者壓力與護理對策的研究進展.中華護理學雜志，2008，43(7):637-638.

［7］王艷云，王擁軍.急性期腦卒中患者心理防御及心理干預策略.中國臨床康復，2005，9(9):138-140.